Посттравматические тики: что делать при их появлении после травм и инсультов

Появление посттравматических тиков, непроизвольных и повторяющихся движений или звуков после перенесённой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) или инсульта, может вызывать серьёзное беспокойство. Важно понимать, что это состояние является прямым следствием повреждения определённых структур головного мозга, отвечающих за двигательный контроль. Хотя тики могут пугать своей внезапностью, они являются известным в неврологии явлением, и существуют чёткие алгоритмы действий, которые помогают взять ситуацию под контроль, уменьшить проявления и улучшить качество жизни. Главное — не игнорировать симптомы и своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Что такое посттравматические тики и почему они возникают

Посттравматические тики — это неврологическое расстройство, характеризующееся внезапными, быстрыми, неритмичными и повторяющимися движениями (моторные тики) или звуками (вокальные тики), которые развиваются как последствие повреждения головного мозга. В отличие от тиков, которые возникают в детстве без явной причины, посттравматическая форма напрямую связана с конкретным событием: ударом по голове, сотрясением мозга или нарушением мозгового кровообращения при инсульте.

Причиной их появления является нарушение работы сложных нейронных сетей в мозге. Ключевую роль в контроле наших движений играют так называемые базальные ганглии — структуры, расположенные глубоко в полушариях. Они действуют как своеобразный «фильтр», отсекая ненужные двигательные импульсы и позволяя выполнять только целенаправленные действия. После черепно-мозговой травмы или инсульта работа этого фильтра может нарушиться. Повреждённые нейроны начинают посылать хаотичные, избыточные сигналы, которые «прорываются» к мышцам, вызывая непроизвольные сокращения. Это можно сравнить с коротким замыканием в сложной электрической схеме, которое приводит к сбоям в работе всего устройства.

Виды тиков после травм и инсультов

Чтобы лучше понимать состояние и точнее описать симптомы врачу, полезно знать основную классификацию тиков. Они делятся на группы по характеру проявлений и сложности. Понимание этих различий помогает специалисту в постановке диагноза.

Вот основные типы тиков, которые могут наблюдаться после повреждений мозга:

• Простые моторные тики: задействуют одну группу мышц. Это короткие, быстрые движения. Примеры: моргание, подёргивание носом, пожимание плечами, резкий поворот головы.
• Сложные моторные тики: вовлекают несколько групп мышц и выглядят как целенаправленные, но неуместные действия. Примеры: подпрыгивания, приседания, касание предметов, повторение жестов других людей (эхопраксия).
• Простые вокальные тики: представляют собой простые, бессмысленные звуки. Примеры: покашливание, хмыканье, шмыганье носом, свист, шипение.
• Сложные вокальные тики: включают произнесение целых слов или фраз, часто неуместных в контексте разговора. Примеры: повторение собственных слов (палилалия) или слов собеседника (эхолалия), выкрикивание отдельных фраз.

Тики могут проявляться поодиночке или в комбинации. Их интенсивность часто меняется в течение дня и может усиливаться на фоне стресса, усталости или сильных эмоций.

Как отличить посттравматический тик от других нарушений

Один из главных страхов, с которым сталкиваются пациенты и их близкие, — это сомнение в природе непроизвольных движений. Их часто путают с судорогами или тремором, что вызывает дополнительную тревогу. Однако у этих состояний есть ключевые различия, знание которых поможет сохранять спокойствие до консультации с врачом.

В этой таблице собраны основные отличительные признаки тиков, судорожных припадков и тремора.

Пошаговый план действий при появлении посттравматических тиков

Обнаружение у себя или близкого человека тиков после серьёзного события, такого как черепно-мозговая травма, может дезориентировать. Важно не поддаваться панике, а действовать последовательно. Чёткий план поможет избежать лишнего стресса и как можно скорее получить необходимую помощь.

