КТ и МРТ головного мозга в диагностике менингита и его осложнений

Использование компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга является ключевым этапом в диагностике менингита, особенно при подозрении на его осложнения. Хотя «золотым стандартом» для подтверждения воспаления мозговых оболочек остается люмбальная пункция (анализ спинномозговой жидкости), методы нейровизуализации играют незаменимую роль. Они помогают оценить состояние вещества мозга, выявить опасные для жизни состояния, которые могут быть противопоказанием к пункции, и своевременно обнаружить последствия инфекционного процесса. Эти исследования не столько подтверждают сам диагноз менингита, сколько отвечают на критически важные вопросы о безопасности пациента и наличии осложнений.

Роль нейровизуализации при подозрении на менингит: когда назначают исследование

Нейровизуализацию, то есть КТ или МРТ, назначают не всем пациентам с подозрением на менингит. Решение о необходимости сканирования принимает врач на основе клинической картины и состояния пациента. Основная цель — обеспечить безопасность и получить полную картину происходящего в центральной нервной системе.

Исследование головного мозга назначается в следующих ключевых ситуациях:

• Перед люмбальной пункцией при наличии настораживающих признаков. Проведение пункции при повышенном внутричерепном давлении или наличии объемного образования в мозге (например, абсцесса) может привести к смещению структур мозга, что является жизнеугрожающим состоянием. КТ или МРТ выполняют для исключения таких рисков. Настораживающие признаки включают угнетение сознания, очаговую неврологическую симптоматику (слабость в конечностях, нарушение речи), судороги, отек диска зрительного нерва при офтальмологическом осмотре.
• При подозрении на осложнения менингита. Если течение заболевания нетипичное, состояние пациента ухудшается несмотря на лечение или появляются новые симптомы, нейровизуализация необходима для поиска осложнений. К ним относятся гидроцефалия (водянка головного мозга), абсцесс мозга, тромбоз венозных синусов, инсульт и другие.
• Для дифференциальной диагностики. Симптомы менингита могут быть схожи с другими заболеваниями, такими как субарахноидальное кровоизлияние, энцефалит (воспаление вещества мозга) или опухоль. Компьютерная или магнитно-резонансная томография помогает отличить эти состояния друг от друга.
• При отсутствии ответа на терапию. Если стандартное лечение не приносит улучшения в течение 48–72 часов, сканирование помогает выяснить причину, например, формирование устойчивого к антибиотикам очага инфекции (абсцесса) или развитие других осложнений.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): что выбрать

Выбор между КТ и МРТ зависит от клинической ситуации, предполагаемого диагноза и возможностей медицинского учреждения. Оба метода имеют свои сильные и слабые стороны в контексте диагностики менингита и его последствий. Часто они дополняют друг друга.

Вот сравнительная таблица, которая поможет понять ключевые различия:

Таким образом, КТ часто является методом первого выбора в экстренной ситуации для быстрого исключения жизнеугрожающих состояний. Магнитно-резонансная томография — это более точный и информативный метод для детальной оценки состояния мозговых оболочек, вещества мозга и выявления всего спектра возможных осложнений.

Что показывает МРТ головного мозга при менингите

Магнитно-резонансная томография является наиболее чувствительным методом для визуализации признаков воспаления мозговых оболочек и связанных с ним изменений в головном мозге. Без контрастного усиления изменения могут быть неспецифичными или отсутствовать.

Ключевые находки на МРТ при менингите, особенно при использовании контрастного вещества, включают:

• Усиление сигнала от мозговых оболочек. Это классический признак менингита. В норме мозговые оболочки почти не видны на сканах. При воспалении их проницаемость для контрастного вещества увеличивается, и они становятся ярко-белыми на постконтрастных изображениях. Это позволяет оценить распространенность воспалительного процесса.
• Наличие выпота в субарахноидальном пространстве. В пространствах, заполненных спинномозговой жидкостью, может скапливаться гнойный экссудат. На МРТ это выглядит как утолщение и заполнение борозд мозга.
• Изменения в веществе мозга. МРТ позволяет выявить отек мозга, ранние признаки ишемического инсульта (из-за воспаления сосудов — васкулита) или очаги энцефалита, если инфекция распространилась на само мозговое вещество.
• Признаки осложнений. Метод отлично визуализирует формирование абсцессов (ограниченных скоплений гноя), эмпием (скопление гноя под оболочками мозга) и вентрикулита (воспаление желудочков мозга).

Какие изменения выявляет компьютерная томография (КТ) при менингите и его осложнениях

Компьютерная томография менее чувствительна к ранним признакам самого менингита, и нативное (бесконтрастное) исследование часто может быть абсолютно нормальным. Однако КТ незаменима для быстрой оценки и скрининга на наличие грубых патологических изменений и жизнеугрожающих состояний.

