Вирусный менингит: самые частые возбудители и особенности течения

Вирусный менингит представляет собой воспаление мозговых оболочек, вызванное вирусной инфекцией. Это состояние также часто называют серозным менингитом из-за характера изменений в спинномозговой жидкости. Хотя вирусная форма заболевания, как правило, протекает легче бактериальной и реже приводит к тяжелым последствиям, она требует серьезного отношения и своевременной диагностики. Понимание основных возбудителей и характерных особенностей течения помогает вовремя распознать тревожные симптомы и обратиться за медицинской помощью, что является ключом к успешному выздоровлению.

Что такое вирусный (серозный) менингит и чем он отличается от бактериального

Менингит — это воспалительный процесс, затрагивающий менингеальные оболочки, то есть защитные «пленки», окружающие головной и спинной мозг. Причиной воспаления могут быть бактерии, вирусы, грибки или другие микроорганизмы. Когда возбудителем является вирус, говорят о вирусном или серозном менингите. Термин «серозный» описывает прозрачную, негнойную спинномозговую жидкость (ликвор), что является важным диагностическим отличием от гнойного воспаления, характерного для бактериальной инфекции.

Основное и самое важное отличие вирусного менингита от бактериального заключается в тяжести течения и прогнозе. Бактериальный менингит — это крайне опасное, жизнеугрожающее состояние с высоким риском летального исхода и тяжелых неврологических осложнений, требующее немедленного начала антибактериальной терапии. Вирусный менингит в большинстве случаев имеет более доброкачественное течение, часто проходит самостоятельно без специфического противовирусного лечения и редко оставляет после себя стойкие последствия. Тем не менее, окончательно различить эти два состояния может только врач после проведения обследования, в первую очередь — люмбальной пункции.

Основные возбудители вирусного менингита

Спровоцировать развитие серозного менингита может широкий спектр вирусов. Однако среди них есть возбудители, которые встречаются значительно чаще других. Знание этих групп вирусов помогает врачам предположить вероятную причину заболевания, основываясь на сезоне, возрасте пациента и сопутствующих симптомах.

• Энтеровирусы (вирусы Коксаки и ECHO). Это самая распространенная причина вирусного менингита в мире, особенно у детей. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Инфекция часто сопровождается другими проявлениями: кожной сыпью, болью в горле или расстройством пищеварения.
• Вирусы герпеса. К этой группе относятся вирус простого герпеса (чаще 2-го типа), вирус ветряной оспы (Varicella-Zoster) и вирус Эпштейна-Барр. Герпетические менингиты могут протекать достаточно тяжело. Менингит, вызванный вирусом Varicella-Zoster, может развиться как осложнение ветряной оспы или опоясывающего герпеса.
• Вирус эпидемического паротита. До введения массовой вакцинации этот вирус был одной из ведущих причин вирусных менингитов у детей. Заболевание обычно развивается на фоне характерного увеличения слюнных желез («свинки»).
• Арбовирусы. Это вирусы, которые передаются через укусы членистоногих, в первую очередь клещей. В России наиболее актуален вирус клещевого энцефалита, который может вызывать не только энцефалит (воспаление вещества мозга), но и менингит.
• Другие возбудители. Реже причиной серозного менингита могут стать аденовирусы, вирус гриппа, ВИЧ, вирус лимфоцитарного хориоменингита (передается от грызунов) и другие.

Общие симптомы и клиническая картина заболевания

Клиническая картина вирусного менингита складывается из общеинфекционных и менингеальных симптомов. Заболевание обычно начинается остро, с резкого подъема температуры тела до 38–40 °C и появления сильной, мучительной головной боли, которая плохо снимается обычными анальгетиками.

