ЭЭГ и МРТ при тиках: когда эти исследования действительно необходимы

Электроэнцефалография (ЭЭГ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) при тиках назначаются далеко не всегда, так как в подавляющем большинстве случаев диагноз ставится на основе клинической картины, то есть во время беседы с пациентом и его родителями и неврологического осмотра. Появление у ребенка или взрослого непроизвольных движений или звуков — тиков — практически всегда вызывает у родителей сильную тревогу и вопросы о необходимости «просветить» голову. Важно понимать, что в большинстве случаев тики являются доброкачественным состоянием, которое не требует сложных инструментальных исследований. Решение о назначении ЭЭГ или МРТ принимает исключительно врач-невролог на основании специфических показаний, а не для рутинной проверки.

Что такое тики и почему они возникают

Тики — это быстрые, повторяющиеся, неритмичные движения или звуки, которые возникают непроизвольно. К моторным (двигательным) тикам относят моргание, подергивание плечами, шмыганье носом, кивки головой. К вокальным (звуковым) — покашливание, хмыканье, произнесение отдельных звуков или слов. Важно понимать, что тики не являются признаком серьезного поражения головного мозга в большинстве случаев. Они часто возникают на фоне эмоционального стресса, переутомления, тревоги или имеют наследственную предрасположенность. Это функциональное, а не органическое расстройство, то есть структура мозга при этом не нарушена, но есть временный дисбаланс в работе определенных его зон, отвечающих за контроль движений.

Роль врача-невролога: почему осмотр важнее аппаратной диагностики

Основа диагностики тикозных расстройств — это тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр. Врач-невролог в первую очередь детально расспросит о том, когда появились тики, как они выглядят, как часто возникают, что их провоцирует и что помогает их уменьшить. Специалист оценит неврологический статус, чтобы убедиться в отсутствии других симптомов, которые могли бы указывать на более серьезную проблему. Именно эта информация позволяет отличить первичные тики (которые не связаны с другими заболеваниями) от вторичных, которые могут быть симптомом другой патологии. Назначение дополнительных исследований без достаточных оснований может привести к излишнему стрессу для пациента, особенно для ребенка, и не принести никакой диагностической пользы.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) при тиках: поиск скрытой эпилептической активности

Электроэнцефалография — это метод исследования, который регистрирует электрическую активность головного мозга. ЭЭГ не «видит» тики как таковые, ее главная задача в данном контексте — исключить эпилепсию. Некоторые виды эпилептических приступов, особенно у детей, могут внешне напоминать тики (например, короткие вздрагивания, замирания). Поэтому, если клиническая картина вызывает сомнения, невролог может назначить ЭЭГ.

Вот основные ситуации, в которых невролог может порекомендовать проведение электроэнцефалографии:

• Тики имеют очень стереотипный, приступообразный характер.
• Движения сопровождаются кратковременным нарушением сознания (ребенок «замирает», не реагирует на обращение).
• В анамнезе были случаи судорог, в том числе фебрильных (на фоне высокой температуры).
• Кроме тиков, есть жалобы на частые и необычные головные боли, головокружения, нарушения сна.
• Наблюдается регресс в развитии или поведении ребенка, который совпал с появлением тиков.

Сама процедура электроэнцефалографии абсолютно безболезненна и безопасна. На голову надевается специальная шапочка с датчиками, которые считывают электрические импульсы мозга. В большинстве случаев для диагностики тиков стандартной, короткой ЭЭГ недостаточно, и врач рекомендует проведение видео-ЭЭГ-мониторинга, часто во время сна, чтобы повысить вероятность выявления патологической активности.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) при тиках: исключение структурных патологий мозга

Магнитно-резонансная томография — это метод, который позволяет получить детальные послойные изображения структур головного мозга. В отличие от ЭЭГ, которая оценивает функцию (электрическую активность), МРТ оценивает анатомию. При первичных тиках (включая синдром Туретта) на МРТ головного мозга никаких изменений не будет. Поэтому рутинное назначение МРТ при типичной картине тикозного расстройства нецелесообразно.

