Парезы и параличи при миелите: почему слабеют мышцы и как их вернуть

Когда речь заходит о миелите, одном из серьёзных воспалительных заболеваний спинного мозга, одним из наиболее тревожных и заметных проявлений для пациента становится мышечная слабость. Это состояние, известное как парез, а в более тяжёлых случаях – полный паралич, значительно ограничивает двигательные возможности и привычную активность. Понимание того, почему слабеют мышцы при миелите и какие существуют эффективные методы для их восстановления, является ключом к успешной реабилитации и улучшению качества жизни. Данная страница посвящена подробному рассмотрению этих вопросов, предоставляя чёткий и практический план действий.

Почему возникают парезы и параличи при миелите

Мышечная слабость, или парез, а также полная обездвиженность, или паралич, развиваются при миелите из-за воспалительного процесса, который поражает спинной мозг. Спинной мозг является ключевым "кабелем" для передачи нервных импульсов между головным мозгом и остальными частями тела. Когда происходит воспаление спинного мозга, его нервные волокна, ответственные за передачу команд к мышцам, повреждаются.

Поражение нервных клеток и волокон в спинном мозге нарушает нормальное проведение сигналов. Мозг продолжает отправлять команды, но они не достигают мышц или достигают их искажёнными, что приводит к неполному или полному отсутствию возможности управлять движениями. Разница между парезом и параличом заключается в степени выраженности этой слабости: при парезе сохраняется частичная двигательная функция, тогда как при параличе движение полностью отсутствует. Степень и локализация поражения спинного мозга при миелите напрямую определяют, какие именно группы мышц будут затронуты, насколько сильно и будет ли это односторонняя или двусторонняя слабость.

Какие проявления мышечной слабости наблюдаются при воспалении спинного мозга

Проявления мышечной слабости при миелите могут быть очень разнообразными и зависят от того, какая часть спинного мозга пострадала. Чаще всего затрагиваются конечности, но могут наблюдаться и другие симптомы. Важно внимательно отслеживать все изменения, чтобы помочь врачам определить точную локализацию поражения и подобрать адекватное лечение и реабилитацию.

К основным проявлениям парезов и параличей при миелите относятся:

• Слабость в конечностях. Вы можете заметить трудности при подъёме рук или ног, невозможность удерживать предметы, спотыкания при ходьбе, неспособность стоять или сидеть без поддержки. Мышечная слабость может быть асимметричной, то есть проявляться сильнее с одной стороны тела.
• Онемение или потеря чувствительности. Помимо двигательных нарушений, часто наблюдается изменение чувствительности кожи. Это может быть ощущение покалывания, жжения, "мурашек" или полная потеря способности чувствовать прикосновения, температуру, боль. Эти симптомы обычно проявляются ниже уровня поражения спинного мозга.
• Нарушение координации движений. Даже при наличии частичной силы, движения могут быть неточными, неуклюжими. Человек испытывает трудности с выполнением целенаправленных действий, таких как письмо, застёгивание пуговиц или поднесение чашки ко рту.
• Спастичность мышц. Это состояние характеризуется непроизвольным повышением мышечного тонуса, что приводит к скованности и сопротивлению при попытке движения. Спастичность может быть болезненной и значительно ограничивает объём движений, затрудняя реабилитацию.
• Нарушения функций тазовых органов. При поражении определённых сегментов спинного мозга могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, что требует особого внимания и управления.
• Мышечная атрофия. Длительное отсутствие движения и иннервации приводит к уменьшению объёма мышц, их истончению, что является прямым следствием повреждения нервных связей и отсутствия нагрузки.

Первые шаги: что делать сразу после постановки диагноза миелит

После постановки диагноза миелит, особенно если уже наблюдаются парезы или параличи, крайне важно действовать быстро и системно. Раннее начало лечения и реабилитации значительно улучшает прогноз восстановления и помогает минимизировать долгосрочные последствия повреждения спинного мозга. Эти первые шаги закладывают фундамент для всего дальнейшего процесса.

