Контролировать вегетативную дисфункцию при синдроме Гийена-Барре

Автор:

Невролог, Детский невролог

05.12.2025

6 мин.

Контролировать вегетативную дисфункцию при синдроме Гийена-Барре (СГБ) – одна из ключевых задач в обеспечении благоприятного исхода и минимизации рисков для пациентов. Синдром Гийена-Барре – это острое аутоиммунное заболевание, поражающее периферические нервы, что приводит к мышечной слабости и параличу. При этом до 70% пациентов сталкиваются с нарушением работы вегетативной нервной системы, которая регулирует функции внутренних органов, кровеносных сосудов и желез. Вегетативная дисфункция может проявляться широким спектром симптомов – от колебаний артериального давления и нарушения сердечного ритма до проблем с пищеварением и мочеиспусканием. Эффективное управление этими проявлениями требует комплексного подхода и постоянного медицинского наблюдения.

Что такое вегетативная дисфункция при синдроме Гийена-Барре

Вегетативная дисфункция, или автономная нейропатия, при синдроме Гийена-Барре представляет собой нарушение функционирования вегетативной нервной системы, которая отвечает за автоматическое регулирование жизненно важных процессов в организме, таких как сердечный ритм, артериальное давление, пищеварение, дыхание, потоотделение и мочеиспускание. Эти нарушения возникают из-за атаки иммунной системы на периферические нервы, которые включают и вегетативные волокна. Отсутствие адекватного контроля вегетативной дисфункции может привести к серьезным, угрожающим жизни состояниям, требующим интенсивной терапии.

Поражение вегетативной нервной системы при синдроме Гийена-Барре может быть чрезвычайно разнообразным и непредсказуемым. Характерно чередование периодов избыточной активности одной части вегетативной системы (например, симпатической, вызывающей повышение давления) с периодами избыточной активности другой части (например, парасимпатической, вызывающей замедление ритма сердца). Это приводит к выраженной нестабильности и трудности в прогнозировании состояния пациента. Важно понимать, что эти симптомы не являются признаком ухудшения самого синдрома Гийена-Барре в плане мышечной слабости, а отражают отдельное, но очень важное, осложнение, требующее специфического контроля.

Симптомы и проявления вегетативных нарушений

Симптомы вегетативной дисфункции при синдроме Гийена-Барре многообразны и могут затрагивать различные системы организма. Их своевременное распознавание критически важно для начала адекватного контроля и предотвращения осложнений.

Рассмотрим основные проявления вегетативной дисфункции:

Сердечно-сосудистые нарушения. Это одна из наиболее частых и потенциально опасных групп симптомов. Могут наблюдаться резкие колебания артериального давления (АД): от внезапных падений (гипотензии), особенно при изменении положения тела (ортостатическая гипотензия), до неконтролируемых подъемов (гипертензии). Также часто развиваются аритмии (нарушения сердечного ритма), такие как тахикардия (учащенное сердцебиение), брадикардия (замедленное сердцебиение) или различные виды блокад. Эти состояния опасны риском развития сердечной недостаточности или внезапной остановки сердца, поэтому требуют постоянного мониторинга и коррекции.
Желудочно-кишечные расстройства. Изменения в работе вегетативной нервной системы могут привести к значительному замедлению моторики желудка и кишечника, известному как парез кишечника. Это проявляется вздутием живота, запорами, трудностями с перевариванием пищи, что в свою очередь может усугублять общее состояние пациента, вызывать дискомфорт и даже привести к кишечной непроходимости. В некоторых случаях возможны и противоположные проявления — диарея.
Нарушения мочеиспускания. Вегетативная дисфункция часто затрагивает функцию мочевого пузыря. У пациентов может развиваться задержка мочи из-за нарушения иннервации мочевого пузыря, что требует установки катетера для отведения мочи. Это состояние может спровоцировать инфекции мочевыводящих путей, поэтому важно обеспечить своевременное и адекватное дренирование. В редких случаях возможно недержание мочи.
Потоотделение и терморегуляция. Регулирование температуры тела также нарушается. У пациентов может наблюдаться избыточное потоотделение (гипергидроз) или, наоборот, его отсутствие (ангидроз), что приводит к проблемам с поддержанием нормальной температуры тела. Возможны эпизоды гипертермии (повышенной температуры) или гипотермии (пониженной температуры) без видимых внешних причин.
Зрачковые нарушения. Изменения в размере и реакции зрачков на свет также могут быть признаком вегетативной дисфункции. Зрачки могут быть как чрезмерно сужены (миоз), так и расширены (мидриаз), а их реакция на свет может быть замедленной или отсутствовать. Хотя эти нарушения обычно не являются критическими, они служат важным диагностическим маркером.

Принципы контроля и мониторинга вегетативной дисфункции

Контролировать вегетативную дисфункцию при синдроме Гийена-Барре необходимо путем тщательного мониторинга и своевременной коррекции всех возникающих нарушений. Основная цель – поддержание стабильного функционирования внутренних органов и систем, предотвращение жизнеугрожающих состояний и создание условий для восстановления.