• Шаг 1. Наблюдение и фиксация. Не паникуйте. Постарайтесь спокойно понаблюдать за симптомами. Запишите: как часто появляются тики, что это за движения или звуки, в какое время суток они наиболее выражены, что им предшествует (усталость, волнение). Эта информация будет чрезвычайно полезна для врача.
• Шаг 2. Обращение к врачу-неврологу. Это ключевой и самый важный шаг. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Только невролог может правильно оценить ваше состояние, отличить посттравматические тики от других расстройств и определить причину их возникновения. Обязательно сообщите врачу о перенесённой травме или инсульте, даже если они были давно.
• Шаг 3. Прохождение комплексной диагностики. Для уточнения диагноза врач назначит обследования. Чаще всего это электроэнцефалография (ЭЭГ) для исключения эпилептической активности мозга и магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для оценки структуры мозга и выявления очагов повреждения после ЧМТ или инсульта. Эти процедуры безболезненны и необходимы для постановки точного диагноза.
• Шаг 4. Чёткое следование плану лечения. На основе результатов обследования специалист разработает индивидуальную стратегию лечения. Она может включать медикаментозную терапию для коррекции работы нейромедиаторов, когнитивно-поведенческую терапию для выработки навыков контроля над тиками, а также общие рекомендации по образу жизни.

Что может усугубить тики, а что поможет их контролировать

Состояние нервной системы напрямую влияет на частоту и интенсивность тиков. Понимание провоцирующих и облегчающих факторов позволяет пациенту активно участвовать в процессе лечения и улучшать своё самочувствие.

Следует избегать факторов-провокаторов, которые могут усиливать проявления посттравматических тиков:

• Эмоциональный стресс и сильные переживания. Как положительные (радостное возбуждение), так и отрицательные (тревога, гнев) эмоции могут увеличивать частоту тиков.
• Физическое и умственное переутомление. Недостаток сна и истощение нервной системы — мощные триггеры.
• Употребление стимуляторов. Кофеин (кофе, крепкий чай, энергетики) и некоторые другие вещества могут повышать возбудимость нервной системы.
• Концентрация на тиках. Постоянное ожидание тика и излишнее внимание к нему могут парадоксальным образом усиливать его проявление.

В то же время существуют методы самопомощи и коррекции образа жизни, которые помогают снизить выраженность симптомов:

• Соблюдение режима дня. Полноценный ночной сон (7–9 часов) — основа стабильной работы нервной системы.
• Освоение техник релаксации. Дыхательные упражнения, медитация, прогрессивная мышечная релаксация помогают снижать общий уровень тревоги и стресса.
• Умеренная физическая активность. Регулярные прогулки, плавание, йога способствуют гармонизации нервных процессов. Важно избегать перегрузок.
• Отвлекающие занятия. Хобби или любая деятельность, требующая концентрации внимания, помогает переключить фокус с тиков и снизить их частоту.

Прогноз и перспективы: пройдут ли тики навсегда

Вопрос о том, как долго продлятся тики и можно ли от них избавиться полностью, волнует каждого пациента. Прогноз при посттравматических тиках индивидуален и зависит от множества факторов: тяжести и локализации повреждения мозга, возраста пациента, своевременности начатого лечения и общего состояния здоровья.

В некоторых случаях, особенно после лёгких черепно-мозговых травм, тики могут быть временным явлением и постепенно исчезнуть самостоятельно по мере восстановления функций мозга. В других ситуациях, особенно после обширных инсультов или тяжёлых ЧМТ, тики могут стать хроническим состоянием. Однако важно понимать, что «хронический» не означает «неизлечимый». С помощью современных подходов к лечению и реабилитации можно добиться значительного уменьшения частоты и интенсивности тиков, а в ряде случаев — и полной их ремиссии. Главная цель терапии — не всегда полное устранение симптома, а возвращение человеку контроля над своим телом и обеспечение высокого качества жизни, когда тики перестают быть центральной проблемой и не мешают повседневной деятельности.

Список литературы

1. Левин О.С. Экстрапирамидные расстройства: руководство по диагностике и лечению. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 384 с.
2. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. В 2-х томах. — М.: Медицина, 2003. — Т. 1. — 744 с.
3. Клинические рекомендации «Тикозные расстройства у детей». Разработчик: Союз педиатров России. — 2016.
4. Jankovic J. Tourette's syndrome. N Engl J Med. 2001;345(16):1184-1192.
5. Singer H.S. Tics and Tourette Syndrome. Continuum (Minneap Minn). 2019 Aug;25(4):936-958.
6. Bradley's and Daroff's Neurology in Clinical Practice. 8th Edition. Edited by Joseph Jankovic, John C. Mazziotta, Scott L. Pomeroy. Elsevier, 2022.