Формы алкогольной полинейропатии: сенсорная, моторная и смешанная

Алкогольная полинейропатия (АПН) — это серьезное неврологическое осложнение, возникающее на фоне длительного и чрезмерного употребления алкоголя. Она характеризуется поражением периферических нервов, которые отвечают за передачу сигналов от головного и спинного мозга к остальным частям тела и обратно. Понимание различных форм этого состояния — сенсорной, моторной и смешанной — крайне важно для тех, кто столкнулся с этой проблемой, поскольку именно от их типа зависят проявляющиеся симптомы и ощущения. Эта страница подробно раскрывает, как проявляются эти формы и чем они отличаются друг от друга, чтобы дать вам максимально полную и ясную картину.

Что такое алкогольная полинейропатия и почему она возникает

Алкогольная полинейропатия представляет собой заболевание периферической нервной системы, при котором повреждаются нервы, расположенные вне головного и спинного мозга. Основной причиной развития этого состояния является токсическое воздействие самого этанола и его метаболитов, а также дефицит важнейших витаминов группы B, особенно тиамина (витамина B1), который играет ключевую роль в энергетическом обмене нервных клеток. Из-за этих факторов нервные волокна начинают разрушаться, что приводит к нарушению их способности передавать электрические импульсы.

Нервы могут быть разными по своей функции. Некоторые из них отвечают за чувствительность — это сенсорные нервы. Другие управляют движениями — это моторные нервы. А есть и те, что обеспечивают работу внутренних органов — вегетативные нервы. При алкогольной полинейропатии поражение может затрагивать один или несколько типов нервных волокон, что и определяет разнообразие клинических форм АПН. Обычно процесс начинается в самых длинных нервах, поэтому симптомы чаще всего проявляются в дистальных отделах конечностей — кистях и стопах.

Сенсорная форма алкогольной полинейропатии

Сенсорная алкогольная полинейропатия является одной из наиболее распространенных форм этого заболевания, при которой страдают преимущественно чувствительные нервные волокна. Эти нервы отвечают за передачу информации о прикосновении, боли, температуре, вибрации и положении тела в пространстве. Их поражение приводит к целому спектру неприятных и зачастую болезненных ощущений.

Симптомы сенсорной АПН обычно развиваются постепенно и часто проявляются симметрично в обеих конечностях. К ним относятся следующие проявления:

• Покалывание и онемение. Это одни из первых и наиболее частых симптомов, которые пациенты описывают как ощущение «ползающих мурашек» или «ватных» конечностей. Чаще всего они появляются в пальцах ног и стопах, а затем могут распространяться выше.
• Жжение и боль. Многие пациенты испытывают постоянное или приступообразное жгучее ощущение, особенно в ногах. Боль может быть ноющей, простреливающей или колющей, усиливаться ночью и при соприкосновении с холодными предметами или простынями, что значительно нарушает сон и качество жизни.
• Нарушение температурной чувствительности. Становится трудно или невозможно определить разницу между горячим и холодным, что повышает риск получения ожогов или обморожений.
• Снижение вибрационной чувствительности. Пациенты могут хуже ощущать вибрацию от камертона или других предметов, что свидетельствует о поражении крупных чувствительных волокон.
• Потеря равновесия. При выраженном поражении чувствительных нервов, особенно тех, что отвечают за проприоцепцию (ощущение положения тела в пространстве), нарушается координация движений и равновесие, что может приводить к неустойчивой походке и частым падениям.

Поскольку двигательные нервы при этой форме остаются относительно интактными, явной мышечной слабости или атрофии обычно не наблюдается, хотя длительная боль и дискомфорт могут ограничивать физическую активность.

Моторная форма алкогольной полинейропатии

Моторная алкогольная полинейропатия характеризуется преимущественным поражением двигательных нервных волокон, которые отвечают за передачу команд от головного и спинного мозга к мышцам, регулируя их сокращения и обеспечивая движения. Эта форма АПН может значительно ухудшать двигательные функции и качество жизни пациента.

