Непроизвольные движения рук и ног при дискинезии: что это и как лечить

Непроизвольные движения рук и ног, известные как дискинезия, могут стать серьезным испытанием, существенно влияющие на качество жизни и способность выполнять повседневные задачи. Это состояние, при котором движения выходят из-под контроля человека, вызывая тревогу и опасения. Важно понимать, что дискинезия не является приговором, а представляет собой комплексную неврологическую проблему, требующую внимательного и грамотного подхода. В этой статье мы подробно рассмотрим, что представляют собой неконтролируемые движения конечностей, каковы их причины, как проводится диагностика и, самое главное, какие существуют эффективные методы лечения дискинезии, чтобы вы могли восстановить контроль над своим телом и жизнью.

Что такое дискинезия и как она проявляется

Дискинезия – это обобщенный термин, который описывает широкий спектр непроизвольных, неконтролируемых движений, чаще всего затрагивающих конечности, туловище, а иногда и лицевые мышцы. Эти движения могут варьироваться по типу, интенсивности и частоте, проявляясь как легкие подергивания, так и выраженные, постоянно повторяющиеся жесты, которые мешают нормальной активности. Основной характеристикой дискинезии является ее непроизвольный характер: человек не может сознательно остановить или контролировать эти движения, хотя иногда они могут временно ослабевать при сосредоточенности или во время сна. Проявления дискинезии очень разнообразны. Они могут включать: Хорея: Быстрые, отрывистые, беспорядочные движения, напоминающие танцевальные. Могут охватывать различные части тела, включая руки и ноги, делая походку неустойчивой и неловкой. Атетоз: Медленные, червеобразные, извивающиеся движения, особенно выраженные в пальцах рук и ног, а также в запястьях. Часто сочетается с дистонией. Дистония: Длительные, непроизвольные сокращения мышц, приводящие к аномальным позам или повторяющимся движениям. Может поражать отдельные конечности или целые группы мышц, вызывая их скручивание или фиксацию в неудобном положении. Баллизм: Резкие, широкие, размашистые движения конечностей, напоминающие бросок. Чаще всего затрагивает одну половину тела (гемибаллизм). Миоклонус: Быстрые, внезапные, короткие подергивания мышц или группы мышц, которые могут быть одиночными или повторяющимися. Тремор: Ритмичные, осциллирующие движения, которые могут быть как покоя (например, при болезни Паркинсона), так и действия (например, эссенциальный тремор). Тики: Быстрые, повторяющиеся, неритмичные движения или вокализации, которые могут быть временно подавлены волевым усилием, но с нарастающим внутренним напряжением. Понимание того, как проявляются непроизвольные движения, является первым шагом к точной диагностике и выбору эффективной стратегии лечения. Часто пациенты сначала замечают неловкость, трудности с мелкой моторикой или изменение походки, что становится поводом для обращения к врачу.

