Анализы при полинейропатии: какие исследования помогут найти причину болезни

Полинейропатия – это комплексное заболевание, при котором страдают периферические нервы, ответственные за передачу сигналов от головного и спинного мозга к остальным частям тела и обратно. Она может проявляться онемением, покалыванием, жжением, слабостью в конечностях или даже нарушением функций внутренних органов. Диагностика полинейропатии (ПНП) – это не просто констатация факта ее наличия, но, в первую очередь, поиск основной причины. Только после того, как будет установлен провоцирующий фактор, возможно назначить эффективное лечение и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. Этот путь может быть долгим и потребовать различных исследований, но каждый анализ приближает к пониманию природы вашей полинейропатии и выбору правильной тактики лечения.

Почему так важно найти причину полинейропатии

Поиск первопричины полинейропатии – это краеугольный камень успешного лечения и предотвращения необратимых изменений. Периферические нервы играют жизненно важную роль в передаче информации по всему телу, и их повреждение может существенно снизить качество жизни, вызывая боль, слабость и потерю чувствительности. Если не установить и не устранить основное заболевание, вызвавшее полинейропатию, состояние нервной системы будет постепенно ухудшаться.

Многие формы полинейропатии, например, вызванные сахарным диабетом, дефицитом витаминов, воздействием токсинов или аутоиммунными процессами, поддаются специфическому лечению. Знание причины позволяет врачу выбрать наиболее эффективные терапевтические подходы, будь то контроль уровня глюкозы, восполнение дефицита питательных веществ, удаление токсического агента или подавление иммунного ответа. Без выявления этиологии полинейропатия может прогрессировать, приводя к хронической боли, атрофии мышц, потере мобильности и другим серьезным осложнениям, вплоть до инвалидности.

Первый шаг: консультация невролога и базовые исследования

При подозрении на полинейропатию первым и самым важным шагом является обращение к врачу-неврологу. Специалист проведет тщательный клинический осмотр, соберет подробный анамнез, выяснит характер ваших жалоб, скорость их развития, наличие сопутствующих заболеваний и наследственной предрасположенности. На основе этой информации он составит предварительный план обследования. Уже на первом этапе для исключения наиболее распространенных причин полинейропатии назначается ряд рутинных лабораторных анализов.

Эти базовые лабораторные исследования позволяют выявить самые частые системные заболевания, которые могут быть причиной полинейропатии, такие как сахарный диабет, нарушения функции почек или печени, а также некоторые виды дефицитных состояний. Важно пройти все назначенные анализы, так как каждый из них дает ценную информацию для построения полной картины.

Для начала обследования при полинейропатии могут быть назначены следующие основные лабораторные анализы:

Целенаправленный поиск: дополнительные лабораторные анализы при полинейропатии

Если базовые исследования не дают полной картины или есть подозрения на более редкие причины полинейропатии, врач может назначить расширенный спектр лабораторных анализов. Эти исследования выбираются индивидуально, исходя из ваших симптомов, анамнеза и результатов первичного обследования. Целенаправленный подход позволяет исключить или подтвердить специфические формы полинейропатии.

Дополнительные лабораторные тесты при полинейропатии могут включать:

• Витамины и микроэлементы: Дефицит некоторых витаминов, таких как витамины группы B (B1, B6, B12), витамин E, фолиевая кислота, а также нарушения обмена меди или цинка, могут приводить к развитию полинейропатии. Определение их уровня в крови помогает выявить эти состояния.
• Гормональные исследования: Гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободные Т3 и Т4) проверяются для исключения гипотиреоза, который также может быть причиной полинейропатии.
• Маркеры воспаления и аутоиммунных заболеваний: Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) и ревматоидного фактора (РФ) указывает на воспалительный процесс. Также могут быть назначены анализы на антинуклеарный фактор (АНФ), антитела к специфическим антигенам (например, ганглиозидам, MAG-антитела) для диагностики аутоиммунных полинейропатий, таких как хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) или синдром Гийена-Барре.
• Онкомаркеры и электрофорез белков сыворотки крови: Некоторые формы полинейропатии могут быть связаны с онкологическими заболеваниями (паранеопластические синдромы) или моноклональными гаммопатиями. Электрофорез белков сыворотки крови (ЭФБС) помогает выявить парапротеинемии, которые являются причиной специфических видов полинейропатий.
• Инфекционные маркеры: Некоторые инфекции, такие как ВИЧ, вирусные гепатиты B и C, болезнь Лайма, также могут вызывать поражение периферических нервов. Специфические анализы крови позволяют подтвердить или исключить их.
• Токсикологические исследования: При подозрении на воздействие токсических веществ (например, тяжелых металлов — свинец, ртуть, мышьяк) или некоторых медикаментов, проводится анализ на их содержание в крови или моче.

