Лечение невралгии без разрезов: радиохирургия на аппарате Гамма-нож

Радиохирургия на аппарате Гамма-нож представляет собой современный, высокоточный и неинвазивный метод лечения некоторых видов невралгии, в первую очередь — тригеминальной (невралгии тройничного нерва). Эта технология позволяет сфокусированно воздействовать на патологический очаг в головном мозге, не прибегая к трепанации черепа и разрезам. Для пациентов, страдающих от изнурительной, не поддающейся медикаментозному лечению боли, стереотаксическая радиохирургия становится эффективной и безопасной альтернативой традиционной нейрохирургической операции, позволяя вернуться к полноценной жизни с минимальным периодом восстановления.

Что такое радиохирургия на аппарате Гамма-нож и как она помогает при невралгии

Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) — это метод лечения, при котором используется множество тонких пучков ионизирующего излучения (гамма-лучей), сходящихся в одной точке с субмиллиметровой точностью. Каждый отдельный луч несёт низкую дозу энергии и безопасен для тканей, через которые проходит. Однако в точке их пересечения, где и находится цель (например, корешок тройничного нерва), суммарная доза излучения становится достаточно высокой, чтобы вызвать необходимые биологические изменения.

При лечении невралгии тройничного нерва мишенью для Гамма-ножа является корешок этого нерва в том месте, где он выходит из ствола головного мозга. Сфокусированное облучение вызывает локальные изменения в структуре нервных волокон. Это приводит к нарушению или полному блокированию проведения болевых импульсов по нерву. В результате интенсивность и частота приступов боли постепенно снижаются вплоть до полного исчезновения. Важно понимать, что цель процедуры — не разрушить нерв, а модулировать его функцию, прекратив передачу патологических болевых сигналов. Этот процесс развивается не мгновенно, а в течение нескольких недель или месяцев после сеанса радиохирургии.

Кому показано лечение невралгии методом Гамма-нож

Радиохирургическое лечение на аппарате Гамма-нож рекомендовано не всем пациентам с невралгией. Решение о его применении принимается врачебным консилиумом на основании комплексной оценки состояния пациента. Основными кандидатами на процедуру являются:

• Пациенты с классической тригеминальной невралгией, у которых медикаментозная терапия не принесла желаемого эффекта или вызывает серьёзные побочные реакции.
• Пациенты с рецидивом болевого синдрома после ранее проведённых хирургических вмешательств, например, после микроваскулярной декомпрессии.
• Пациенты, имеющие серьёзные сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, дыхательные), которые делают проведение открытой операции под общим наркозом слишком рискованным.
• Пожилые пациенты, для которых общая анестезия и длительное восстановление после инвазивной хирургии нежелательны.
• Пациенты с невралгией, вызванной небольшими доброкачественными опухолями (например, невриномой), которые сдавливают нерв. В этом случае Гамма-нож воздействует и на опухоль, и на болевой синдром.

Кроме того, стереотаксическая радиохирургия может рассматриваться при других, более редких видах краниальных невралгий, например, при невралгии языкоглоточного нерва, если другие методы лечения оказались неэффективны.

Основные преимущества и недостатки радиохирургического лечения

Как и любой метод лечения, стереотаксическая радиохирургия имеет свои сильные и слабые стороны. Понимание этих аспектов помогает пациенту и врачу принять взвешенное решение. Для удобства сравнения они представлены в таблице.

Как проходит процедура лечения на аппарате Гамма-нож: пошаговый план

Процесс лечения с помощью радиохирургии на аппарате Гамма-нож чётко спланирован и состоит из нескольких последовательных этапов, которые проводятся в течение одного дня.