Основные причины возникновения непроизвольных движений

Дискинезия – это не самостоятельное заболевание, а скорее симптом, указывающий на нарушение работы определенных отделов нервной системы, в частности базальных ганглиев, отвечающих за планирование и контроль движений. Причины, приводящие к непроизвольным движениям, могут быть весьма разнообразными, охватывая как приобретенные, так и врожденные состояния. Среди наиболее распространенных причин дискинезии выделяют: Неврологические заболевания: Болезнь Паркинсона и атипичный паркинсонизм: Часто сопровождаются дискинезиями, особенно в ответ на длительный прием препаратов леводопы (лекарственная дискинезия), что является одним из наиболее частых сценариев возникновения непроизвольных движений. Болезнь Гентингтона: Наследственное нейродегенеративное заболевание, характеризующееся выраженной хореей. Инсульт: Повреждение базальных ганглиев или связанных с ними путей может привести к развитию гемибаллизма или дистонии. Рассеянный склероз: В некоторых случаях может вызывать тремор или другие дискинезии. Опухоли головного мозга: Новообразования, расположенные вблизи структур, отвечающих за двигательный контроль, могут спровоцировать непроизвольные движения. Черепно-мозговые травмы: Повреждения мозга могут нарушить нормальную функцию базальных ганглиев. Лекарственно-индуцированные дискинезии: Тардивная дискинезия: Наиболее известная форма лекарственной дискинезии, которая развивается в результате длительного приема некоторых нейролептиков (антипсихотических препаратов) и противорвотных средств. Она характеризуется повторяющимися, непроизвольными движениями, чаще всего затрагивающими лицо (гримасы, причмокивания), но также может проявляться в конечностях и туловище. Дискинезии, вызванные препаратами леводопы: У пациентов с болезнью Паркинсона после нескольких лет приема леводопы могут развиваться колебания двигательной активности с периодами избыточных непроизвольных движений (дискинезий) и периодами обездвиженности. Метаболические и аутоиммунные нарушения: Болезнь Вильсона — Коновалова: Наследственное нарушение обмена меди, которое проявляется неврологическими (дистония, тремор, дискинезии) и печеночными симптомами. Гипертиреоз: Избыточная функция щитовидной железы может вызывать тремор и другие двигательные нарушения. Аутоиммунные энцефалиты: Воспаление головного мозга, вызванное собственной иммунной системой, может приводить к разнообразным неврологическим симптомам, включая дискинезии. Генетические причины: Существует множество редких генетических синдромов, которые проявляются различными типами дискинезий с рождения или в раннем детстве. Идиопатические дискинезии: В некоторых случаях точную причину непроизвольных движений установить не удается. Такие состояния называются идиопатическими. Понимание первопричины дискинезии крайне важно для выбора наиболее эффективного и целенаправленного лечения. Без правильного определения этиологии невозможно подобрать адекватную терапию, которая будет воздействовать не только на симптомы, но и на основной механизм развития патологии.

Разновидности дискинезии конечностей

Дискинезия, как симптом, может принимать множество форм, каждая из которых имеет свои уникальные проявления и механизмы. Понимание различных типов непроизвольных движений, особенно затрагивающих руки и ноги, помогает врачу поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Ниже приведена таблица с наиболее распространенными разновидностями дискинезий конечностей, их характеристиками и возможными причинами: Каждая из этих форм дискинезии требует специфического подхода к диагностике и лечению. Важно не только идентифицировать тип непроизвольных движений, но и установить их первопричину, чтобы терапия была максимально эффективной.

Как диагностировать непроизвольные движения и дискинезию

Правильная диагностика дискинезии является ключевым шагом к выбору эффективного лечения. Процесс диагностики всегда начинается с тщательного сбора анамнеза и неврологического осмотра, проводимого квалифицированным специалистом – неврологом.

Первичный осмотр и сбор анамнеза

Невролог внимательно выслушивает пациента или его близких, задавая вопросы о характере непроизвольных движений: Когда они начались? Возраст начала имеет большое значение, так как некоторые заболевания проявляются в детстве, другие – в зрелом или пожилом возрасте. Как часто они возникают? Постоянные, периодические, приступообразные. Что их провоцирует или уменьшает? Стресс, физическая нагрузка, покой, сон, прием пищи, определенные положения тела. Какие части тела затронуты? Только руки, ноги, или также туловище, лицо, шея. Какие еще симптомы присутствуют? Нарушения походки, речи, глотания, когнитивные изменения, эмоциональные расстройства. Какие лекарства принимались или принимаются в настоящее время? Это крайне важно для выявления лекарственно-индуцированных дискинезий, таких как тардивная дискинезия. Были ли травмы головы, инсульты, инфекции? Есть ли подобные симптомы у родственников? Для исключения наследственных форм. Во время неврологического осмотра врач оценивает мышечный тонус, силу, рефлексы, координацию движений, походку и, конечно, детально анализирует характер непроизвольных движений, их амплитуду и ритм.