Ваши действия и действия медицинского персонала должны быть направлены на:

• Стабилизацию состояния. В остром периоде миелита основной задачей является купирование воспаления и предотвращение дальнейшего повреждения спинного мозга. Это достигается с помощью медикаментозной терапии, назначенной неврологом.
• Обеспечение ухода и профилактика осложнений. При выраженных парезах и параличах важно предотвратить такие осложнения, как пролежни, контрактуры (стойкое ограничение движений в суставе) и тромбоэмболические осложнения. Это включает регулярное изменение положения тела, гигиенический уход, использование противопролежневых матрасов.
• Консультация с реабилитологом. Чем раньше будет начата реабилитация, тем лучше. Реабилитолог или физический терапевт оценит степень мышечной слабости, разработает индивидуальный план восстановления и начнёт первые пассивные упражнения для поддержания подвижности суставов и предотвращения контрактур.
• Психологическая поддержка. Диагноз миелит и связанные с ним ограничения могут вызвать сильный стресс, тревогу и депрессию. Важно получить психологическую помощь для адаптации к новой ситуации и поддержания мотивации к восстановлению.
• Обучение близких. Члены семьи должны быть информированы о состоянии пациента, методах ухода и первых реабилитационных мероприятиях, чтобы они могли эффективно помогать в процессе восстановления.

Комплексная реабилитация: как восстановить мышцы после миелита

Восстановление мышечной силы и функции после миелита — это сложный и длительный процесс, требующий комплексного подхода и активного участия пациента. Основой успешной реабилитации является мультидисциплинарный подход, когда над восстановлением работают несколько специалистов: невролог, реабилитолог, физический терапевт, эрготерапевт, массажист, психолог.

Основные принципы реабилитации включают:

• Раннее начало. Чем раньше начата реабилитация, тем выше шансы на полноценное восстановление.
• Индивидуальный подход. Программа реабилитации разрабатывается с учётом степени поражения, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и его личных целей.
• Систематичность и регулярность. Упражнения и процедуры должны выполняться регулярно и последовательно, без длительных перерывов.
• Постепенность. Нагрузка увеличивается постепенно, по мере восстановления силы и выносливости мышц.
• Активное участие пациента. Успех реабилитации во многом зависит от мотивации и усилий самого пациента.

Лечебная физкультура и кинезитерапия при парезах и параличах

Лечебная физкультура (ЛФК), или кинезитерапия, является краеугольным камнем восстановления движений при парезах и параличах, возникших на фоне миелита. Эти методы направлены на стимуляцию нервно-мышечных связей, укрепление ослабленных мышц, улучшение координации и предотвращение атрофии. Физический терапевт подбирает комплекс упражнений, который адаптируется по мере улучшения состояния пациента.

Основные виды упражнений и их цели:

Кинезитерапия может включать занятия в специальных тренажёрах, таких как вертикализаторы, беговые дорожки с поддержкой веса тела, а также водную гимнастику, которая снижает нагрузку на суставы и облегчает движения. Регулярность и правильность выполнения упражнений под контролем специалиста критически важны для достижения максимально возможного восстановления мышечной силы.

Физиотерапевтические методы для восстановления нервно-мышечной проводимости

Физиотерапия играет важную роль в комплексной реабилитации пациентов с парезами и параличами после миелита, дополняя лечебную физкультуру. Эти методы направлены на улучшение кровообращения, снижение болевого синдрома, уменьшение спастичности, стимуляцию регенерации нервных волокон и укрепление ослабленных мышц.

Среди наиболее эффективных физиотерапевтических методов можно выделить:

• Электростимуляция мышц. Применение электрических импульсов к ослабленным мышцам помогает поддерживать их тонус, предотвращать атрофию и стимулировать нервно-мышечную передачу, "пробуждая" нервные волокна, которые могут быть частично повреждены.
• Магнитотерапия. Воздействие переменным или постоянным магнитным полем способствует улучшению микроциркуляции, уменьшению отёка и воспаления, обладает обезболивающим эффектом и может стимулировать регенеративные процессы в повреждённых тканях.
• УВЧ-терапия (ультравысокочастотная терапия). Высокочастотное электромагнитное поле оказывает противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие, улучшает кровообращение в области поражения спинного мозга.
• Гидротерапия. Упражнения в воде (бассейне) облегчают движения благодаря выталкивающей силе воды, снижают нагрузку на суставы, помогают расслабить спастичные мышцы и уменьшить боль. Тёплая вода также способствует расслаблению.
• Лазеротерапия. Низкоинтенсивное лазерное излучение может улучшать клеточный метаболизм, ускорять регенерацию тканей, оказывать противовоспалительное и обезболивающее действие.

Выбор конкретных физиотерапевтических процедур при миелите всегда осуществляется лечащим врачом и физиотерапевтом, исходя из индивидуальных особенностей пациента, стадии заболевания и характера проявлений парезов и параличей.