Ключевые аспекты мониторинга

Постоянное наблюдение за жизненно важными показателями является краеугольным камнем успешного контроля вегетативной дисфункции при СГБ. В условиях стационара, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии, проводится круглосуточный мониторинг.

Перечень основных показателей, подлежащих мониторингу:

Артериальное давление (АД). Измерение АД должно проводиться регулярно, в некоторых случаях – непрерывно (инвазивным методом), для своевременного выявления и коррекции эпизодов гипотензии или гипертензии. Особенно важен мониторинг ортостатической гипотензии при изменении положения тела пациента.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) и электрокардиограмма (ЭКГ). Постоянный контроль ЧСС позволяет выявлять тахикардию, брадикардию или другие аритмии. Регулярная или непрерывная ЭКГ-мониторинг необходим для детальной оценки сердечного ритма и исключения жизнеугрожающих аритмий, таких как фибрилляция предсердий или желудочковая тахикардия.
Температура тела. Ежедневное измерение температуры тела помогает выявить нарушения терморегуляции – как гипертермию, так и гипотермию, которые могут быть проявлением вегетативной дисфункции.
Диурез. Контроль объема выделяемой мочи (диуреза) и времени между мочеиспусканиями помогает своевременно выявить задержку мочи, что является частым осложнением. Может потребоваться катетеризация мочевого пузыря для точного измерения и отведения мочи.
Моторика желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Наблюдение за появлением стула, вздутием живота, наличием кишечных шумов помогает оценить активность ЖКТ и своевременно выявить парез кишечника. При необходимости могут применяться аускультация живота и пальпация.

Медикаментозные подходы

Медикаментозное лечение направлено на стабилизацию функций, нарушенных вегетативной дисфункцией. Выбор препаратов и их дозировка строго индивидуальны и зависят от характера и выраженности симптомов.

Основные направления медикаментозной терапии:

Коррекция артериального давления. При гипотензии могут применяться вазопрессоры для повышения АД. В случаях гипертензии используются антигипертензивные препараты. Важно помнить, что вегетативная нервная система может быть чрезмерно чувствительна к лекарствам, поэтому дозировки должны быть тщательно подобраны и титрованы под постоянным контролем.
Управление сердечным ритмом. Аритмии требуют специфического лечения. Брадикардия может потребовать применения атропина, а при его неэффективности – временной кардиостимуляции. Тахиаритмии могут контролироваться антиаритмическими препаратами.
Нормализация работы ЖКТ. При парезе кишечника могут назначаться прокинетики – препараты, стимулирующие моторику желудка и кишечника. Важно также обеспечить адекватное поступление жидкости и клетчатки, а при необходимости – очистительные клизмы.
Восстановление мочеиспускания. При задержке мочи часто требуется периодическая или постоянная катетеризация мочевого пузыря. Для стимуляции сократительной функции мочевого пузыря могут использоваться холиномиметики, но с осторожностью.

Немедикаментозные методы контроля

Помимо лекарств, существуют важные немедикаментозные подходы, которые помогают контролировать вегетативную дисфункцию и улучшить состояние пациента.

Практические рекомендации:

Позиционирование тела. Для уменьшения выраженности ортостатической гипотензии рекомендуется медленное изменение положения тела из горизонтального в вертикальное. Использование компрессионного белья или эластичных бинтов для ног также может помочь улучшить венозный возврат и стабилизировать АД.
Адекватная гидратация и питание. Поддержание достаточного уровня жидкости в организме критически важно для профилактики гиповолемии и стабилизации артериального давления. Питание должно быть легкоусвояемым, дробным, с достаточным содержанием клетчатки для нормализации работы кишечника.
Регулярный уход за мочевым пузырем и кишечником. Помимо медикаментов, активные меры по уходу, такие как составление расписания мочеиспусканий и дефекаций, использование подгузников или урологических прокладок, а также физиотерапевтические методы, могут значительно улучшить качество жизни пациента и предотвратить осложнения.
Контроль внешней среды. Поддержание комфортной температуры в помещении, использование легкой, дышащей одежды помогают справиться с нарушениями терморегуляции и потоотделения.
Психологическая поддержка. Пациенты с синдромом Гийена-Барре и их близкие часто испытывают высокий уровень стресса и тревоги, особенно при наличии вегетативной дисфункции. Информирование о природе заболевания, его проявлениях и возможностях контроля, а также регулярные консультации с психологом могут значительно улучшить психоэмоциональное состояние и способствовать более эффективной реабилитации.

Осложнения вегетативной дисфункции и их профилактика

Осложнения вегетативной дисфункции при синдроме Гийена-Барре могут быть очень серьезными и требуют активной профилактики и лечения. Понимание потенциальных рисков позволяет медицинскому персоналу и ухаживающим лицам действовать на опережение.