Инструментальные и лабораторные исследования

Для уточнения диагноза и исключения других состояний могут быть назначены следующие исследования: Нейровизуализация: Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: Позволяет выявить структурные изменения, такие как опухоли, последствия инсульта, признаки нейродегенеративных заболеваний или атрофию в области базальных ганглиев и других структур, участвующих в контроле движений. Это безопасный и высокоинформативный метод, который помогает исключить повреждения, требующие хирургического вмешательства. Компьютерная томография (КТ) головного мозга: Менее чувствительна для некоторых мягкотканных изменений, но хорошо выявляет острые кровоизлияния, костные патологии и крупные структурные изменения. Электромиография (ЭМГ) и стимуляционная электронейрография (ЭНМГ): Эти исследования оценивают электрическую активность мышц и нервов. Могут помочь отличить дискинезии от других двигательных нарушений, определить нервно-мышечные патологии, выявить миоклонус и тремор. Электроэнцефалография (ЭЭГ): Записывает электрическую активность мозга. Может быть полезна для исключения эпилептических припадков, проявляющихся как двигательные нарушения, или выявления специфических паттернов, характерных для некоторых видов миоклонуса. Лабораторные анализы крови и мочи: Общий и биохимический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы. Тесты на уровень меди и церулоплазмина при подозрении на болезнь Вильсона — Коновалова. Скрининг на токсические вещества или наркотики, если есть подозрение на интоксикацию. Генетические тесты: Для подтверждения наследственных форм дискинезии, таких как болезнь Гентингтона или некоторые виды дистоний. Комплексный подход, включающий детальный клинический осмотр и современные методы исследования, позволяет неврологу установить точный диагноз, определить причину непроизвольных движений и разработать индивидуальный план лечения дискинезии.

Комплексный подход к лечению дискинезии рук и ног

Лечение дискинезии, проявляющейся непроизвольными движениями рук и ног, является сложной задачей, требующей комплексного и индивидуального подхода. Главная цель терапии — уменьшить выраженность неконтролируемых движений, улучшить качество жизни пациента, сохранить его функциональную независимость и предотвратить осложнения. Поскольку дискинезия – это симптом, а не самостоятельное заболевание, основой успешного лечения является воздействие на первопричину, если она установлена и поддается коррекции. Лечебная стратегия обычно включает несколько направлений: Этиотропная терапия: Лечение основного заболевания, которое вызвало дискинезию. Например, при лекарственной дискинезии это может быть коррекция дозировки или замена вызвавшего ее препарата. При болезни Вильсона — Коновалова – препараты, выводящие медь. Симптоматическая терапия: Направлена на уменьшение самих непроизвольных движений. Это может быть медикаментозное лечение, ботулинотерапия или даже хирургическое вмешательство. Немедикаментозные методы: Включают лечебную физкультуру (ЛФК), физиотерапию, эрготерапию, психологическую поддержку. Эти методы помогают улучшить двигательные навыки, адаптироваться к состоянию и справиться с эмоциональными трудностями. Поддерживающая терапия: Направлена на профилактику осложнений, таких как травмы, пролежни (при тяжелых формах), и на поддержание общего состояния здоровья. Важно понимать, что лечение дискинезии часто бывает длительным и требует терпения как от пациента, так и от его окружения. Поиск оптимальной комбинации методов может занять время. Эффективность лечения значительно повышается при тесном сотрудничестве с неврологом и другими специалистами реабилитационной команды. Пациентам и их семьям рекомендуется активно участвовать в процессе, информировать врача обо всех изменениях в состоянии и строго следовать предписаниям. Не стоит отчаиваться, если первые попытки лечения не приносят желаемого результата – медицина постоянно развивается, и всегда есть возможность найти новый подход или скорректировать текущую схему.

Медикаментозное лечение дискинезий

Медикаментозное лечение является основой симптоматической терапии многих форм дискинезии. Выбор препарата зависит от типа непроизвольных движений, их причины, тяжести симптомов и индивидуальных особенностей пациента. Основные группы препаратов, используемых для лечения непроизвольных движений рук и ног: Дофаминергические препараты и их модуляторы: Препараты леводопы: Используются для лечения болезни Паркинсона. Однако, как было упомянуто, их длительный прием может сам вызвать дискинезии. В таких случаях врачи стараются оптимизировать дозировку и режим приема. Агонисты дофаминовых рецепторов: Также применяются при болезни Паркинсона, могут быть менее дискинезиогенными, чем леводопа, или использоваться в комбинации. Антагонисты дофаминовых рецепторов: Например, некоторые нейролептики (антипсихотические средства), используются для контроля гиперкинезов при хорее Гентингтона. Однако они сами могут быть причиной тардивной дискинезии. Средства, истощающие запасы дофамина (везикулярные ингибиторы моноаминтранспортера 2 типа, VMAT2-ингибиторы): Такие препараты, как тетрабеназин, дутетрабеназин или вальбеназин, являются основными средствами для лечения тардивной дискинезии и хореи Гентингтона. Они снижают избыточную дофаминергическую активность в мозге, которая считается ключевым фактором в развитии этих состояний. Бензодиазепины: Такие как клоназепам или диазепам. Обладают миорелаксирующим, седативным и противосудорожным действием. Могут быть эффективны при миоклонусе, некоторых видах дистоний и для временного облегчения тревоги, связанной с дискинезиями. Однако их длительное применение ограничено из-за риска развития зависимости и побочных эффектов. Антихолинергические средства: Например, тригексифенидил. Могут быть эффективны при некоторых формах дистонии и паркинсоническом треморе. Действуют за счет блокирования ацетилхолиновых рецепторов. Имеют ряд побочных эффектов (сухость во рту, затуманенное зрение, нарушения памяти), что ограничивает их использование, особенно у пожилых людей. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) и ее аналоги: Препараты, увеличивающие активность ГАМК (основного тормозного нейротрансмиттера в мозге), могут использоваться при различных дискинезиях, включая дистонию и спастичность. К ним относятся баклофен (может применяться как перорально, так и интратекально) и габапентин. Блокаторы кальциевых каналов: Некоторые из них могут применяться для контроля тремора или других гиперкинезов. Антиконвульсанты: Некоторые противоэпилептические препараты, например, карбамазепин, вальпроат, леветирацетам, могут быть эффективны при миоклонусе, треморе или некоторых видах дистоний, так как они стабилизируют нервные мембраны.