Инструментальные методы диагностики: углубленный взгляд на нервную систему

Лабораторные анализы помогают выявить системные причины полинейропатии, но для оценки состояния самих нервов и определения типа повреждения (аксонального или демиелинизирующего) необходимы специальные инструментальные исследования. Они позволяют врачу-неврологу увидеть функциональные и структурные изменения в нервной системе.

Электронейромиография (ЭНМГ) / Электромиография (ЭМГ): главный инструмент

Электронейромиография, или ЭНМГ, является одним из наиболее важных и информативных методов в диагностике полинейропатии. Это исследование позволяет оценить скорость проведения нервных импульсов по двигательным и чувствительным нервам, а также исследовать электрическую активность мышц. ЭНМГ помогает определить:

• наличие поражения периферических нервов;
• тип поражения (аксональное — повреждение самого нервного волокна, или демиелинизирующее — повреждение миелиновой оболочки нерва);
• степень тяжести повреждения;
• распространенность процесса (затронуты ли только дистальные отделы или более проксимальные).

Процедура электронейромиографии включает в себя стимуляцию нервов небольшими электрическими импульсами, которые могут вызывать легкий дискомфорт или ощущение покалывания, а также исследование активности мышц с помощью тонких игольчатых электродов. Многие пациенты беспокоятся о болезненности ЭНМГ, но важно понимать, что это рутинная процедура, которая, как правило, хорошо переносится. Уровень дискомфорта минимален и кратковременен. Результаты ЭНМГ критически важны для точной диагностики полинейропатии и определения дальнейшей тактики.

Биопсия нерва и кожи: когда это необходимо?

В некоторых случаях, когда другие методы диагностики не дают однозначного ответа, может потребоваться биопсия — взятие небольшого образца ткани для микроскопического исследования.

• Биопсия нерва: Это инвазивная процедура, при которой под местной анестезией берется небольшой фрагмент периферического нерва (чаще всего икроножного нерва). Биопсия нерва показана в тех случаях, когда есть подозрение на специфические формы полинейропатии, такие как васкулитная нейропатия, амилоидная полинейропатия, или при атипичном течении хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, когда необходимо подтвердить диагноз и определить особенности патологического процесса.
• Биопсия кожи: Используется для диагностики полинейропатии мелких волокон, которая часто проявляется жгучей болью и нарушениями чувствительности, но не всегда выявляется на ЭНМГ. При биопсии кожи берется небольшой образец кожи, чтобы оценить плотность нервных волокон в эпидермисе.

Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости (ликвора)

Люмбальная пункция — процедура забора цереброспинальной жидкости (ликвора) из субарахноидального пространства позвоночника. Анализ ликвора особенно важен при подозрении на воспалительные или аутоиммунные полинейропатии, такие как синдром Гийена-Барре или хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия. При этих состояниях в спинномозговой жидкости часто обнаруживается повышение уровня белка при нормальном количестве клеток (белково-клеточная диссоциация). Это исследование помогает подтвердить диагноз и дифференцировать полинейропатии.