Таблица потенциальных осложнений и их профилактики:

Потенциальное осложнение	Описание и риски	Профилактические меры и действия
Нестабильность артериального давления (гипо- или гипертензия)	Резкие скачки АД могут привести к инсульту, инфаркту миокарда, почечной недостаточности или недостаточному кровоснабжению головного мозга.	Постоянный мониторинг АД, медленное изменение положения тела, индивидуальный подбор и титрация гипотензивных/вазопрессорных препаратов, адекватная гидратация.
Сердечные аритмии	Могут вызвать сердечную недостаточность, тромбоэмболические осложнения, потерю сознания или внезапную сердечную смерть.	Непрерывный ЭКГ-мониторинг, своевременное выявление и медикаментозная коррекция аритмий, в некоторых случаях – временная кардиостимуляция.
Парез кишечника, запоры	Нарушение эвакуации содержимого кишечника может привести к его расширению, боли, тошноте, рвоте, а в тяжелых случаях – к кишечной непроходимости.	Диета с высоким содержанием клетчатки (при возможности), прокинетики, слабительные средства, регулярные очистительные клизмы, достаточная гидратация.
Задержка мочи	Приводит к перерастяжению мочевого пузыря, боли, повышает риск развития инфекций мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит).	Регулярный контроль диуреза, периодическая или постоянная катетеризация мочевого пузыря, соблюдение правил асептики при манипуляциях, стимуляторы мочевого пузыря по показаниям.
Нарушения терморегуляции	Неконтролируемое повышение или понижение температуры тела может усугублять общее состояние, повышать нагрузку на сердечно-сосудистую систему, вызывать судороги.	Поддержание комфортной температуры в палате, использование охлаждающих/согревающих средств, легкая одежда, адекватная гидратация.

Грамотная профилактика осложнений вегетативной дисфункции требует мультидисциплинарного подхода с участием неврологов, реаниматологов, кардиологов, урологов, гастроэнтерологов и среднего медицинского персонала. Важно регулярно оценивать состояние пациента, корректировать лечение и информировать семью о возможных рисках и способах их минимизации.

Реабилитация после стабилизации вегетативных функций

После стабилизации острых проявлений вегетативной дисфункции при синдроме Гийена-Барре начинается этап реабилитации. Хотя вегетативная нервная система восстанавливается медленнее, чем двигательная, целенаправленные мероприятия могут значительно улучшить качество жизни пациента и способствовать полноценному возвращению к повседневной активности.

Основные направления реабилитации включают:

Постепенное расширение физической активности. После длительного периода иммобилизации важно постепенно наращивать двигательную активность. Программа лечебной физкультуры (ЛФК) разрабатывается индивидуально, начиная с пассивных движений, затем переходя к активным упражнениям в постели, а затем к упражнениям с сопротивлением и вертикализации. Цель – восстановить мышечную силу, выносливость и координацию, минимизируя при этом ортостатические реакции.
Обучение адаптивным стратегиям. Пациентов учат справляться с остаточными проявлениями вегетативной дисфункции, такими как легкая ортостатическая гипотензия. Это включает медленное изменение положения тела, использование компрессионного трикотажа, адекватное потребление жидкости и соли по рекомендации врача. Освоение этих стратегий помогает чувствовать себя увереннее и безопаснее.
Поддержка функции мочевого пузыря и кишечника. Продолжается работа по восстановлению нормального мочеиспускания и дефекации. Могут применяться тренировки мочевого пузыря, медикаментозные средства для улучшения его сократительной функции или моторики кишечника, а также поведенческие методики. Цель – достичь максимальной самостоятельности и предотвратить рецидивы проблем.
Психологическая помощь и поддержка. Продолжается работа с психологом, направленная на снижение тревожности, депрессивных состояний, адаптацию к изменениям в жизни и формированию позитивного настроя. Важно, чтобы пациент понимал, что восстановление – это процесс, и каждый шаг вперед является успехом. Семейная психотерапия также может быть полезна для поддержки близких и обучения их эффективным стратегиям помощи.
Постоянное медицинское наблюдение. Даже после выписки из стационара необходимо регулярное посещение невролога и других специалистов для оценки состояния вегетативной нервной системы, при необходимости – коррекции лечения и мониторинга общего восстановления. Это помогает своевременно выявить и устранить любые возникающие проблемы.

Реабилитационный процесс может быть длительным, но при системном подходе и активном участии пациента и его семьи большинство проявлений вегетативной дисфункции при синдроме Гийена-Барре поддаются контролю и восстановлению, что позволяет вернуться к полноценной жизни.

Список литературы

Национальные клинические рекомендации "Синдром Гийена-Барре". Москва, 2021. (Доступны на сайте Министерства здравоохранения РФ или профильных неврологических обществ).
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Ropper A.H., Samuels M.A., Klein J.P. Adams and Victor's Principles of Neurology. 11-е изд. – Нью-Йорк: McGraw-Hill Education, 2019.
Wakerley B.R., Uncini A. и Yuki N. Guillain-Barré syndrome // The Lancet. – 2014. – Т. 383, № 9930. – С. 1739-1749.