1. Подготовка и фиксация стереотаксической рамы. В день процедуры на голову пациента под местной анестезией устанавливается специальная стереотаксическая рама. Эта лёгкая конструкция необходима для обеспечения полной неподвижности головы и создания системы координат для точного наведения лучей. Процесс фиксации может вызывать ощущение давления, но не острую боль.
2. Диагностическая визуализация. С установленной рамой пациенту проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Высококачественные снимки МРТ позволяют нейрохирургу и радиологу с максимальной точностью определить расположение тройничного нерва и окружающих его структур.
3. Планирование лечения. Это самый длительный этап, который занимает несколько часов. Пациент в это время отдыхает в палате. Команда специалистов, состоящая из нейрохирурга, медицинского физика и радиолога, использует полученные снимки для создания трёхмерной модели и детального плана облучения. Они определяют точную дозу, количество и направление пучков излучения так, чтобы максимальная доза пришлась на цель, а окружающие ткани остались нетронутыми.
4. Сеанс радиохирургии. Пациента размещают на кушетке аппарата Гамма-нож, а его голову с рамой фиксируют в специальном шлеме с источниками излучения. Процедура длится от 30 минут до полутора часов. Во время сеанса пациент находится в сознании, не испытывает боли или каких-либо ощущений, связанных с облучением. Он может слушать музыку и общаться с персоналом по аудиосвязи.
5. Завершение процедуры. Сразу после окончания сеанса стереотаксическую раму снимают. Места её крепления обрабатывают антисептиком. Пациент некоторое время находится под наблюдением, и, как правило, на следующий день может быть выписан домой.

Противопоказания к проведению стереотаксической радиохирургии

Несмотря на высокую безопасность, у метода стереотаксической радиохирургии есть ряд ограничений и противопоказаний. Они делятся на абсолютные, при которых проведение процедуры невозможно, и относительные, когда решение принимается индивидуально.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Тяжёлое декомпенсированное состояние пациента, которое не позволяет провести даже минимальные манипуляции.
• Наличие в теле пациента несовместимых с МРТ имплантов (например, кардиостимулятора старого образца), если МРТ является обязательным методом для планирования.
• Большой размер патологического очага (обычно более 3-3,5 см в диаметре), что делает невозможным безопасное подведение необходимой дозы.

К относительным противопоказаниям, требующим взвешенного подхода, можно отнести:

• Клаустрофобию (боязнь замкнутых пространств), которая может помешать проведению МРТ и самого сеанса лечения.
• Беременность, так как ионизирующее излучение может нанести вред плоду.
• Некоторые ранее проведённые курсы лучевой терапии на область головы.

Восстановление и ожидаемые результаты после лечения

Период восстановления после радиохирургии на аппарате Гамма-нож минимален. Большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни уже через 1-2 дня. Специальной реабилитации не требуется. В первые дни могут наблюдаться незначительная головная боль или дискомфорт в местах крепления рамы, которые легко купируются обычными анальгетиками.

Важнейшая особенность этого метода — отсроченное наступление эффекта. Значительное уменьшение или полное исчезновение боли происходит не сразу, а в течение периода от 2-3 недель до 3-6 месяцев после процедуры СРХ. Это связано с тем, что биологические процессы в нерве, запущенные облучением, развиваются постепенно. Пациенту необходимо набраться терпения и продолжать приём назначенных врачом препаратов, постепенно снижая их дозировку по мере утихания боли.

Эффективность лечения тригеминальной невралгии с помощью Гамма-ножа высока: по данным различных исследований, стойкое облегчение боли достигается у 70-90% пациентов. Самым частым побочным эффектом, который может развиться спустя несколько месяцев или лет, является онемение или снижение чувствительности на части лица. Обычно оно носит лёгкий характер и не доставляет пациентам значительного дискомфорта в сравнении с исходной болью. В случае возвращения болевого синдрома через несколько лет возможно проведение повторного сеанса стереотаксической радиохирургии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Невралгия тройничного нерва». Ассоциация нейрохирургов России, 2021.
2. Leksell, L. Stereotaxis and radiosurgery: an operative system. Springfield, IL: Charles C Thomas, 1971. 70 p.
3. Youmans and Winn Neurological Surgery. 8th ed., edited by H. Richard Winn. Elsevier, 2022. 4112 p.
4. Гусев, Е. И., Коновалов, А. Н., Скворцова, В. И. Неврология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 880 с.
5. Tuleasca, C., & Régis, J. (2020). Trigeminal neuralgia: a modern approach to a challenging entity. Journal of neurosurgery, 134(3), 850-863.