Массаж и мануальная терапия при мышечной слабости

Массаж и элементы мануальной терапии являются ценными компонентами в программе восстановления мышц, ослабленных при миелите. Эти методы способствуют улучшению общего состояния, снижению дискомфорта и подготовке мышц к активной работе.

Как массаж помогает при парезах и параличах:

• Улучшение кровообращения. Массаж стимулирует приток крови к мышцам и другим тканям, обеспечивая их необходимыми питательными веществами и кислородом, что важно для поддержания жизнеспособности и восстановления.
• Снижение спастичности. Мягкие, расслабляющие техники массажа помогают уменьшить патологическое повышение мышечного тонуса, что облегчает выполнение упражнений лечебной физкультуры.
• Предотвращение атрофии мышц. Регулярный массаж помогает замедлить процесс уменьшения объёма мышц, вызванный длительной неподвижностью или нарушением иннервации.
• Улучшение лимфооттока. Снятие отёков, если таковые имеются, способствует улучшению трофики тканей.
• Стимуляция чувствительности. Тактильное воздействие может помочь стимулировать нервные окончания и улучшить ощущение собственного тела, что важно при нарушениях чувствительности.

Мануальная терапия, проводимая квалифицированным специалистом, может быть использована для работы с суставами и позвоночником, если имеются функциональные блоки или ограничения, влияющие на движение. Важно, чтобы все процедуры проводились только опытными специалистами, учитывающими деликатность состояния пациента с миелитом.

Эрготерапия: адаптация к повседневной жизни и самостоятельности

Эрготерапия – это раздел реабилитации, который фокусируется на восстановлении способности пациента выполнять повседневные действия (самообслуживание, бытовые задачи, работа, досуг) после перенесённого миелита, приведшего к парезам и параличам. Цель эрготерапии – максимально возможная независимость и улучшение качества жизни через адаптацию окружающей среды и обучение новым стратегиям выполнения привычных дел.

Основные направления работы эрготерапевта:

• Оценка функциональных возможностей. Эрготерапевт анализирует, какие действия пациент может выполнять, а какие вызывают затруднения, и почему.
• Обучение навыкам самообслуживания. Помощь в освоении одевания, приёма пищи, личной гигиены, использования туалета с учётом имеющихся двигательных ограничений. Это может включать специальные техники или адаптивные приспособления.
• Адаптация домашней среды. Рекомендации по изменению жилого пространства для повышения безопасности и доступности: установка поручней, пандусов, изменение высоты поверхностей, перестановка мебели.
• Использование вспомогательных средств. Подбор и обучение использованию специализированных столовых приборов, захватов, приспособлений для одевания, модифицированных клавиатур и других устройств, облегчающих повседневную деятельность.
• Развитие мелкой моторики. Целенаправленные упражнения и занятия для улучшения ловкости рук и пальцев, необходимые для письма, работы с мелкими предметами и других манипуляций.
• Обучение стратегиям компенсации. Если полное восстановление функции невозможно, эрготерапевт учит пациента использовать другие части тела или альтернативные способы для достижения цели.

Эрготерапия помогает пациенту с парезом или параличом не только восстановить утраченные функции, но и вновь обрести уверенность в своих силах, почувствовать себя более независимым и включённым в жизнь.

Медикаментозная поддержка в процессе восстановления мышц

Медикаментозная поддержка при парезах и параличах после миелита не является основным методом восстановления мышечной силы, но играет важную вспомогательную роль в облегчении симптомов и создании оптимальных условий для реабилитации. Назначение препаратов всегда остаётся прерогативой лечащего врача-невролога.

Среди групп препаратов, которые могут использоваться, можно выделить:

• Миорелаксанты. Эти препараты помогают снизить спастичность – патологическое повышение тонуса мышц, которое часто сопровождает парезы и параличи. Снижение спастичности облегчает проведение лечебной физкультуры, уменьшает болевой синдром и улучшает объём движений.
• Нейротрофические препараты. Некоторые средства могут способствовать улучшению метаболизма в нервных клетках и волокнах, потенциально поддерживая их восстановление. Однако их эффективность в прямой стимуляции регенерации спинного мозга при миелите является предметом дальнейших исследований и применяется по показаниям.
• Витамины группы B. Витамины этой группы играют ключевую роль в функционировании нервной системы и могут быть назначены для поддержания нервных волокон.
• Обезболивающие средства. При наличии болевого синдрома, связанного со спастичностью, поражением нервов или длительным вынужденным положением, могут назначаться анальгетики.

