Постуральный и кинетический тремор: ключевые различия и их значение

Появление дрожи в руках или других частях тела может вызывать понятное беспокойство и множество вопросов. Важно понимать, что тремор — это не однородное явление, а симптом, который может проявляться по-разному. Ключевые различия между постуральным и кинетическим тремором помогают специалистам определить его причину и наметить дальнейшие шаги. Понимание этих отличий — первый шаг к правильной диагностике, ведь именно условия возникновения дрожания часто указывают на его происхождение, будь то физиологическая реакция организма, побочный эффект лекарств или признак неврологического заболевания.

Что такое постуральный тремор и когда он проявляется

Постуральный тремор — это дрожание, которое возникает при удержании конечности или части тела в определенной позе, направленной против силы тяжести. Само название происходит от слова «постура», то есть поза. В состоянии полного расслабления, когда, например, руки лежат на коленях, это дрожание отсутствует или минимально. Однако стоит вытянуть руки перед собой, взять в руки чашку или телефон, как появляется ритмичное дрожание.

Этот вид дрожания является одним из самых распространенных. Он может быть проявлением так называемого усиленного физиологического тремора, который возникает у здоровых людей в ответ на стресс, усталость, волнение или употребление стимуляторов, таких как кофеин. Однако постуральное дрожание также является ведущим симптомом эссенциального тремора — одного из самых частых неврологических заболеваний, характеризующихся дрожанием рук, головы или голоса. Кроме того, его могут вызывать некоторые лекарственные препараты или нарушения в работе щитовидной железы.

Ключевая особенность постурального тремора — его связь со статическим мышечным напряжением. Как только мышцы, удерживающие позу, расслабляются, дрожание уменьшается или полностью исчезает.

Особенности кинетического тремора: дрожание в движении

Кинетический тремор, в отличие от постурального, возникает во время выполнения целенаправленного добровольного движения. Название происходит от слова «кинезис», что означает движение. В покое и при удержании статической позы дрожание может отсутствовать, но оно появляется, как только человек начинает что-то делать: подносить ложку ко рту, писать, застегивать пуговицы.

Этот тип дрожания часто связан с нарушениями в работе мозжечка — отдела мозга, ответственного за координацию движений, равновесие и мышечный тонус. Мозжечок обеспечивает плавность и точность наших действий, и при его поражении эти функции нарушаются.

Особой формой кинетического дрожания является интенционный тремор (от слова «интенция» — намерение, цель). Его характерная черта — значительное усиление дрожания по мере приближения к цели. Например, при попытке дотронуться пальцем до кончика носа дрожь будет минимальной в начале движения, но станет крупноразмашистой и выраженной непосредственно перед касанием. Такое проявление почти всегда указывает на патологию мозжечка или его связей с другими структурами мозга.

Ключевые различия: как отличить один вид дрожания от другого

Правильная идентификация типа тремора имеет решающее значение для диагностики. Несмотря на то что в некоторых случаях оба вида дрожания могут сосуществовать, их основные характеристики различны. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Диагностическое значение: почему врачу важно знать тип вашего тремора

Определение типа дрожания — это не просто академический интерес, а важнейший диагностический инструмент для невролога. Информация о том, когда именно возникает тремор, позволяет значительно сузить круг возможных причин и направить диагностический поиск в верное русло. Это помогает отличить относительно доброкачественные состояния от серьезных неврологических заболеваний.

Например, преобладание постурального тремора, особенно если он наблюдается у нескольких членов семьи, с высокой вероятностью указывает на эссенциальный тремор. Если же доминирует кинетическое дрожание с интенционным компонентом, врач в первую очередь будет искать причину в поражении мозжечка и назначит соответствующие обследования, например, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.

Многих пациентов беспокоит вопрос, не является ли их дрожание признаком болезни Паркинсона. Важно знать, что для болезни Паркинсона наиболее характерен третий тип тремора — тремор покоя, который максимально выражен, когда конечность расслаблена и не совершает движений и уменьшается при движении. Постуральный и кинетический тремор для этого заболевания менее типичны, хотя могут присоединяться на поздних стадиях.

Какие состояния и заболевания могут вызывать постуральное и кинетическое дрожание

Спектр причин, вызывающих эти виды тремора, достаточно широк. Важно не заниматься самодиагностикой, а обратиться к специалисту для точного определения диагноза. Ниже перечислены основные группы причин для каждого типа дрожания.

Причины, чаще всего вызывающие постуральный тремор:

• Эссенциальный тремор: самое распространенное двигательное расстройство, часто носящее семейный характер.
• Усиленный физиологический тремор: реакция на стресс, тревогу, физическую усталость, переохлаждение, избыток кофеина.
• Метаболические нарушения: в первую очередь, гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз), гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).
• Лекарственно-индуцированный тремор: побочный эффект от приема некоторых препаратов (например, антидепрессантов, препаратов лития, бронхорасширяющих средств).

Причины, которые могут лежать в основе кинетического тремора:

• Поражения мозжечка: инсульты, опухоли, травмы, дегенеративные заболевания (атаксии), воспалительные процессы.
• Рассеянный склероз: демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, при котором часто поражаются мозжечковые пути.
• Токсическое воздействие: отравление тяжелыми металлами (например, ртутью), хронический алкоголизм.
• Наследственные заболевания: например, болезнь Вильсона-Коновалова, связанная с нарушением обмена меди.

Когда необходимо обратиться к неврологу

Хотя легкое дрожание может быть вариантом нормы (например, при сильном волнении), существуют признаки, при которых консультация невролога становится необходимой. Не стоит откладывать визит к врачу, если вы заметили следующие симптомы:

• Дрожание появилось внезапно и быстро нарастает.
• Тремор мешает выполнять повседневные действия: есть, пить, писать, работать.
• Дрожание асимметрично, то есть выражено значительно сильнее с одной стороны.
• Помимо тремора появились другие симптомы: мышечная слабость, нарушение походки и равновесия, замедленность движений, изменение речи, головокружение.
• Вы начали принимать новый лекарственный препарат, после чего появилось дрожание.
• Тремор постоянно прогрессирует и усиливается со временем.

Своевременное обращение к специалисту поможет установить точную причину дрожания. Правильный диагноз — это основа для подбора эффективной терапии, которая может значительно улучшить качество жизни, уменьшить выраженность симптомов и замедлить прогрессирование заболевания, если оно имеется.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Левин О.С., Шток В.Н. Экстрапирамидные расстройства: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 384 с.
3. Клинические рекомендации «Эссенциальный тремор». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. В 2-х томах. — М.: Медицина, 2001.
5. Bhatia, K. P., Bain, P., Bajaj, N., et al. Consensus Statement on the classification of tremors from the task force on tremor of the International Parkinson and Movement Disorder Society // Movement Disorders. — 2018. — Vol. 33(1). — P. 75-87.
6. Deuschl, G., Bain, P., Brin, M. Consensus statement of the Movement Disorder Society on Tremor. Ad Hoc Scientific Committee // Mov Disord. — 1998. — Vol. 13 Suppl. 3. — P. 2-23.