Однако существуют так называемые «красные флаги» — симптомы, при наличии которых врач обязан исключить структурную патологию мозга (опухоль, кисту, последствия травмы, воспалительные или демиелинизирующие процессы), которая может проявляться тикоподобными движениями.

Показания к проведению магнитно-резонансной томографии при тиках могут включать:

• Наличие очаговой неврологической симптоматики: слабость в одной руке или ноге, асимметрия лица, нарушения координации, изменения чувствительности.
• Тики появились после черепно-мозговой травмы.
• Жалобы на упорные головные боли, особенно утренние, сопровождающиеся тошнотой или рвотой.
• Изменения на глазном дне, выявленные при осмотре офтальмологом.
• Быстрое прогрессирование симптомов и присоединение новых неврологических нарушений.

Сравнительная таблица: ЭЭГ и МРТ при диагностике тиков

Для лучшего понимания разницы между этими двумя методами исследования при тикозных расстройствах ниже представлена сводная таблица.

Если обследования не назначены: почему это нормально

Если после осмотра врач-невролог поставил диагноз «первичные тики» (например, транзиторное тикозное расстройство) и не назначил ни ЭЭГ, ни МРТ, это не является признаком невнимательности или некомпетентности. Напротив, это свидетельствует о следовании современным клиническим рекомендациям. Подавляющее большинство тиков у детей и подростков носят доброкачественный характер и не требуют инструментального подтверждения. Диагноз ставится на основании характерной клинической картины. Ненужные исследования не только несут финансовую нагрузку, но и могут стать серьезным стрессом для ребенка и всей семьи, не принося при этом никакой пользы для дальнейшей тактики ведения.

Что делать родителям: ключевые шаги

Правильная реакция родителей и создание благоприятной психологической обстановки играют ключевую роль в течении тикозного расстройства. Важно сосредоточиться не на поиске «страшной болезни» с помощью аппаратов, а на помощи нервной системе ребенка.

• Не паникуйте. Ваша тревога передается ребенку и может усиливать тики. Большинство тиков проходят самостоятельно или значительно уменьшаются со временем.
• Не акцентируйте внимание на тиках. Не делайте замечаний, не просите ребенка «прекратить» или «контролировать себя». Это невозможно и только усиливает внутреннее напряжение.
• Создайте спокойную обстановку дома. Соблюдайте режим дня, обеспечьте ребенку достаточный сон, ограничьте время использования гаджетов, особенно перед сном.
• Обратитесь к детскому неврологу. Только специалист может правильно оценить ситуацию, провести дифференциальную диагностику и определить, нужны ли дополнительные обследования.
• Доверяйте врачу. Если специалист после осмотра говорит, что магнитно-резонансная томография или электроэнцефалография не нужны, прислушайтесь к его мнению. Задайте все волнующие вас вопросы, чтобы развеять сомнения, но не настаивайте на ненужных процедурах «на всякий случай».

Список литературы

1. Зыков В.П. Тики у детей. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 256 с.
2. Клинические рекомендации «Тики (тикозные расстройства) у детей». Разработчик: Союз педиатров России. Утверждены Минздравом РФ, 2016.
3. Leckman J.F., Cohen D.J. (Eds.). Tourette's syndrome: Tics, obsessions, compulsions: Developmental psychopathology and clinical care. — John Wiley & Sons, 2005. — 560 p.
4. Mink J.W. Basal ganglia dysfunction in Tourette's syndrome: a new hypothesis // Pediatric Neurology. — 2001. — Vol. 25, № 3. — P. 190–198.
5. Нестеровский Ю.Е., Иванов Л.Б. Дифференциальная диагностика тиков и эпилептических миоклонических приступов у детей // Нервно-мышечные болезни. — 2018. — Т. 8, № 2. — С. 20–29.