Диагностика синдрома Туретта: зачем нужны МРТ и ЭЭГ при этом заболевании

Когда речь заходит о синдроме Туретта, многие сталкиваются с вопросом о необходимости проведения различных обследований, в частности, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и электроэнцефалографии (ЭЭГ). Важно понимать, что синдром Туретта является клиническим диагнозом, устанавливаемым на основе тщательного наблюдения за тиками и сбора анамнеза. Однако эти инструментальные методы диагностики играют критически важную роль не для подтверждения самого синдрома Туретта, а для исключения других заболеваний нервной системы, которые могут иметь схожую симптоматику. Такой комплексный подход позволяет врачу-неврологу или психиатру поставить точный диагноз и выбрать наиболее эффективную стратегию поддержки.

Клинический взгляд на синдром Туретта и первичная оценка

Синдром Туретта – это нейропсихиатрическое расстройство, характеризующееся наличием множественных моторных и как минимум одного вокального тика, которые существуют более одного года, начались до 18 лет и не связаны с приемом веществ или другими заболеваниями. Тики – это внезапные, быстрые, повторяющиеся, неритмичные движения или вокализации. Они могут быть простыми (например, моргание, шмыганье носом) или сложными (например, подпрыгивания, произнесение фраз).

Первичная диагностика всегда начинается с подробного сбора анамнеза и неврологического осмотра. Врач задаст вопросы о времени начала тиков, их характере, частоте, продолжительности, а также о сопутствующих симптомах, таких как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), которые часто встречаются у людей с синдромом Туретта. Главная задача клинического этапа – отличить истинные тики от других непроизвольных движений или стереотипий, а также исключить состояния, которые могут имитировать синдром Туретта, например, побочные эффекты некоторых лекарств или другие неврологические заболевания.

Роль магнитно-резонансной томографии головного мозга при подозрении на синдром Туретта

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга является мощным методом визуализации внутренних структур. Это безопасное, неинвазивное исследование, использующее сильное магнитное поле и радиоволны для создания детализированных изображений мозга. Многие пациенты и их близкие задаются вопросом, если синдром Туретта — это функциональное расстройство, то зачем необходима магнитно-резонансная томография?

Ответ прост: МРТ головного мозга не выявляет сам синдром Туретта, поскольку он не связан с грубыми структурными изменениями мозга, видимыми на томограмме. Однако МРТ жизненно важна для исключения других органических поражений головного мозга, которые могут вызывать или имитировать тики. Эти поражения могут включать:

• Опухоли головного мозга.
• Кисты и другие объемные образования.
• Сосудистые мальформации или аневризмы.
• Последствия черепно-мозговых травм.
• Аномалии развития головного мозга.
• Признаки воспалительных или дегенеративных заболеваний.

Проведение магнитно-резонансной томографии гарантирует, что симптомы, которые проявляются как тики, не являются следствием более серьезной, угрожающей жизни или требующей немедленного лечения патологии. Это дает врачу уверенность в правильности клинического диагноза синдрома Туретта и позволяет сосредоточиться на соответствующей симптоматической терапии.

Подготовка к процедуре МРТ обычно несложна. Пациенту необходимо снять все металлические предметы и сообщить врачу о наличии имплантированных устройств (кардиостимуляторы, металлические пластины). Сама процедура безболезненна, но может быть дискомфортной из-за необходимости сохранять неподвижность в узком пространстве аппарата и из-за громких звуков, которые издает томограф. В некоторых случаях, особенно у детей, может потребоваться легкая седация.

Зачем проводится электроэнцефалография при синдроме Туретта

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это метод исследования электрической активности головного мозга. Во время ЭЭГ к коже головы прикрепляются небольшие электроды, которые регистрируют мозговые волны. Как и магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография не является прямым методом диагностики синдрома Туретта, поскольку сам синдром не связан с типичными эпилептиформными изменениями на ЭЭГ.