Ботулинотерапия

Отдельного внимания заслуживает ботулинотерапия – инъекции ботулинического токсина типа А. Этот метод очень эффективен при фокальных дистониях (поражающих определенные группы мышц), спастичности и некоторых видах тремора. Ботулинический токсин блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, вызывая временное расслабление перегруженных мышц. Это позволяет уменьшить непроизвольные сокращения и улучшить функцию пораженной конечности. Эффект длится несколько месяцев, после чего инъекции необходимо повторять. Важно, чтобы процедуру проводил опытный невролог, имеющий специализацию в ботулинотерапии. Подбор медикаментозной терапии всегда осуществляется врачом-неврологом. Самолечение дискинезии недопустимо, так как препараты имеют серьезные побочные эффекты и требуют строгого контроля.

Немедикаментозные методы терапии

Немедикаментозные подходы играют крайне важную роль в комплексном лечении дискинезии, дополняя медикаментозную терапию и улучшая общее состояние пациентов. Эти методы направлены на адаптацию к состоянию, улучшение двигательных функций, повышение самостоятельности и поддержание психологического благополучия.

Лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапия

Лечебная физкультура (ЛФК): Индивидуально разработанные комплексы упражнений направлены на: Укрепление мышц-антагонистов: Помогает сбалансировать избыточную активность одних мышц за счет усиления других, что может уменьшить дистонические позы или хореические движения. Улучшение координации и равновесия: Специальные упражнения помогают восстановить контроль над движениями и предотвратить падения. Растяжка и поддержание гибкости: Предотвращает контрактуры (стойкие ограничения подвижности в суставах), особенно при дистонии или спастичности. Дыхательные упражнения: Способствуют расслаблению и улучшению общего состояния. Обучение компенсаторным стратегиям: Позволяют выполнять действия, несмотря на непроизвольные движения. Физиотерапия: Может включать: Массаж: Помогает расслабить напряженные мышцы, улучшить кровообращение и уменьшить болевой синдром. Тепловые процедуры: Оказывают расслабляющее действие на мышцы. Электростимуляция: В некоторых случаях может использоваться для укрепления слабых мышц или для воздействия на болевые точки.

Эрготерапия

Эрготерапевт помогает пациентам адаптировать свою среду и способы выполнения повседневных задач (одевание, еда, гигиена, письмо) с учетом имеющихся двигательных нарушений. Специалист может предложить: Адаптивные приспособления: Специальная посуда, утяжеленные столовые приборы, приспособления для одевания, поручни в ванной комнате. Изменение методов выполнения задач: Обучение новым, более эффективным и безопасным способам выполнения действий. Оценка и модификация домашней среды: Устранение препятствий, создание безопасного пространства для передвижения. Эрготерапия значительно повышает независимость и самостоятельность пациентов, улучшая их самооценку и качество жизни.

