Хирургическое лечение невропатии лицевого нерва: когда операция неизбежна

Автор:

Невролог, Детский невролог

06.12.2025

5 мин.

Хирургическое лечение невропатии лицевого нерва — это мера, к которой прибегают в ситуациях, когда консервативные методы терапии не приносят результата или изначально нецелесообразны. Решение об операции всегда принимается взвешенно, на основе точной диагностики и понимания причин поражения нерва. Хотя мысль о хирургическом вмешательстве на лице может вызывать тревогу, в ряде случаев именно оно становится единственным способом восстановить симметрию лица, вернуть способность выражать эмоции и предотвратить необратимые изменения в мышцах. Понимание четких показаний, целей и видов операций помогает пациенту и его близким осознанно подойти к этому важному шагу на пути к выздоровлению.

Основные показания к хирургическому вмешательству при поражении лицевого нерва

Операция при поражении лицевого нерва назначается не во всех случаях. Существуют строгие критерии, указывающие на то, что без хирургического вмешательства восстановление функции невозможно или будет неполным. Эти показания основаны на причине, степени и длительности повреждения нерва.

Травматическое повреждение нерва. Это одно из абсолютных показаний. Если нерв был пересечен или серьезно сдавлен в результате перелома костей черепа (особенно височной кости), автомобильной аварии или проникающего ранения, самопроизвольное восстановление маловероятно. Операция необходима для того, чтобы соединить концы нерва или освободить его от сдавления костными отломками.
Опухолевые процессы. Доброкачественные или злокачественные новообразования, расположенные вблизи лицевого нерва (например, невринома слухового нерва, опухоли околоушной слюнной железы), могут сдавливать или прорастать в него. В таких случаях хирургическое вмешательство направлено не только на удаление опухоли, но и на сохранение или реконструкцию нерва.
Отсутствие признаков восстановления после консервативной терапии. При идиопатической невропатии (параличе Белла) в большинстве случаев функция восстанавливается на фоне медикаментозного лечения и физиотерапии. Однако если в течение 3–6 месяцев не наблюдается никакой положительной динамики по данным клинического осмотра и электронейромиографии (ЭНМГ), это может свидетельствовать о глубоком повреждении нервных волокон. В такой ситуации может рассматриваться вопрос о декомпрессии нерва.
Ятрогенное повреждение. Иногда лицевой нерв повреждается во время проведения других хирургических операций в области головы и шеи. Если повреждение было замечено сразу, выполняется немедленная реконструкция. Если же паралич развился после операции, тактика зависит от предполагаемого механизма травмы.
Врожденные аномалии. В редких случаях паралич лицевого нерва является врожденным, и для улучшения симметрии лица и функции мимических мышц могут применяться различные реконструктивные операции.

Виды операций на лицевом нерве и их цели

Выбор конкретного типа операции зависит от причины повреждения, его уровня, времени, прошедшего с момента паралича, и общего состояния пациента. Каждый метод имеет свою конкретную цель, направленную на решение определенной проблемы. Ниже представлена таблица с основными видами хирургических вмешательств.

Вид операции	Суть метода	Основная цель
Декомпрессия лицевого нерва	Хирургическое удаление костных структур или мягких тканей, которые сдавливают нерв в его костном канале	Устранить сдавление, улучшить кровоснабжение нерва и создать условия для его восстановления
Невроррафия (прямой шов нерва)	Микрохирургическое сшивание концов пересеченного нерва	Обеспечить прямое прорастание нервных волокон от центрального конца к периферическому, восстановить целостность нерва
Пластика нерва (нервный графт)	Использование участка другого, менее значимого чувствительного нерва пациента (например, с голени или шеи) для замещения дефекта лицевого нерва, когда концы невозможно сшить напрямую	Создать «мостик» для прорастания нервных волокон и восстановить проводимость на протяжении нервного ствола
Нейротизация (нервно-мышечная пересадка)	Подшивание к мышцам лица ветвей от другого двигательного нерва (например, подъязычного или жевательного)	«Оживить» парализованные мимические мышцы, вернув им способность сокращаться, пусть и за счет другого источника иннервации (требует обучения новым движениям)
Статические и динамические реконструктивные операции	Подтяжка тканей лица с помощью фасций или синтетических материалов (статическая) или пересадка мышц с других частей тела (динамическая)	Улучшить симметрию лица в покое, закрытие глаза, предотвратить опущение угла рта (применяется в застарелых случаях, когда восстановление самого нерва уже невозможно)

Оптимальные сроки для проведения операции: почему время имеет значение

При решении вопроса о хирургическом лечении поражения лицевого нерва фактор времени играет критическую роль. Это связано с биологическими процессами, происходящими в нерве и мышцах после повреждения. Существует так называемое «терапевтическое окно», в течение которого операция может принести максимальный результат.

