Какие еще лекарства могут вызывать дискинезию кроме нейролептиков

Появление непроизвольных движений, или дискинезии, – это серьезный побочный эффект, который может быть вызван приемом некоторых лекарственных препаратов. Хотя нейролептики (антипсихотические средства) известны своей способностью вызывать дискинезию, особенно позднюю дискинезию, важно понимать, что они далеко не единственные виновники таких состояний. Многие другие широко используемые лекарства могут стать причиной двигательных нарушений, затрагивающих различные части тела и значительно ухудшающих качество жизни. Эта статья поможет разобраться, какие еще лекарства, помимо нейролептиков, могут вызывать дискинезию, и почему важно быть осведомленным о таких рисках.

Что такое дискинезия и лекарственно-индуцированная дискинезия

Дискинезия представляет собой группу непроизвольных, зачастую повторяющихся и неконтролируемых движений, которые могут проявляться в различных формах. Эти движения возникают без сознательного намерения человека и могут затрагивать мышцы лица, шеи, туловища или конечностей. Понимание природы дискинезии крайне важно для правильной диагностики и дальнейшего ведения пациента.

Существует несколько основных типов дискинезий:

• Хорея: Быстрые, отрывистые, беспорядочные движения, часто напоминающие танец. Они могут перетекать из одной части тела в другую.
• Атетоз: Медленные, червеобразные, извивающиеся движения, чаще наблюдаемые в пальцах рук и ног, а также в лице.
• Дистония: Длительные мышечные сокращения, приводящие к аномальным, часто скручивающим позам или повторяющимся движениям. Может проявляться как спазм век (блефароспазм), спастическая кривошея или другие формы.
• Акатизия: Субъективное ощущение внутреннего беспокойства и непреодолимой потребности двигаться. Пациенты не могут оставаться в покое, постоянно переминаются с ноги на ногу, меняют позу. Это не совсем дискинезия в строгом смысле, но часто ассоциируется с лекарственно-индуцированными двигательными расстройствами.
• Миоклонус: Быстрые, внезапные, короткие подергивания мышц или группы мышц.

Лекарственно-индуцированная дискинезия (ЛИДК) — это двигательное расстройство, которое развивается как побочный эффект приема определенных медикаментов. Отличительной особенностью ЛИДК является прямая связь между началом или изменением приема лекарства и появлением симптомов дискинезии. Важно, что эти движения могут быть как острыми, развиваясь вскоре после начала приема или увеличения дозы, так и хроническими, появляясь спустя месяцы или даже годы непрерывной терапии.

Механизмы развития лекарственной дискинезии: Почему возникают непроизвольные движения

Развитие непроизвольных движений, или дискинезии, под воздействием лекарственных препаратов обусловлено сложным взаимодействием медикаментов с нейромедиаторными системами головного мозга. Наиболее часто это связано с нарушением баланса дофаминергической системы, но также могут быть задействованы другие нейротрансмиттеры. Понимание этих механизмов помогает объяснить, почему определенные классы препаратов вызывают такие побочные эффекты.

Ключевую роль в контроле движений играет дофаминовая система в базальных ганглиях головного мозга. Большинство лекарств, вызывающих дискинезию, так или иначе влияют на эту систему. Например, препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы (как нейролептики или некоторые противорвотные), могут вызывать острые дистонии и акатизию из-за резкого снижения дофаминергической активности. Длительная блокада дофаминовых рецепторов может привести к их компенсаторной сверхчувствительности, что в конечном итоге вызывает поздние дискинезии при отмене или снижении дозы препарата.

С другой стороны, препараты, которые увеличивают активность дофамина (например, средства для лечения болезни Паркинсона), также могут вызывать дискинезии, поскольку слишком высокая дофаминергическая стимуляция приводит к избыточной и нескоординированной двигательной активности.

Кроме дофамина, в патогенезе дискинезий могут участвовать и другие нейромедиаторы:

• Серотонин: Некоторые антидепрессанты, воздействующие на серотониновую систему, могут вызывать или усугублять дискинезию. Считается, что дисбаланс серотонина может косвенно влиять на дофаминовую систему или напрямую воздействовать на двигательные центры.
• ГАМК (гамма-аминомасляная кислота): Является основным тормозным нейромедиатором. Нарушение его функции может приводить к растормаживанию двигательных реакций. Некоторые противосудорожные препараты, влияющие на ГАМК-систему, иногда ассоциируются с дискинезией.
• Ацетилхолин: Антагонисты холинергических рецепторов могут влиять на двигательную функцию, особенно в сочетании с дофаминергическими изменениями.