На КТ головного мозга можно обнаружить следующие признаки:

• Расширение желудочков мозга и субарахноидальных пространств. Это может быть признаком гидроцефалии — одного из частых осложнений менингита, возникающего из-за нарушения оттока спинномозговой жидкости.
• Отек головного мозга. Проявляется сглаженностью борозд и извилин, снижением плотности мозгового вещества.
• Крупные очаговые образования. Компьютерная томография с контрастированием может выявить крупные абсцессы мозга, которые выглядят как округлые образования с кольцевидным накоплением контраста.
• Признаки ишемического или геморрагического инсульта. Хотя МРТ чувствительнее к ранней ишемии, КТ хорошо видит уже сформировавшийся инфаркт и отлично — кровоизлияния.

Диагностика осложнений менингита с помощью нейровизуализации

Своевременное выявление осложнений — одна из главных задач КТ и МРТ при менингите. От этого напрямую зависит тактика лечения и прогноз для пациента. Нейровизуализация позволяет точно идентифицировать и охарактеризовать эти состояния.

Наиболее частые осложнения, которые диагностируются с помощью томографии:

• Гидроцефалия. Накопление избыточной спинномозговой жидкости, приводящее к расширению желудочков мозга. Легко диагностируется как на КТ, так и на МРТ.
• Абсцесс головного мозга. Ограниченное скопление гноя в веществе мозга. На томограммах с контрастом выглядит как очаг с четкой капсулой, которая интенсивно накапливает контраст.
• Субдуральная эмпиема. Скопление гноя между твердой и паутинной мозговыми оболочками. На сканах выглядит как серповидная или линзовидная зона вдоль поверхности мозга.
• Церебральный васкулит и инфаркт. Воспаление стенок кровеносных сосудов мозга, которое может привести к их сужению или закупорке и, как следствие, к инсульту. МРТ является предпочтительным методом для выявления этих изменений.
• Тромбоз венозных синусов. Образование тромбов в венах, отводящих кровь от мозга. Диагностируется с помощью специальных режимов МРТ (МР-венография) или КТ-ангиографии.
• Вентрикулит. Воспаление эпендимы — выстилки желудочков мозга. На МРТ с контрастом видно интенсивное усиление сигнала от стенок желудочков.

Исследования с контрастным усилением: зачем это нужно и безопасно ли это

Контрастное усиление — это внутривенное введение специального препарата во время сканирования для улучшения визуализации определенных структур и патологических процессов. При менингите это практически обязательная часть магнитно-резонансной томографии, так как именно контраст позволяет увидеть воспаление мозговых оболочек, которые в норме не видны.

Важно понимать, что контрастные препараты для КТ (на основе йода) и МРТ (на основе гадолиния) — это разные вещества. Препараты для МРТ считаются более безопасными и реже вызывают аллергические реакции. Перед введением любого контрастного вещества врач обязательно уточнит наличие у пациента аллергий и заболеваний почек, так как почечная недостаточность является основным противопоказанием. Многие опасения по поводу безопасности связаны с возможным дискомфортом во время инъекции. Процедура хорошо переносится большинством пациентов, а серьезные побочные эффекты встречаются крайне редко.

Что означает нормальный результат КТ или МРТ при подозрении на менингит

Очень важно понимать, что нормальная картина на КТ или даже МРТ головного мозга не исключает диагноз «менингит». На ранних стадиях, особенно при неосложненном течении, воспалительный процесс может быть еще не настолько выражен, чтобы вызывать видимые на сканах изменения. Мозговые оболочки могут не накапливать контрастное вещество, а вещество мозга может выглядеть совершенно обычно.

Таким образом, «чистый» снимок в первую очередь говорит об отсутствии грубых осложнений: гидроцефалии, крупного абсцесса, кровоизлияния или значительного отека мозга. Это позволяет врачу безопасно провести люмбальную пункцию, которая и даст окончательный ответ на вопрос о наличии и характере воспаления. Диагноз менингита — это комплексная оценка клинических симптомов, данных осмотра и, прежде всего, результатов анализа спинномозговой жидкости.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1104 с.
3. Труфанов Г. Е. Лучевая диагностика. Учебник. В 2 томах. Том 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 464 с.
4. Chaudhuri A., Martinez-Martin P., Kennedy P. G., et al. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults // European Journal of Neurology. — 2008. — Vol. 15, № 7. — P. 649–659.
5. Tunkel A. R., Hartman B. J., Kaplan S. L., et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis // Clinical Infectious Diseases. — 2004. — Vol. 39, № 9. — P. 1267–1284.
6. van de Beek D., de Gans J., Tunkel A. R., Wijdicks E. F. Community-acquired bacterial meningitis in adults // The New England Journal of Medicine. — 2006. — Vol. 354, № 1. — P. 44–53.