Почему важна своевременность? После пересечения или тяжелого сдавления нервного волокна его периферическая часть начинает разрушаться. Этот процесс называется валлеровской дегенерацией. Одновременно с этим мимические мышцы, лишенные нервных импульсов, постепенно атрофируются и замещаются соединительной тканью. Если не восстановить иннервацию в течение 12–18 месяцев, эти изменения в мышцах могут стать необратимыми. Даже идеально выполненная реконструкция нерва не даст эффекта, так как «цель» — мышца — уже не сможет сокращаться.

При травматическом пересечении нерва идеальным вариантом является его сшивание в первые 72 часа. Если это невозможно, операцию стараются провести в ближайшие недели. В случаях, когда показания к операции определяются отсутствием восстановления, решение принимается через несколько месяцев наблюдения. Важно понимать, что чем раньше будет выполнено адекватное вмешательство (особенно это касается прямого восстановления целостности нерва), тем выше шансы на хорошее функциональное восстановление.

Что ожидать после операции: этапы восстановления и реабилитации

Операция на лицевом нерве — это не конечная точка, а начало важного и порой длительного пути восстановления. Результат зависит не только от мастерства хирурга, но и от последующей реабилитации и терпения самого пациента. Важно иметь реалистичные ожидания и понимать, что первые движения появятся не сразу.

Восстановление нерва — процесс медленный. Нервные волокна (аксоны) растут со скоростью примерно 1 миллиметр в сутки. Это означает, что если нерв был сшит на уровне основания черепа, то первых едва заметных движений в мышцах лица придется ждать от 6 до 12 месяцев. Этот период ожидания может быть психологически трудным, но он абсолютно нормален.

Процесс реабилитации после хирургического лечения невропатии лицевого нерва включает в себя несколько ключевых направлений:

Защита глаза. Пока функция смыкания века не восстановилась, крайне важно защищать роговицу от высыхания. Это достигается с помощью увлажняющих капель («искусственная слеза»), мазей на ночь и ношения защитных очков.
Лечебная физкультура (ЛФК) и мимическая гимнастика. Специальные упражнения под контролем реабилитолога помогают поддерживать тонус мышц и готовить их к возвращению нервных импульсов. Позже, когда движения начнут появляться, гимнастика помогает сделать их более координированными и симметричными.
Массаж. Профессиональный массаж помогает улучшить кровообращение в пораженной области, уменьшить мышечную скованность и предотвратить развитие контрактур (стойкого стягивания мышц).
Биологическая обратная связь (БОС-терапия). Современный метод, при котором пациент с помощью специальных датчиков учится управлять своими мимическими мышцами, получая визуальный или звуковой сигнал об их сокращении. Это помогает избежать формирования патологических содружественных движений (синкинезий), когда, например, при попытке улыбнуться непроизвольно закрывается глаз.

Возможные риски и осложнения хирургического лечения

Как и любое хирургическое вмешательство, операции на лицевом нерве сопряжены с определенными рисками. Перед принятием решения об операции важно обсудить их с лечащим врачом, чтобы взвесить потенциальную пользу и возможные осложнения. Уровень риска зависит от типа операции, ее сложности и индивидуальных особенностей организма.

К общим хирургическим рискам относятся кровотечение, инфекция в области раны, реакция на анестезию. Специфические осложнения, связанные с операциями на лицевом нерве, могут включать:

Неполное восстановление функции. Даже при технически безупречной операции стопроцентное восстановление движений не всегда возможно. Степень восстановления зависит от множества факторов, включая давность и тяжесть травмы.
Синкинезии. В процессе регенерации нервные волокна могут прорастать неточно, иннервируя «не свои» мышцы. Это приводит к возникновению непроизвольных содружественных движений. Современные методы реабилитации направлены на минимизацию этого осложнения.
Повреждение других структур. В зависимости от доступа и вида операции существует риск повреждения соседних структур, например, ветвей тройничного нерва (что может вызвать нарушение чувствительности) или структур внутреннего уха (что может привести к снижению слуха или головокружению).
Косметические дефекты. После операции остается рубец, однако хирурги стараются располагать разрезы в естественных складках кожи, чтобы сделать его максимально незаметным.
Необходимость повторных операций. В некоторых сложных случаях может потребоваться несколько этапов хирургического лечения для достижения оптимального результата.

Важно помнить, что в ситуациях, когда операция является единственным шансом на восстановление, потенциальная польза от нее значительно перевешивает возможные риски, которыми можно управлять при правильном подходе и тщательном послеоперационном ведении.

Список литературы

Невропатия лицевого нерва. Клинические рекомендации РФ / Всероссийское общество неврологов. — 2021.
Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Нейрохирургия и нейрореаниматология / под ред. В. В. Крылова. — М.: АБВ-пресс, 2018. — 832 с.
Guntinas-Lichius O., Volk G. F., Güldner C. Facial nerve surgery // Facial Plastic Surgery. — 2021. — Vol. 37, № 2. — P. 155–168.
Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. Нервные болезни: учебное пособие. — 10-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 560 с.