Ключевым для диагностики является менингеальный синдром, который включает в себя несколько характерных признаков:

• Сильная головная боль. Часто описывается как распирающая, давящая, усиливающаяся при движении, громких звуках и ярком свете.
• Ригидность (тугоподвижность) затылочных мышц. Это один из самых показательных симптомов. Из-за воспаления и раздражения мозговых оболочек мышцы шеи напрягаются, и пациент не может наклонить голову вперед так, чтобы подбородок коснулся груди.
• Тошнота и рвота. Рвота при менингите часто возникает на пике головной боли и не приносит облегчения, что отличает ее от рвоты при пищевом отравлении.
• Светобоязнь и звукобоязнь. Повышенная чувствительность к свету и звукам заставляет пациентов искать тихое и темное место.

Кроме того, часто наблюдаются общая слабость, мышечные боли, снижение аппетита и сонливость. У маленьких детей симптомы могут быть не такими явными: монотонный плач, выбухание большого родничка, отказ от еды и судороги.

Особенности течения менингита в зависимости от возбудителя

Хотя общая картина заболевания схожа, некоторые возбудители придают течению серозного менингита свои характерные черты. Эта информация помогает врачу в диагностическом поиске.

Группы риска: кто подвержен заболеванию чаще

Заболеть вирусным менингитом может абсолютно любой человек, однако существуют группы населения с повышенным риском развития этой инфекции. Факторы риска связаны как с особенностями иммунной системы, так и с образом жизни.

• Дети, особенно в возрасте до 5 лет. Их иммунная система еще не до конца сформирована и не сталкивалась со многими вирусами, что делает их более уязвимыми. Тесные контакты в детских садах и школах способствуют быстрой передаче инфекций.
• Лица с ослабленным иммунитетом. Пациенты с ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями, получающие химиотерапию или препараты, подавляющие иммунитет (например, после трансплантации органов), имеют значительно более высокий риск. У них заболевание может протекать тяжелее.
• Подростки и молодые взрослые. Люди, проживающие в тесных коллективах (студенческие общежития, казармы), также находятся в группе риска из-за высокой вероятности передачи возбудителей.
• Непривитые лица. Отсутствие прививок от кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы повышает риск развития менингита, вызванного именно этими вирусами.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Самодиагностика и выжидательная тактика при подозрении на менингит недопустимы. Несмотря на то что вирусная форма часто протекает легче, отличить ее от смертельно опасной бактериальной на начальном этапе без помощи врача невозможно. Существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых следует немедленно вызвать скорую помощь.

Срочная медицинская помощь необходима при появлении любого из следующих признаков:

• Сочетание сильной головной боли, высокой температуры и ригидности затылочных мышц.
• Нарушение сознания: чрезмерная сонливость, заторможенность, трудности с пробуждением, спутанность мыслей или бред.
• Появление судорог, даже однократных.
• Возникновение на коже сыпи, которая не бледнеет при надавливании (это может быть признаком жизнеугрожающей менингококковой инфекции).
• Внезапное развитие очаговых неврологических симптомов: слабость в конечностях, асимметрия лица, нарушение речи или зрения.

Своевременное обращение в стационар позволяет провести необходимую диагностику, подтвердить или исключить бактериальную природу заболевания и начать правильное лечение, что является залогом предотвращения серьезных осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Серозные менингиты у детей» / Разработчик: Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням». — 2016.
2. Лобзин Ю. В., Пилипенко В. В., Громыко Ю. Н. Менингиты и энцефалиты. — СПб.: Фолиант, 2003. — 128 с.
3. Скрипченко Н. В., Вильниц А. А. Нейроинфекции у детей: практическое руководство. — СПб.: Тактик-Студио, 2015. — 855 с.
4. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition / Jameson J. L., Fauci A. S., Kasper D. L., Hauser S. L., Longo D. L., Loscalzo J. — McGraw-Hill Education, 2022. — Chapter 139: Aseptic Meningitis, Encephalitis, and Abscess.
5. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th Edition / Bennett J. E., Dolin R., Blaser M. J. — Elsevier, 2020. — Chapter 92: Aseptic Meningitis.
6. World Health Organization (WHO). Meningitis: информационный бюллетень. — Обновлено 17 апреля 2023 г.