Психологическая поддержка и релаксационные техники

Жизнь с непроизвольными движениями может вызывать значительный стресс, тревогу, депрессию и социальную изоляцию. Психологическое консультирование или психотерапия: Помогают справиться с эмоциональными последствиями дискинезии, развить стратегии преодоления стресса, улучшить адаптацию. Группы поддержки: Общение с людьми, сталкивающимися с похожими проблемами, может дать чувство общности, понимания и практические советы. Методы релаксации: Медитация, йога, дыхательные практики, прогрессивная мышечная релаксация – могут помочь уменьшить мышечное напряжение и снизить уровень стресса, что иногда влияет на выраженность дискинезий.

Рекомендации по образу жизни

Достаточный сон: Недосып может усиливать непроизвольные движения. Регулярный и полноценный сон важен для нервной системы. Сбалансированное питание: Поддержание общего здоровья и энергии. Избегание триггеров: Некоторые пациенты замечают, что стресс, кофеин, алкоголь или недосып могут ухудшать симптомы. Идентификация и избегание таких триггеров может быть полезным. Немедикаментозные методы не заменяют основную терапию, но являются ее неотъемлемой частью. Они позволяют достичь лучших результатов, улучшить функциональное состояние и значительно повысить качество жизни людей с дискинезией.

Хирургическое лечение: когда оно необходимо

В некоторых случаях, когда медикаментозное лечение не приносит достаточного облегчения или вызывает непереносимые побочные эффекты, могут рассматриваться хирургические методы лечения дискинезии. Эти методы обычно являются крайней мерой и применяются для пациентов с тяжелыми, инвалидизирующими непроизвольными движениями, значительно снижающими качество жизни. Основным и наиболее часто используемым хирургическим методом является глубокая стимуляция мозга (ГСМ), или DBS.

Глубокая стимуляция мозга (ГСМ)

Глубокая стимуляция мозга – это высокотехнологичная нейрохирургическая процедура, которая включает имплантацию тонких электродов в определенные глубокие структуры головного мозга. Эти структуры обычно являются частью базальных ганглиев, таких как субталамическое ядро или бледный шар. Электроды подключаются к нейростимулятору (похожему на кардиостимулятор), который имплантируется под кожу в области грудной клетки. Нейростимулятор генерирует электрические импульсы, которые модулируют патологическую активность нейронов в целевых областях мозга, тем самым подавляя непроизвольные движения. При каких дискинезиях показана ГСМ: Леводопа-индуцированные дискинезии при болезни Паркинсона: Это одно из основных показаний. ГСМ позволяет значительно уменьшить как дискинезии, так и другие двигательные симптомы болезни Паркинсона, сократить дозу лекарств и улучшить качество жизни. Первичная (идиопатическая или генетическая) дистония: Особенно при тяжелых, генерализованных или фокальных дистониях, резистентных к медикаментозной терапии. ГСМ может привести к значительному и длительному улучшению. Эссенциальный тремор: При тяжелом, инвалидизирующем треморе, не поддающемся медикаментозному лечению, ГСМ является эффективным методом. Преимущества ГСМ: Регулируемость: Параметры стимуляции можно настраивать после операции, что позволяет оптимизировать эффект и минимизировать побочные действия. Обратимость: В отличие от аблятивных процедур, ГСМ является обратимой, и электроды могут быть удалены, если это необходимо. Долгосрочный эффект: При правильном подборе пациентов ГСМ обеспечивает значительное и устойчивое улучшение на многие годы. Риски и ограничения: Как любая нейрохирургическая операция, ГСМ несет риски, такие как инфекция, кровоизлияние в мозг, нарушение речи или когнитивные изменения. Важен тщательный отбор пациентов, который проводится мультидисциплинарной командой специалистов.

Аблятивные процедуры

Менее распространенными являются аблятивные (разрушающие) процедуры, такие как паллидотомия или таламотомия. Эти операции заключаются в создании небольшого контролируемого повреждения в определенных структурах мозга (бледном шаре или таламусе), чтобы прервать аномальные нервные пути, вызывающие непроизвольные движения. Показания: Применяются реже, чем ГСМ, в основном у пациентов, которым противопоказана ГСМ или которые не имеют доступа к ней. Ограничения: В отличие от ГСМ, аблятивные процедуры необратимы, и их эффект нельзя регулировать после операции. Риск побочных эффектов, таких как нарушения речи или параличи, может быть выше. Решение о хирургическом лечении дискинезии всегда принимается коллегиально после тщательного обследования и оценки всех возможных рисков и потенциальных преимуществ для конкретного пациента. Это сложный процесс, который требует высокой квалификации хирургов и неврологов, а также глубокого понимания индивидуальной ситуации пациента.

