С чем можно спутать постгерпетическую невралгию: отличия от других болей

Постгерпетическую невралгию (ПГН) — хроническую боль, возникающую на месте зажившей сыпи после опоясывающего герпеса, — действительно можно перепутать с другими состояниями, вызывающими похожие болевые ощущения. Эта боль, часто описываемая как жгучая, стреляющая или колющая, может быть изнурительной и значительно снижать качество жизни. Понимание ключевых отличий ПГН от других болевых синдромов является первым шагом к правильной диагностике и, следовательно, к эффективному лечению. Главный ориентир в диагностике — это связь боли с перенесенным опоясывающим герпесом, но когда этот факт не очевиден или забыт, возникают сложности.

Что такое постгерпетическая невралгия и ее характерные признаки

Чтобы понять, с чем можно спутать ПГН, важно четко определить ее уникальные характеристики. Постгерпетическая невралгия — это прямое последствие повреждения нервных волокон вирусом ветряной оспы (Varicella-zoster). После того как кожные проявления опоясывающего герпеса исчезают, у некоторых людей нервы не могут полностью восстановиться и начинают посылать в мозг хаотичные, преувеличенные болевые сигналы. Эта боль сохраняется более трех месяцев после появления сыпи.

Ключевые признаки, указывающие именно на постгерпетическую невралгию:

• Четкая история болезни. Боль возникает в той же области, где ранее была сыпь от опоясывающего герпеса. Это самый главный диагностический маркер.
• Односторонняя локализация. Боль почти всегда проявляется только с одной стороны тела и не пересекает среднюю линию. Она следует по ходу пораженного нерва (в так называемом дерматоме).
• Специфический характер боли. Пациенты описывают ее как жгучую, простреливающую, похожую на удар током. Может быть и постоянная, ноющая боль.
• Аллодиния. Это крайне важный симптом: появление боли в ответ на стимулы, которые в норме ее не вызывают. Например, легкое прикосновение одежды, дуновение ветра или капли воды могут вызывать сильную боль.
• Гипералгезия. Усиленная болевая реакция на умеренно болезненный стимул, например, легкое надавливание.

Межреберная невралгия: когда болит между ребрами

Межреберная невралгия — одна из самых частых «масок» ПГН, особенно если опоясывающий герпес был на грудной клетке. Боль также острая, стреляющая, усиливается при глубоком вдохе, кашле или движении. Однако причины и ключевые особенности у них разные. Межреберная невралгия возникает из-за сдавления или раздражения межреберных нервов, например, при травме, остеохондрозе грудного отдела позвоночника или мышечном спазме. В отличие от постгерпетической невралгии, для межреберной невралгии не характерна предшествующая кожная сыпь в этой области. Также при ней редко встречается аллодиния — боль от легкого касания.

Невралгия тройничного нерва: боль в лице

Если постгерпетическая невралгия поражает ветви тройничного нерва на лице, ее можно спутать с классической невралгией тройничного нерва. Оба состояния вызывают мучительную, стреляющую боль в лице. Но отличия существенны. Для классической невралгии тройничного нерва характерны очень короткие, интенсивные приступы боли, похожие на удар током, которые провоцируются конкретными действиями: жеванием, разговором, умыванием, чисткой зубов. Вне приступов боли может не быть. При постгерпетической невралгии боль чаще постоянная, жгучая, а прикосновение к коже (аллодиния) вызывает ее усиление, а не запускает короткий приступ. И снова, главный отличительный признак ПГН — наличие в анамнезе герпетических высыпаний на лице.

Корешковый синдром (радикулопатия): боль от позвоночника

Радикулопатия, или корешковый синдром, возникает при сдавлении или воспалении нервного корешка, выходящего из спинного мозга. Самая частая причина — грыжа межпозвонкового диска. Боль при радикулопатии также распространяется по ходу нерва, может быть стреляющей и острой, что напоминает ПГН. Однако при радикулопатии боль часто сопровождается другими неврологическими симптомами: снижением чувствительности (онемением), мышечной слабостью, выпадением рефлексов в зоне иннервации пораженного корешка. Боль может меняться в зависимости от положения тела (например, усиливаться при наклоне или в положении сидя). Диагностировать радикулопатию помогают методы нейровизуализации, такие как МРТ позвоночника, которые показывают причину сдавления нерва.

Диабетическая полинейропатия: симметричная боль

Это осложнение сахарного диабета, при котором поражаются периферические нервы. Симптомы включают жгучую боль, онемение, покалывание. На первый взгляд, характер боли может напоминать постгерпетическую невралгию. Но есть ключевое отличие в локализации и симметричности. Диабетическая полинейропатия обычно начинается с пальцев стоп и постепенно распространяется вверх, поражая обе ноги симметрично (так называемый тип «носков»). Позже могут вовлекаться и кисти рук (тип «перчаток»). Постгерпетическая невралгия же строго односторонняя и ограничена зоной перенесенной герпетической инфекции.

Сравнительная таблица для дифференциальной диагностики

Для наглядности основные отличия между постгерпетической невралгией и другими болевыми синдромами можно свести в таблицу. Эта информация поможет сориентироваться, но не заменяет консультацию специалиста.

Почему важна точная диагностика ПГН

Разграничение этих состояний — не просто академический интерес. От правильного диагноза напрямую зависит стратегия лечения. Подходы к терапии постгерпетической невралгии, радикулопатии или диабетической полинейропатии принципиально различаются. Для лечения ПГН используются специфические препараты, направленные на борьбу с нейропатической болью (антиконвульсанты, антидепрессанты), которые будут неэффективны или менее эффективны, например, при мышечно-скелетной боли. Неправильно поставленный диагноз ведет к потере драгоценного времени, назначению ненужных процедур и лекарств, усилению страданий пациента и риску хронизации боли. Поэтому при появлении длительной, жгучей или стреляющей боли крайне важно обратиться к неврологу для проведения тщательной диагностики.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Опоясывающий герпес у взрослых». Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – 2020.
2. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. – М.: Боргес, 2007. – 191 с.
3. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2003. – 744 с.
4. Scholz J., Finnerup N.B., Attal N., et al. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic neuropathic pain. Pain. 2019;160(1):53–59.
5. Johnson R.W., Rice A.S.C. Postherpetic neuralgia. New England Journal of Medicine. 2014;371:1526–1533.
6. Attal N., Cruccu G., Baron R., et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. European Journal of Neurology. 2010;17:1113–1123.