Основная цель проведения электроэнцефалографии при подозрении на синдром Туретта – это дифференциальная диагностика, а именно исключение эпилепсии и других пароксизмальных состояний, которые могут внешне напоминать тики. Некоторые формы эпилептических припадков, особенно немоторные или миоклонические, могут быть ошибочно приняты за тики. ЭЭГ позволяет выявить:

• Эпилептиформную активность, характерную для эпилепсии.
• Изменения в фоновой электрической активности мозга, которые могут указывать на другие неврологические расстройства.
• Пароксизмальные изменения, которые могут быть причиной или сопутствовать двигательным нарушениям.

Хотя у большинства людей с синдромом Туретта результаты ЭЭГ будут в пределах нормы, ее проведение необходимо для исключения сопутствующей эпилепсии или других состояний, требующих специфического противоэпилептического лечения. Процедура электроэнцефалографии абсолютно безболезненна и безопасна. Пациенту надевают специальную шапочку с электродами, а затем его просят расслабиться и иногда выполнить простые инструкции (например, открыть/закрыть глаза, глубоко подышать) для оценки реактивности мозга.

Комплексный подход к постановке диагноза синдрома Туретта

Диагностика синдрома Туретта – это многоэтапный процесс, который требует комплексного подхода. Помимо тщательного клинического обследования, сбора анамнеза и проведения инструментальных исследований, таких как магнитно-резонансная томография и электроэнцефалография, врач может рекомендовать консультации других специалистов. Иногда требуется заключение психиатра для исключения других психических расстройств, которые могут иметь схожую симптоматику или часто сопутствуют синдрому Туретта (например, обсессивно-компульсивное расстройство). Также могут быть использованы стандартизированные шкалы оценки тиков и опросники для более объективной оценки симптомов и их влияния на повседневную жизнь.

Важно помнить, что ни один из упомянутых методов диагностики сам по себе не является достаточным для постановки диагноза. Только совокупность клинических данных и результатов инструментальных исследований позволяет сформировать полную картину и сделать обоснованное заключение. Такой подход минимизирует риски ошибочного диагноза и обеспечивает своевременное и адекватное вмешательство.

Что означают результаты исследований для пациента и его близких

Получение результатов магнитно-резонансной томографии и электроэнцефалографии может быть волнительным моментом. Важно понимать, что "нормальные" или "без патологии" результаты этих исследований при подозрении на синдром Туретта – это хорошие новости. Они означают, что ваши тики (или тики вашего ребенка) с высокой долей вероятности не вызваны органическим поражением головного мозга или эпилепсией. Это позволяет врачу более уверенно поставить клинический диагноз "синдром Туретта" и исключить множество других, порой гораздо более серьезных заболеваний.

Если же на МРТ или ЭЭГ выявляются какие-либо отклонения, это не всегда означает, что у вас нет синдрома Туретта. Это лишь указывает на необходимость дальнейшего обследования или уточнения характера этих отклонений. Врач объяснит обнаруженные изменения, их возможное значение и дальнейший план действий. Главная цель всех этих обследований – максимально точно установить причину симптомов и обеспечить вам или вашему близкому правильное и своевременное лечение или поддержку.

Список литературы

1. Национальное руководство. Неврология / Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехта А.Б. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5). Пер. с англ. — М.: Практика, 2015. — 1004 с.
3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Всемирная организация здравоохранения, 1992. Том 1. Часть 2. — Женева: ВОЗ, 1994. — 738 с.
4. Клинические рекомендации "Тики у детей" (F95.0, F95.1, F95.2) / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Союз педиатров России. — М., 2016. (Примечание: актуальность клинических рекомендаций следует уточнять на сайте Минздрава РФ).
5. Демикова Н.С., Маличенко Н.В., Медведева М.А. Особенности дифференциальной диагностики синдрома Туретта у детей и подростков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2020. – Т. 120, № 2. – С. 13-19.