Жизнь с дискинезией: адаптация и поддержка

Дискинезия, проявляющаяся непроизвольными движениями рук и ног, может быть хроническим состоянием, требующим постоянного управления. Жизнь с дискинезией – это процесс адаптации, обучения и поиска эффективных стратегий для поддержания максимально возможного качества жизни. Важно помнить, что вы не одиноки, и существуют ресурсы и подходы, которые могут помочь.

Психологическая адаптация

Одним из первых и наиболее сложных аспектов является психологическая адаптация. Столкнувшись с неконтролируемыми движениями, многие люди испытывают шок, страх, гнев, депрессию и тревогу. Чувство потери контроля над собственным телом может быть очень угнетающим. Принятие состояния: Первый шаг – это принятие того факта, что у вас есть дискинезия. Это не означает смирение с болезнью, а скорее осознание ее наличия для поиска способов управления ею. Поиск информации: Чем больше вы знаете о своем состоянии, его причинах и методах лечения, тем меньше страхов и неопределенности. Психологическая помощь: Не стесняйтесь обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист поможет разработать стратегии преодоления стресса, справиться с тревогой и депрессией, улучшить самооценку и развить позитивный взгляд на жизнь. Группы поддержки: Общение с другими людьми, сталкивающимися с похожими проблемами, может дать бесценный опыт, практические советы и эмоциональную поддержку. Вы почувствуете, что не одиноки в своей борьбе.

Социальная адаптация

Непроизвольные движения могут вызывать неловкость и стеснение в общественных местах, иногда приводя к социальной изоляции. Открытость и образование: Объясните своим друзьям, семье и коллегам, что такое дискинезия и как она проявляется. Понимание со стороны окружающих может значительно снизить уровень стресса. Развитие уверенности: Помните, что дискинезия – это медицинское состояние, а не повод для стыда. Учитесь принимать себя и быть уверенным в себе, несмотря на изменения. Адаптация окружающей среды: Используйте адаптивные приспособления (о которых говорилось в разделе о немедикаментозной терапии), создайте комфортное и безопасное пространство дома и на работе.

Реалистичные ожидания и долгосрочное планирование

Соблюдение лечения: Строго следуйте рекомендациям невролога по приему медикаментов, регулярным занятиям лечебной физкультурой и другим методам терапии. Последовательность и регулярность – ключ к успеху. Регулярные визиты к врачу: Дискинезия может меняться со временем, и схема лечения может потребовать корректировки. Регулярные обследования позволяют своевременно вносить изменения и оптимизировать терапию. Здоровый образ жизни: Поддерживайте сбалансированное питание, достаточный сон, избегайте чрезмерного стресса и вредных привычек, которые могут усугублять симптомы. Будьте активны: По мере возможности продолжайте заниматься любимыми хобби и интересами. Физическая и умственная активность способствует поддержанию общего здоровья и благополучия. Жизнь с дискинезией требует мужества и настойчивости. Но с правильным лечением, поддержкой близких и специалистов, а также активным участием в собственном выздоровлении, можно значительно улучшить качество жизни и продолжать наслаждаться ею, несмотря на диагноз.

Список литературы

1. Шток В.Н. Экстрапирамидные расстройства: Руководство для врачей. — М.: МИА, 2002. — 608 с.
2. Голубев В.Л., Вейн А.М. Неврологические синдромы: Руководство для врачей. — М.: МИА, 2002. — 608 с.
3. Национальное руководство по неврологии / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 1. — С. 589-635.
4. Фан С., Янкович Дж., Халлетт М. Principles and Practice of Movement Disorders. — 3-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 1008 с.
5. Movement Disorders: A Comprehensive Review / Под ред. Дж. Янковича. — Oxford: Oxford University Press, 2008. — 800 с.
6. Бхидаясири Р., Тарси Д., Райх С.Г. Dyskinesia: Pathophysiology and Treatment. — Neurology, 2019, 23 апр.; 92(17): 800-811.
7. О'Брайен К., Левитт П.А. Tardive Dyskinesia: Etiology, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. — Expert Review of Neurotherapeutics, 2018, 18(3): 201-209.