При развитии моторной АПН возникают следующие характерные симптомы:

• Мышечная слабость. Пациенты замечают, что им становится трудно выполнять обычные движения. Чаще всего слабость начинается в дистальных отделах конечностей, например, в стопах и голенях, а затем может распространяться на кисти и предплечья. Типичным проявлением является «свисающая стопа», когда человек не может поднять передний отдел стопы, из-за чего вынужден высоко поднимать ногу при ходьбе, чтобы не споткнуться (так называемая «степпажная» походка).
• Мышечная атрофия. Со временем, если нервы не могут полноценно стимулировать мышцы, происходит их истончение и уменьшение в объеме. Это приводит к заметной потере мышечной массы, особенно в ногах и стопах.
• Судороги и мышечные подергивания. Некоторые пациенты могут испытывать непроизвольные сокращения мышц, спазмы или судороги, особенно в ночное время, что доставляет значительный дискомфорт.
• Нарушение походки. Из-за слабости мышц и невозможности полноценно контролировать движения стоп походка становится неустойчивой, шаркающей или «степпажной», что значительно повышает риск падений.
• Трудности с выполнением тонких движений. Поражение моторных нервов рук может приводить к проблемам с мелкой моторикой — например, становится сложно застегивать пуговицы, писать или держать мелкие предметы.

В отличие от сенсорной формы, при моторной полинейропатии чувствительные нарушения могут быть минимальными или отсутствовать вовсе, хотя часто присутствует ощущение «тяжести» в конечностях.

Смешанная форма алкогольной полинейропатии: наиболее распространенная

Смешанная форма алкогольной полинейропатии является наиболее частым вариантом течения АПН. Она характеризуется одновременным поражением как сенсорных (чувствительных), так и моторных (двигательных) нервных волокон. Это означает, что пациент испытывает комбинацию симптомов, характерных для обеих предыдущих форм, что значительно утяжеляет общее состояние и усложняет повседневную жизнь.

При смешанной форме АПН проявляются как нарушения чувствительности, так и двигательные расстройства. Вы можете столкнуться со следующими симптомами, которые сочетаются в разной степени выраженности:

• Чувствительные нарушения: онемение, покалывание, жгучие боли, ощущение «ползающих мурашек» в стопах, голенях, а иногда и в кистях. Могут присутствовать трудности с различением температуры или боли.
• Двигательные расстройства: мышечная слабость, которая может проявляться в трудностях при ходьбе, подъеме стопы (симптом «свисающей стопы»), что приводит к характерной «степпажной» походке. Также возможна атрофия мышц и их подергивания.
• Нарушение координации: из-за сочетания двигательных и чувствительных дефицитов пациенты могут испытывать серьезные проблемы с равновесием и координацией, что повышает риск падений.

Поскольку смешанная форма АПН затрагивает обе основные функции периферических нервов, ее течение часто бывает более тяжелым и инвалидизирующим. Развитие этой формы подчеркивает прогрессирующий характер алкогольной полинейропатии, если продолжается воздействие повреждающего фактора — алкоголя.

Понимание различий между формами алкогольной полинейропатии имеет большое значение для правильной оценки состояния и составления индивидуального подхода, а также для прогнозирования дальнейшего течения заболевания. В следующей таблице представлены основные характеристики каждой формы для наглядного сравнения.

Как развиваются формы алкогольной полинейропатии и чем они отличаются

Алкогольная полинейропатия, независимо от ее формы, развивается постепенно, часто незаметно для пациента на ранних стадиях. Важно понимать, что поражение периферических нервов при длительном употреблении алкоголя редко ограничивается только одним типом волокон. Чаще всего процесс носит диффузный характер, но на определенных этапах или у разных людей могут преобладать те или иные симптомы, что позволяет выделить сенсорную, моторную или смешанную форму АПН.

Различия между формами алкогольной полинейропатии заключаются в том, какие именно функции периферической нервной системы страдают в первую очередь и в наибольшей степени. Если основной удар приходится на волокна, отвечающие за ощущения, говорят о сенсорной форме. Если же сильнее страдают нервы, управляющие движениями, — это моторная форма. Наиболее сложной, но и наиболее типичной является смешанная форма, где повреждение затрагивает оба типа нервов. Она подчеркивает, что нервная система — это сложная интегрированная структура, и ее компоненты тесно взаимосвязаны. Понимание этих различий помогает специалистам более точно определить характер поражения и подобрать соответствующий подход. Раннее выявление и понимание формы алкогольной полинейропатии — это первый шаг к тому, чтобы справиться с этим состоянием.

Список литературы

1. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Гехт А. В. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Шток В. Н. Лекарственные поражения нервной системы. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007.
3. Трошин В. Д., Жулев Н. М. Алкогольная полинейропатия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2012. — Т. 112, № 3. — С. 4–12.
4. Ropper A. H., Samuels M. A., Klein J. P. Adams and Victor's Principles of Neurology. 11th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2019.
5. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition. — New York: McGraw-Hill Education, 2018.