Важно помнить, что медикаментозная терапия всегда должна быть частью комплексного подхода и не заменять активную реабилитацию. Самолечение недопустимо.

Ортезы и вспомогательные средства для поддержки движения

Вспомогательные средства и ортезы играют критически важную роль в реабилитации пациентов с парезами и параличами, возникающими при миелите. Они не только облегчают передвижение и выполнение повседневных задач, но и помогают предотвратить осложнения, такие как деформации суставов и контрактуры, а также формируют правильные двигательные стереотипы.

• Ортезы. Это специальные приспособления, которые надеваются на конечности или туловище для фиксации, коррекции положения или поддержки ослабленных мышц. Например, голеностопные ортезы (туторы) помогают предотвратить "свисающую стопу" и облегчают ходьбу. Ортезы могут быть динамическими, позволяющими некоторое движение, или статическими, жёстко фиксирующими сустав.
• Костыли, трости, ходунки. Эти средства используются для обеспечения опоры и улучшения равновесия при частичном сохранении двигательной функции ног. Они помогают распределить нагрузку, снизить риск падений и увеличить мобильность.
• Инвалидные коляски. При значительных нарушениях двигательной функции, когда самостоятельное передвижение невозможно, инвалидная коляска становится основным средством мобильности. Современные коляски бывают различных типов – ручные, электрические, активные – и подбираются индивидуально с учётом потребностей пациента и его образа жизни.
• Вертикализаторы. Это устройства, позволяющие пациентам, которые не могут самостоятельно стоять, принимать вертикальное положение. Вертикализация важна для профилактики пролежней, улучшения кровообращения, работы внутренних органов и психоэмоционального состояния.
• Приспособления для быта. Существуют различные адаптивные приспособления для одевания (например, крючки для пуговиц, длинные ложки для обуви), специальные столовые приборы с утолщёнными ручками, приспособления для захвата предметов и многое другое, что помогает восстановить самостоятельность в быту.

Правильный подбор и обучение использованию этих средств проводятся реабилитологом или эрготерапевтом. Это позволяет максимально использовать остаточные функции, обеспечить безопасность и повысить качество жизни пациента с парезом или параличом.

Прогноз восстановления и перспективы для пациентов с миелитом

Восстановление после парезов и параличей, вызванных миелитом, – это путь, который индивидуален для каждого пациента. Прогноз во многом зависит от ряда факторов, понимание которых помогает как пациенту, так и его близким быть реалистичными и мотивированными.

Основные факторы, влияющие на прогноз:

• Степень и уровень поражения спинного мозга. Полный поперечный миелит, охватывающий весь диаметр спинного мозга на определённом уровне, обычно имеет более осторожный прогноз по сравнению с частичным или очаговым поражением. Чем выше уровень поражения, тем обширнее могут быть последствия.
• Раннее начало реабилитации. Чем раньше после начала заболевания была начата комплексная реабилитация, тем выше шансы на значительное восстановление. Нейропластичность мозга наиболее выражена в первые месяцы после травмы или воспаления.
• Интенсивность и непрерывность реабилитационных мероприятий. Постоянные и целенаправленные занятия лечебной физкультурой, физиотерапией и эрготерапией критически важны.
• Возраст пациента. У молодых пациентов и детей потенциал к восстановлению обычно выше, чем у пожилых людей.
• Общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний. Хронические болезни могут замедлять процесс восстановления.
• Мотивация и психоэмоциональное состояние пациента. Позитивный настрой, упорство и активное участие в реабилитационном процессе значительно улучшают результаты.

Важно понимать, что полное восстановление до прежнего уровня не всегда возможно, особенно при обширных и тяжёлых поражениях. Однако даже в таких случаях целями реабилитации становятся максимальное восстановление оставшихся функций, компенсация утраченных возможностей, адаптация к новым условиям жизни и достижение максимально возможной самостоятельности. Многие пациенты с миелитом, при должном подходе к реабилитации, могут значительно улучшить свои двигательные функции, вернуться к активной жизни и сохранить её высокое качество, опираясь на поддержку близких и команды специалистов.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 880 с.
2. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Медицинская реабилитация: Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 624 с.
3. Одинак М.М., Кузнецов А.Н., Мищенко Т.С. Нейрореабилитация: Учебник. СПб.: СпецЛит, 2016. 367 с.
4. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по реабилитации. Женева: ВОЗ, 2019. (Доступно на официальном сайте ВОЗ)