Таким образом, лекарственная дискинезия является результатом сложного взаимодействия препарата с нейромедиаторными системами, приводящего к дисбалансу, который проявляется в виде непроизвольных движений. Индивидуальная чувствительность, генетические факторы и сопутствующие заболевания также играют значительную роль в развитии этих побочных эффектов.

Препараты, вызывающие дискинезию, кроме нейролептиков: полный список классов

Помимо антипсихотических средств, множество других лекарственных препаратов из различных фармакологических групп могут быть причиной развития лекарственно-индуцированной дискинезии. Эти медикаменты воздействуют на центральную нервную систему, нарушая тонкий баланс нейромедиаторов, ответственных за контроль движений. Осведомленность о таких рисках критически важна для своевременного выявления и коррекции терапии.

Ниже представлен перечень классов препаратов, способных вызывать дискинезию или двигательные расстройства:

Часто встречающиеся лекарственные средства, способные вызвать дискинезию

Хотя список классов препаратов, вызывающих дискинезию, достаточно обширен, некоторые конкретные лекарственные средства встречаются в клинической практике чаще других как причина непроизвольных движений. Осознание этих "виновников" помогает врачам и пациентам проявлять бдительность.

Одним из наиболее известных и частых не-нейролептических препаратов, вызывающих дискинезию, является метоклопрамид (церукал). Этот препарат широко используется как противорвотное средство, а также для стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта. Его действие основано на блокаде дофаминовых рецепторов, что может приводить к острым дистониям (непроизвольным спазмам мышц, например, шеи, лица), акатизии и, при длительном применении, к поздней дискинезии. Симптомы могут развиться уже после первой дозы.

Среди антидепрессантов, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин, пароксетин, сертралин и циталопрам, могут вызывать различные двигательные нарушения. Чаще всего наблюдаются акатизия, тремор, миоклонус и, реже, дистония или орофациальная дискинезия. Это связано с их влиянием на серотониновую систему, которая косвенно взаимодействует с дофаминергическими путями, регулирующими движения.

Некоторые стабилизаторы настроения, например, вальпроевая кислота, используемая для лечения эпилепсии и биполярного расстройства, также могут вызывать тремор и, в редких случаях, более сложные дискинезии. Литий, еще один препарат для стабилизации настроения, часто ассоциируется с тремором, который может быть дозозависимым.

У пациентов с болезнью Паркинсона, принимающих леводопу, со временем часто развиваются леводопа-индуцированные дискинезии. Это непроизвольные движения, которые возникают в пик действия препарата, когда уровень дофамина в мозге достигает максимальной концентрации. Они отличаются от симптомов самой болезни Паркинсона и являются результатом чрезмерной стимуляции дофаминовых рецепторов.

Также следует отметить флунаризин и циннаризин – блокаторы кальциевых каналов, применяемые при головокружениях и мигрени. Они обладают антидофаминергическим действием и могут вызывать паркинсонизм, акатизию и, реже, другие формы дискинезии, особенно у пожилых людей.

Факторы риска развития дискинезии от лекарств

Развитие лекарственно-индуцированной дискинезии зависит не только от самого препарата, но и от множества индивидуальных факторов, которые могут повысить уязвимость человека к этим побочным эффектам. Понимание этих факторов риска позволяет врачам более внимательно подходить к выбору терапии и мониторингу состояния пациентов.

К наиболее значимым факторам риска относятся:

