Правильное питание при мультисистемной атрофии для поддержания сил

Мультисистемная атрофия, или МСА, — это сложное нейродегенеративное заболевание, которое затрагивает многие системы организма. Оно проявляется различными симптомами, включая нарушения движений, координации, а также проблемы с функцией вегетативной нервной системы, что может существенно влиять на общее самочувствие и качество жизни. В этих условиях правильное питание при мультисистемной атрофии становится одним из ключевых элементов поддержания сил, энергии и минимизации осложнений. Это не просто диета, а осознанный подход к выбору продуктов, способный помочь справиться с вызовами болезни и обеспечить организм необходимыми ресурсами для максимально комфортной жизни.

Почему питание так важно при мультисистемной атрофии (МСА)?

Питание играет фундаментальную роль в управлении симптомами и поддержании общего состояния при мультисистемной атрофии. Это связано с тем, что МСА вызывает ряд изменений в организме, которые напрямую влияют на пищеварительную систему, метаболизм и потребность в энергии. Понимание этих взаимосвязей помогает осознанно подходить к составлению рациона и предотвращать потенциальные проблемы.

Пациенты с мультисистемной атрофией часто сталкиваются с потерей веса и мышечной массы, что связано с повышенным расходом энергии из-за двигательных нарушений и хронического воспаления. Кроме того, проблемы с глотанием, известные как дисфагия, затрудняют адекватное потребление пищи и увеличивают риск аспирации. Нарушения работы вегетативной нервной системы, характерные для МСА, могут приводить к таким проблемам, как ортостатическая гипотензия (резкое падение артериального давления при вставании), запоры, а также изменения в аппетите и усвоении питательных веществ. Все эти факторы вместе создают комплексную картину, при которой грамотно организованное питание становится не просто способом насыщения, но и важнейшим инструментом симптоматической терапии, обеспечивающим организм необходимой энергией и строительным материалом для поддержания жизненно важных функций.

Основные принципы питания при мультисистемной атрофии

Основой успешной нутритивной поддержки при мультисистемной атрофии является соблюдение нескольких ключевых принципов, направленных на оптимизацию потребления пищи, предотвращение дефицитов и улучшение общего состояния. Эти принципы помогают адаптировать рацион к изменяющимся потребностям организма и специфическим симптомам мультисистемной атрофии.

Ключевые принципы включают в себя:

• Частое и дробное питание. Вместо трех больших приемов пищи рекомендуется 5–6 небольших, но питательных порций в течение дня. Это помогает снизить нагрузку на пищеварительную систему, улучшает усвоение питательных веществ и предотвращает чувство переполнения, которое может быть особенно неприятным при сниженной моторике желудочно-кишечного тракта или ортостатической гипотензии.
• Поддержание адекватной калорийности и белка. Из-за повышенного расхода энергии и риска потери мышечной массы критически важно обеспечить достаточное количество калорий и белка. Белок необходим для поддержания мышечной ткани, восстановления клеток и иммунной функции. В рацион следует включать нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, яйца, молочные продукты и бобовые.
• Выбор правильных жиров и углеводов. Предпочтение следует отдавать сложным углеводам (цельнозерновые крупы, овощи, фрукты), которые обеспечивают стабильный источник энергии без резких скачков уровня сахара в крови. Полезные жиры (из авокадо, орехов, семян, оливкового масла) важны для энергии, здоровья нервной системы и усвоения жирорастворимых витаминов.
• Достаточное потребление жидкости. Адекватное потребление воды и других жидкостей (негазированная вода, компоты, некрепкий чай) необходимо для предотвращения обезвоживания, борьбы с запорами и поддержания объема циркулирующей крови, что может помочь при ортостатической гипотензии.
• Клетчатка для регуляции пищеварения. Пищевые волокна способствуют нормализации работы кишечника и профилактике запоров, которые являются частой проблемой при мультисистемной атрофии. Источниками клетчатки являются овощи, фрукты, ягоды, цельнозерновые продукты. Важно вводить их постепенно и сочетать с достаточным количеством жидкости.

Специфические диетические стратегии для решения проблем, связанных с мультисистемной атрофией

Мультисистемная атрофия проявляется рядом специфических симптомов, которые требуют индивидуального подхода к питанию. Адаптация диеты к этим особенностям помогает значительно улучшить самочувствие и снизить дискомфорт, вызванный заболеванием.

Поддержание стабильного артериального давления при МСА

Ортостатическая гипотензия, или падение артериального давления при изменении положения тела, — одно из самых частых и неприятных проявлений мультисистемной атрофии. Диетические меры могут помочь в ее управлении. Рекомендуется увеличить потребление жидкости до 2–3 литров в день, если нет противопоказаний, таких как сердечная недостаточность. Это помогает поддерживать объем циркулирующей крови. Умеренное увеличение потребления натрия (соли) также может быть полезным, но это должно обсуждаться с врачом, чтобы избежать гипертонии в положении лежа. Избегайте больших, тяжелых приемов пищи, которые могут отводить кровь к пищеварительной системе, усугубляя гипотензию.

