Двигательные нарушения при миелопатии: от слабости до спастичности

Автор:

Невролог, Детский невролог

06.12.2025

4 мин.

Двигательные нарушения при миелопатии — это комплекс симптомов, возникающих из-за повреждения спинного мозга и проявляющихся в виде мышечной слабости, повышенного тонуса, нарушения координации и изменений походки. Понимание природы этих расстройств является первым шагом к разработке правильной стратегии реабилитации и улучшения качества жизни. Когда спинной мозг, главный проводник команд от головного мозга к мышцам, перестает работать должным образом, тело теряет привычную управляемость, что вызывает тревогу и множество вопросов. Важно знать, что эти симптомы имеют четкое неврологическое объяснение и поддаются коррекции.

Что такое миелопатия и почему она влияет на движения

Миелопатия — это собирательный термин, который обозначает любое поражение спинного мозга, независимо от его причины. Причинами могут быть травмы, сдавление грыжей диска или опухолью, сосудистые нарушения, инфекции или воспалительные процессы. Спинной мозг можно представить как сложное информационное шоссе, по которому от головного мозга к конечностям и внутренним органам бегут нервные импульсы. Именно эти импульсы заставляют мышцы сокращаться, а нас — двигаться.

Когда это "шоссе" повреждено на каком-либо участке, передача сигналов нарушается. Если повреждены пути, отвечающие за произвольные движения, возникают двигательные расстройства. Характер этих нарушений напрямую зависит от уровня и степени повреждения спинного мозга. Например, поражение на шейном уровне может затронуть и руки, и ноги, в то время как повреждение в грудном или поясничном отделе скажется преимущественно на функциях ног.

Мышечная слабость (парез) как основной признак

Мышечная слабость, или парез, является одним из самых частых и ранних проявлений миелопатии. Это состояние, при котором снижается сила мышц, но способность к движению сохраняется, хотя и в ограниченном объеме. Парез не следует путать с параличом (плегией), при котором произвольные движения в пораженной конечности полностью отсутствуют.

Пациенты описывают парез по-разному: как "ватные ноги", "непослушные руки", ощущение тяжести в конечностях или быструю утомляемость при физической нагрузке. Человеку становится трудно подниматься по лестнице, вставать со стула, удерживать предметы. Почему это происходит? Поврежденные нервные пути спинного мозга не могут провести к мышцам достаточно мощный сигнал от головного мозга для полноценного сокращения. В результате мышца работает не в полную силу, даже если человек прилагает максимальное усилие.

Спастичность: когда мышцы становятся неуправляемо напряженными

Спастичность — это еще одно характерное двигательное нарушение при поражении спинного мозга. Это состояние повышенного мышечного тонуса, которое возникает из-за нарушения баланса между возбуждающими и тормозящими сигналами, поступающими к мышцам. В норме головной мозг постоянно посылает в спинной мозг сигналы, которые "успокаивают" рефлексы и не дают мышцам сокращаться без надобности. При миелопатии этот тормозящий контроль ослабевает или теряется.

В результате спинномозговые рефлексы становятся гиперактивными. Мышцы находятся в постоянном напряжении и оказывают сопротивление при попытке их растянуть, например, согнуть или разогнуть руку или ногу. Это сопротивление усиливается при быстром движении. Спастичность может проявляться как постоянной скованностью, так и внезапными болезненными мышечными спазмами, которые возникают в ответ на прикосновение, резкое движение или даже без видимой причины. Такое неконтролируемое напряжение серьезно затрудняет движения и может вызывать боль.

Разновидности двигательных расстройств при поражении спинного мозга

Двигательные нарушения при миелопатии многообразны и часто сочетаются друг с другом. Для лучшего понимания их можно систематизировать. В таблице ниже представлены основные типы расстройств, их проявления и упрощенное объяснение механизма возникновения.

Тип нарушения	Ключевые проявления	Механизм возникновения (простыми словами)
Парез (мышечная слабость)	Снижение силы мышц, быстрая утомляемость, трудности при выполнении движений.	Неполное прохождение командного сигнала от головного мозга к мышцам через поврежденный участок.
Паралич (плегия)	Полное отсутствие произвольных движений в конечности.	Полная блокада передачи двигательных импульсов из-за обширного повреждения спинного мозга.
Спастичность	Повышенный мышечный тонус, скованность, непроизвольные мышечные спазмы, сопротивление пассивным движениям.	Утрата "тормозящего" контроля со стороны головного мозга, из-за чего спинномозговые рефлексы становятся избыточно активными.
Атаксия (спинальная)	Нарушение координации, шаткость, неловкость движений, особенно при ходьбе с закрытыми глазами.	Повреждение путей, передающих в мозг информацию о положении тела и конечностей в пространстве (проприоцептивная чувствительность).
Нарушения походки	"Спастическая" походка (ноги с трудом сгибаются), "паретическая" (подволакивание ноги), семенящая или шаткая походка.	Комбинация слабости, спастичности и нарушения координации, которая формирует патологический двигательный стереотип.

Как отличить спастичность от обычной мышечной скованности

Многие пациенты путают спастичность с обычной мышечной болью или скованностью, например, после физической нагрузки. Однако между этими состояниями есть принципиальные различия. Понимание этих отличий помогает правильно описать свои симптомы врачу. Вот ключевые признаки, указывающие именно на спастичность, связанную с поражением спинного мозга:

Зависимость от скорости движения. Сопротивление мышцы значительно возрастает при попытке быстро согнуть или разогнуть конечность. При медленном движении оно может быть минимальным. Обычная скованность от скорости не зависит.
Феномен "складного ножа". В начале движения ощущается сильное сопротивление, которое затем резко ослабевает, подобно раскрытию складного ножа.
Сопутствующие неврологические симптомы. Спастичность часто сопровождается оживлением сухожильных рефлексов (например, коленного), появлением патологических рефлексов и клонусом (ритмичными подергиваниями стопы или кисти в ответ на их растяжение).
Наличие триггеров. Спазмы могут провоцироваться внешними факторами: прикосновением к коже, переменой положения тела, полным мочевым пузырем или даже эмоциональным напряжением.

Влияние двигательных нарушений на повседневную жизнь

Последствия двигательных расстройств при миелопатии выходят далеко за рамки простого физического дискомфорта. Они проникают во все сферы жизни, влияя на независимость и эмоциональное состояние человека. Слабость в руках мешает самостоятельно одеваться, готовить пищу и выполнять гигиенические процедуры. Нарушения в ногах ограничивают мобильность, превращая обычный поход в магазин в серьезное испытание и повышая риск падений.

Спастичность, в свою очередь, может вызывать хроническую боль, нарушать сон и приводить к развитию контрактур — стойкого ограничения подвижности в суставах. Все это создает значительное психологическое давление, чувство беспомощности и изоляции. Поэтому своевременное обращение к специалистам — неврологу, реабилитологу, физиотерапевту — крайне важно не только для физического восстановления, но и для сохранения психологического благополучия и активного участия в жизни.

Список литературы

Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 560 с.
Клинические рекомендации «Вертеброгенная шейная миелопатия». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — 2016.
Ropper A.H., Samuels M.A., Klein J.P., Prasad S. Adams and Victor's Principles of Neurology, 11th Edition. — McGraw-Hill Education, 2019. — 1664 p.
Kirshblum S., Burns S.P., et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury (revised 2011). // The journal of spinal cord medicine. — 2011. — Vol. 34 (6). — P. 535-546.