• Пожилой возраст: У пожилых людей метаболизм лекарств замедлен, что может приводить к повышению их концентрации в организме. Кроме того, возрастные изменения в нервной системе, включая снижение количества дофаминовых рецепторов, могут увеличивать их чувствительность к воздействию препаратов, вызывающих двигательные нарушения.
• Женский пол: Женщины чаще страдают от лекарственной дискинезии, особенно от поздней дискинезии. Это может быть связано с гормональными особенностями, такими как влияние эстрогенов на дофаминовую систему.
• Предшествующие неврологические заболевания: Наличие таких состояний, как деменция, инсульт, черепно-мозговые травмы или уже существующие двигательные расстройства (например, болезнь Паркинсона), значительно увеличивает риск развития дискинезии. У пациентов с болезнью Паркинсона, например, дискинезии от леводопы являются очень частым осложнением.
• Дозировка и длительность приема препарата: Как правило, чем выше доза препарата и чем дольше он принимается, тем выше риск развития дискинезии. Особенно это касается поздней дискинезии, которая часто проявляется после месяцев или лет терапии.
• Быстрая отмена или изменение дозы препарата: Резкое прекращение приема некоторых лекарств, особенно тех, которые влияют на дофаминовую систему, может спровоцировать "рикошетную" дискинезию.
• Сопутствующие заболевания: Наличие сахарного диабета, заболевания почек или печени может изменять метаболизм лекарств и повышать их токсичность.
• Генетическая предрасположенность: Некоторые генетические варианты могут влиять на метаболизм лекарств или на чувствительность дофаминовых рецепторов, тем самым увеличивая риск развития лекарственной дискинезии у определенных индивидуумов.
• Употребление алкоголя и психоактивных веществ: Могут изменять метаболизм лекарств и усиливать их нейротоксический эффект, способствуя развитию двигательных нарушений.

Понимание этих факторов помогает персонализировать подход к лечению, снижая вероятность развития нежелательных двигательных расстройств.

Когда следует обратиться к врачу при подозрении на лекарственную дискинезию

Появление любых непроизвольных движений или необычных ощущений во время приема лекарств должно стать поводом для немедленного обращения к врачу. Своевременное выявление лекарственно-индуцированной дискинезии (ЛИДК) и адекватная коррекция терапии могут предотвратить прогрессирование состояния и улучшить прогноз.

Обратиться к специалисту следует в следующих случаях:

• Появление новых, необъяснимых движений: Если вы заметили любые необычные, неконтролируемые подергивания, спазмы, тики, беспокойство или неспособность оставаться в покое, которых раньше не было, особенно после начала приема нового препарата или изменения его дозировки.
• Ухудшение существующих симптомов: Если уже имеющиеся двигательные нарушения стали более выраженными, частыми или изменили свой характер на фоне лекарственной терапии.
• Дискомфорт или боль: Некоторые формы дискинезии, особенно дистония, могут сопровождаться болевыми ощущениями или значительным дискомфортом из-за мышечных спазмов.
• Влияние на повседневную активность: Если непроизвольные движения начинают мешать выполнению обычных задач, таких как еда, письмо, ходьба, или влияют на речь и глотание.
• Тревога и эмоциональный дискомфорт: Двигательные расстройства, особенно акатизия, могут вызывать сильное внутреннее беспокойство, тревогу и раздражительность.

Важно не заниматься самодиагностикой и, тем более, самолечением. Не стоит самостоятельно прекращать прием назначенного препарата, так как это может привести к синдрому отмены или ухудшению основного заболевания. При обращении к врачу обязательно предоставьте полную информацию обо всех принимаемых вами лекарствах, включая безрецептурные препараты и пищевые добавки, а также о времени появления и характере двигательных нарушений.

Врач проведет тщательный осмотр, оценит характер движений, проанализирует историю болезни и лекарственный анамнез. В некоторых случаях может потребоваться консультация невролога для уточнения диагноза и подбора оптимальной стратегии лечения, которая может включать снижение дозы препарата, его замену на аналог с меньшим риском дискинезии или назначение препаратов для симптоматического облегчения двигательных нарушений. Главная цель — минимизировать риски для здоровья, сохранив при этом эффективность основного лечения.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1040 с.
2. Шток В.Н. Экстрапирамидные расстройства: Руководство для врачей. — М.: МИА, 2002. — 608 с.
3. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Захаров В.В. и др. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2011. — Т. 1-2.
4. Методические рекомендации по диагностике и лечению лекарственно-индуцированных двигательных расстройств. Российское общество психиатров, Ассоциация психиатров и психологов. — 2016.
5. O'Brien J.T., Thomas A.J. Medicines for psychiatric disorders. In: Clinical Neurology. London: Springer, 2016. P. 115–139.
6. Jankovic J. Drug-induced movement disorders. In: Handbook of Clinical Neurology. 2011. Vol. 100. P. 119–143.