Визуализирующие исследования (МРТ, КТ)

Методы нейровизуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), обычно не используются для прямой диагностики самой полинейропатии. Однако они играют важную роль в исключении других состояний, которые могут имитировать ее симптомы, или в поиске сопутствующих патологий. МРТ или КТ могут быть назначены для:

• исключения компрессии нервов на уровне позвоночника (грыжи, стеноз);
• поиска опухолей, которые могут сдавливать нервы;
• оценки состояния головного или спинного мозга, если есть подозрение на центральное происхождение симптомов;
• выявления утолщения нервов, что характерно для некоторых видов воспалительных полинейропатий.

Генетическое тестирование: для наследственных форм полинейропатии

Если есть подозрение на наследственный характер полинейропатии (например, болезнь Шарко-Мари-Тута или другие формы), особенно при раннем начале заболевания, наличии семейного анамнеза или специфических клинических проявлениях, может быть рекомендовано генетическое тестирование. Эти анализы позволяют выявить специфические мутации в генах, ответственных за развитие наследственных полинейропатий, что крайне важно для постановки точного диагноза и прогнозирования течения заболевания.

Как подготовиться к исследованиям и интерпретировать результаты

Правильная подготовка к анализам и исследованиям играет ключевую роль в получении точных и достоверных результатов. Всегда следуйте рекомендациям врача или медицинского персонала относительно правил подготовки.

Для большинства лабораторных анализов крови требуется сдавать их натощак. Некоторые исследования могут потребовать временной отмены определенных лекарственных препаратов, о чем вас обязательно проинформирует ваш лечащий врач. Перед проведением электронейромиографии рекомендуется избегать использования кремов и лосьонов на коже в зоне исследования, чтобы обеспечить хороший контакт электродов. При наличии металлических имплантатов или кардиостимулятора обязательно сообщите об этом перед проведением МРТ. Если вам предстоит люмбальная пункция или биопсия, врач подробно объяснит все этапы подготовки и самой процедуры.

После получения результатов всех исследований очень важно вернуться к вашему лечащему неврологу. Самостоятельная интерпретация результатов может привести к ошибочным выводам и напрасной тревоге. Только квалифицированный специалист может сопоставить данные всех анализов, инструментальных исследований, клиническую картину и анамнез, чтобы поставить точный диагноз полинейропатии и определить ее причину. Этот комплексный подход позволяет разработать индивидуальный и наиболее эффективный план лечения.

Что делать, если причину полинейропатии найти не удается

Несмотря на всестороннее обследование, примерно в 10-20% случаев причину полинейропатии установить не удается. В таких ситуациях говорят об идиопатической полинейропатии. Это может быть источником разочарования и тревоги для пациентов, но важно понимать, что даже при отсутствии выявленной причины медицинская помощь доступна и крайне важна.

При идиопатической полинейропатии акцент делается на симптоматическом лечении, направленном на облегчение боли, улучшение чувствительности и двигательных функций. Это может включать медикаментозную терапию (например, обезболивающие, антиконвульсанты, антидепрессанты), физиотерапию, лечебную физкультуру (ЛФК) и реабилитационные мероприятия. Регулярное наблюдение у невролога позволяет контролировать состояние и корректировать лечение по мере необходимости. Важно продолжать поддерживать здоровый образ жизни, что включает сбалансированное питание, умеренную физическую активность и отказ от вредных привычек, чтобы максимально замедлить возможное прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1040 с.
2. Завалишин И.А., Пирадов М.А. Заболевания нервной системы: Руководство для врачей. В 2-х томах. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — Т. 2. — 728 с.
3. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Гнедовская Е.В. Синдром Гийена-Барре: Диагностика и лечение. — М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2017. — 200 с.
4. American Academy of Neurology. Practice Parameter: The diagnostic approach to neuropathic pain. Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2005 Oct 25;65(8):1321-3.
5. Hughes R.A., Wicks J.R. Peripheral neuropathy: a practical approach to diagnosis and management. Oxford University Press, 2012. — 288 p.
6. Graham R.W., Hughes H.N. Peripheral Neuropathy: A Symptomatic Approach. Cambridge University Press, 2019. — 350 p.