Управление дисфагией (нарушением глотания)

Дисфагия — серьезная проблема, увеличивающая риск аспирации (попадания пищи или жидкости в дыхательные пути). Для ее минимизации необходима адаптация текстуры пищи и изменение манеры еды.

Вот некоторые рекомендации по адаптации текстуры пищи:

Также важно есть медленно, маленькими порциями, сидя прямо и сохраняя это положение после еды в течение 20–30 минут. Отвлекающие факторы во время еды следует минимизировать.

Борьба с запорами при мультисистемной атрофии

Запоры — частое проявление вегетативной дисфункции при мультисистемной атрофии. Увеличение потребления пищевых волокон (клетчатки) и жидкости является ключевым. Постепенно включайте в рацион цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые. Начинайте с небольших количеств, чтобы избежать вздутия живота. Убедитесь, что вы пьете достаточно воды, так как клетчатка без достаточного количества жидкости может усугубить запоры. Могут быть полезны натуральные слабительные, такие как чернослив, инжир, а также пробиотики и пребиотики, улучшающие микрофлору кишечника.

Предотвращение потери веса и истощения

Для предотвращения истощения важно сосредоточиться на продуктах с высокой питательной ценностью. Включайте в рацион орехи, семена, авокадо, цельномолочные продукты (если нет проблем с лактозой), растительные масла, сливочное масло, жирную рыбу. Пищевые добавки, такие как высококалорийные и высокобелковые напитки, могут быть рекомендованы врачом или диетологом, если обычное питание не обеспечивает достаточного количества калорий.

Обеспечение достаточного количества энергии

Сложные углеводы являются основным источником энергии. Включайте в рацион цельнозерновой хлеб, макароны из твердых сортов пшеницы, бурый рис, картофель. Сочетайте их с белками и полезными жирами, чтобы обеспечить долгосрочное высвобождение энергии и избежать чувства усталости.

Витамины и минералы при мультисистемной атрофии: роль и источники

Достаточное потребление витаминов и минералов имеет решающее значение для общего здоровья и поддержания функций организма, особенно при мультисистемной атрофии, когда усвоение питательных веществ может быть нарушено. Хотя специфических «чудодейственных» витаминов для лечения МСА не существует, поддержание их адекватного уровня важно для функционирования нервной системы, иммунитета и метаболизма.

К важным микроэлементам относятся:

• Витамины группы В: необходимы для нормального функционирования нервной системы и метаболизма энергии. Содержатся в цельнозерновых продуктах, мясе, рыбе, яйцах, молочных продуктах.
• Витамин D и кальций: важны для здоровья костей, особенно учитывая сниженную физическую активность и возможный риск падений. Основные источники витамина D — солнечный свет, жирная рыба, обогащенные молочные продукты; кальция — молочные продукты, зеленые листовые овощи.
• Антиоксиданты (витамины С, Е, бета-каротин): могут помочь в борьбе с окислительным стрессом, который играет роль в нейродегенеративных процессах. Богаты антиоксидантами свежие фрукты, овощи, ягоды, орехи, растительные масла.
• Омега-3 жирные кислоты: известны своими противовоспалительными свойствами и пользой для нервной системы. Содержатся в жирной рыбе (лосось, скумбрия), льняном масле, грецких орехах.

Решение о приеме витаминных и минеральных добавок всегда должно приниматься совместно с лечащим врачом, поскольку избыток некоторых веществ может быть вреден, а их дозировка должна соответствовать индивидуальным потребностям и учитывать взаимодействие с принимаемыми лекарствами.

Практические советы по организации питания и приготовлению пищи

Организация питания при мультисистемной атрофии требует не только знания принципов, но и практических навыков для их воплощения в повседневной жизни. Эти советы помогут сделать процесс приема пищи более простым, безопасным и приятным.

• Планирование меню и списков покупок. Заранее составляйте недельное меню, учитывая рекомендации по питанию и предпочтения пациента. Это поможет избежать стресса и обеспечит наличие всех необходимых продуктов.
• Подготовка блюд заранее (батчинг). Приготовление пищи большими порциями на несколько дней вперед может сэкономить энергию. Например, можно сварить крупу, запечь мясо или сделать овощное пюре, которое можно легко разогреть.
• Адаптация посуды и столовых приборов. Используйте специальные приборы с утолщенными ручками для облегчения захвата, нескользящие коврики под тарелки, тарелки с высокими краями или специальные чашки-непроливайки.
• Создание комфортной и спокойной атмосферы. Прием пищи должен происходить в тихой, расслабляющей обстановке, без спешки и отвлекающих факторов. Это особенно важно при дисфагии.
• Регулярный мониторинг веса и самочувствия. Регулярное взвешивание (раз в неделю) и отслеживание любых изменений в аппетите, глотании или пищеварении поможет своевременно корректировать рацион и обращаться за медицинской помощью при необходимости.
• Включение любимых продуктов. Постарайтесь включать в рацион продукты, которые приносят удовольствие, но при этом соответствуют диетическим рекомендациям. Еда должна быть не только полезной, но и вкусной.
• Позиционирование во время еды. Всегда принимайте пищу в вертикальном положении, сидя прямо, и оставайтесь в этом положении не менее 20–30 минут после еды, чтобы уменьшить риск аспирации и облегчить пищеварение.

Когда необходима консультация специалиста по питанию и другим вопросам при мультисистемной атрофии

Хотя общие рекомендации по питанию могут быть полезны, мультисистемная атрофия — это сложное и прогрессирующее заболевание, требующее индивидуального подхода. В некоторых ситуациях консультация специалистов становится не просто желательной, а абсолютно необходимой.

Не следует откладывать обращение к специалистам в следующих случаях:

• Значительная и необъяснимая потеря веса. Если пациент начинает терять вес, несмотря на усилия по поддержанию калорийности рациона, это тревожный сигнал, требующий оценки диетологом или нутрициологом.
• Выраженные трудности с глотанием (дисфагия). Прогрессирующая дисфагия увеличивает риск аспирации и недоедания. Логопед, специализирующийся на нарушениях глотания, может разработать индивидуальные стратегии и упражнения, а диетолог поможет адаптировать текстуру пищи.
• Постоянные проблемы с пищеварением. Хронические запоры, диарея, вздутие живота, изжога могут значительно снижать качество жизни и указывать на необходимость коррекции рациона или медикаментозной терапии.
• Симптомы дефицита питательных веществ. Появление признаков дефицита витаминов или минералов (например, анемия, остеопороз) требует лабораторной диагностики и назначения соответствующих добавок под контролем врача.
• Отказ от еды или неспособность получать достаточно пищи обычным способом. Если пациент больше не может или не хочет есть в достаточных количествах, необходимо рассмотреть возможность дополнительного или энтерального питания.

Командный подход с участием невролога, диетолога, логопеда и других специалистов позволяет создать наиболее эффективный и безопасный план поддержки для человека с мультисистемной атрофией.

Дополнительное и энтеральное питание при мультисистемной атрофии

В случаях, когда поддержание адекватного питания с помощью обычной пищи становится затруднительным или невозможным из-за прогрессирования симптомов мультисистемной атрофии, может потребоваться применение специальных методов нутритивной поддержки. Эти методы направлены на обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами, предотвращая истощение и поддерживая жизненно важные функции.

Дополнительное питание

Дополнительное питание — это использование специальных высококалорийных и высокобелковых пищевых смесей, напитков или батончиков, которые дополняют обычный рацион. Они доступны в различных формах и с разным составом, чтобы соответствовать индивидуальным потребностям. Такие добавки могут быть рекомендованы, если наблюдается снижение аппетита, быстрая насыщаемость, умеренная дисфагия или потребность в повышенной калорийности. Важно, чтобы выбор конкретного продукта и его дозировка осуществлялись под контролем врача или диетолога.

Энтеральное питание

Энтеральное питание — это введение питательных смесей непосредственно в желудочно-кишечный тракт через зонд. Этот метод становится необходимым, когда пациент не может безопасно или адекватно принимать пищу через рот, например, при выраженной дисфагии с высоким риском аспирации или при полном отказе от еды. Зонд может быть временным (назогастральный зонд) или постоянным (гастростома, установка которой требует хирургического вмешательства). Энтеральное питание позволяет точно контролировать объем и состав получаемых питательных веществ, обеспечивая полноценную нутритивную поддержку и значительно улучшая прогноз и качество жизни в тяжелых случаях мультисистемной атрофии. Решение о переходе на энтеральное питание всегда принимается консилиумом врачей с учетом состояния пациента, прогрессирования заболевания и обсуждения с самим пациентом или его законными представителями.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология. Национальное руководство. В 2 т. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Клинические рекомендации. Мультисистемная атрофия. Российское общество по болезни Паркинсона и другим двигательным расстройствам. 2020.
3. Gilman S., Wenning G.K., Low P.A., et al. Second consensus statement on the diagnosis of multiple system atrophy // Neurology. — 2008. — Vol. 71, № 9. — P. 670–676.
4. Ершова О.Б., Батагова С.Т. Диетотерапия в клинической практике. Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
5. World Health Organization (WHO). Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. WHO Technical Report Series, No. 916. Geneva: World Health Organization, 2003.