Виды спинального инсульта: ишемический и геморрагический типы и их отличия

Когда речь заходит об инсульте, большинство людей в первую очередь думают о головном мозге. Однако инсульт может поражать и спинной мозг, представляя собой серьезное неврологическое состояние, известное как спинальный инсульт. Понимание различных видов спинального инсульта, а именно ишемического и геморрагического типов, и их отличий крайне важно для своевременной диагностики и определения стратегии дальнейших действий. Спинальный инсульт (СИ) — это острое нарушение кровообращения в спинном мозге, которое приводит к повреждению нервных клеток и нарушению его функций. Это состояние, хоть и редкое по сравнению с церебральным инсультом (инсультом головного мозга), имеет свои уникальные причины, механизмы развития и клинические проявления, требующие особого внимания.

Общее понятие о спинальном инсульте и его важности

Спинальный инсульт (СИ) представляет собой острое нарушение кровообращения в спинном мозге, которое может привести к серьезным неврологическим дефицитам. В отличие от церебрального инсульта, поражающего головной мозг, спинальный инсульт затрагивает проводящие пути и нервные центры спинного мозга, ответственные за передачу сигналов между головным мозгом и остальным телом. Это означает, что последствия спинального инсульта проявляются нарушениями двигательных функций, чувствительности и работы тазовых органов ниже уровня поражения. Важность понимания спинального инсульта заключается в том, что его своевременное распознавание и дифференциация типов позволяют врачам быстро принять необходимые меры для стабилизации состояния и предотвращения дальнейшего повреждения нервной ткани. Спинной мозг, будучи центральным элементом нервной системы, имеет ограниченную способность к восстановлению, поэтому каждая минута играет решающую роль в сохранении его функций.

Ишемический спинальный инсульт: что это и как возникает

Ишемический спинальный инсульт (ИСИ) является наиболее распространенным типом спинального инсульта и возникает из-за прекращения или значительного снижения кровотока к определенной части спинного мозга. Клетки спинного мозга, лишенные кислорода и питательных веществ, начинают погибать, что приводит к развитию неврологического дефицита. Механизм развития ишемического спинального инсульта чаще всего связан с закупоркой или сужением артерий, которые снабжают спинной мозг кровью.

Основные причины ишемического спинального инсульта включают следующие состояния:

• Атеросклероз: Формирование бляшек в стенках артерий, снабжающих спинной мозг, что приводит к сужению просвета сосудов и ухудшению кровотока.
• Тромбоэмболия: Отрыв сгустка крови (тромба) или частицы атеросклеротической бляшки из других частей тела (например, из сердца или аорты) и его миграция в артерии спинного мозга, где он закупоривает просвет сосуда.
• Системные заболевания: Некоторые заболевания, такие как системная красная волчанка, васкулиты, сахарный диабет, могут поражать стенки сосудов и способствовать их сужению или закупорке.
• Ятрогенные причины: Осложнения после хирургических вмешательств на аорте, позвоночнике или при использовании некоторых медицинских процедур, которые могут нарушить кровоснабжение спинного мозга. Например, при операциях на брюшной аорте возможно случайное перекрытие артерий, снабжающих спинной мозг.
• Гипоперфузия: Резкое снижение артериального давления (гипотензия) вследствие шока, массивной кровопотери или сердечной недостаточности, что приводит к недостаточному притоку крови к спинному мозгу даже при отсутствии прямой закупорки.

Симптомы ишемического спинального инсульта обычно развиваются внезапно или подостро, в течение нескольких минут или часов. Пациенты могут испытывать внезапную слабость в ногах, онемение, нарушение чувствительности, а также проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника. Важно помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью при появлении подобных симптомов является критически важным для минимизации последствий ишемического спинального инсульта.

Геморрагический спинальный инсульт: особенности и причины

Геморрагический спинальный инсульт (ГСИ) встречается значительно реже, чем ишемический спинальный инсульт, но представляет собой не менее, а порой и более тяжелое состояние. Этот тип инсульта возникает из-за кровоизлияния в ткань спинного мозга (интрамедуллярное кровоизлияние) или в окружающие его пространства, чаще всего в субарахноидальное пространство, которое окружает спинной мозг и заполнено спинномозговой жидкостью. Кровоизлияние оказывает давление на нервные структуры, приводит к их повреждению и нарушению функций спинного мозга. Также кровь является токсичной для нервной ткани, что усугубляет поражение.

Причины геморрагического спинального инсульта включают:

• Разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации (АВМ): Это наиболее частые причины геморрагического спинального инсульта. Аневризмы — это патологические выпячивания стенок кровеносных сосудов, а артериовенозные мальформации — аномальные сплетения артерий и вен, которые имеют тонкие, хрупкие стенки и склонны к разрывам.
• Гипертонический криз: Резкое и значительное повышение артериального давления может привести к разрыву мелких сосудов в спинном мозге или его оболочках, особенно если сосуды уже ослаблены.
• Нарушения свертываемости крови: Состояния, при которых кровь плохо сворачивается (например, гемофилия, прием антикоагулянтов или антиагрегантов), значительно повышают риск кровоизлияний.
• Опухоли спинного мозга: Некоторые опухоли могут быть сильно васкуляризированы (иметь множество кровеносных сосудов) и склонны к спонтанным кровоизлияниям в свою структуру или окружающие ткани.
• Травмы позвоночника: Сильные травмы могут привести к повреждению сосудов спинного мозга и последующему кровотечению.
• Воспалительные процессы: Редко, но воспаление сосудов (васкулит) может привести к их ослаблению и разрыву.

Симптомы геморрагического спинального инсульта обычно развиваются внезапно и часто сопровождаются острой, нестерпимой болью в спине, которая может распространяться на конечности. Неврологический дефицит (слабость, онемение, паралич) также нарастает быстро. Из-за быстрого нарастания давления и токсического действия крови на нервные клетки, геморрагический спинальный инсульт часто имеет более тяжелое и стремительное течение по сравнению с ишемическим спинальным инсультом.

Ключевые отличия ишемического и геморрагического спинального инсульта

Несмотря на то, что и ишемический, и геморрагический спинальный инсульт приводят к нарушению функций спинного мозга, они имеют принципиальные различия в механизмах развития, причинах, клинических проявлениях и, как следствие, в подходах к экстренной помощи. Понимание этих отличий позволяет специалистам провести быструю и точную диагностику, что является основой для определения тактики лечения и прогноза.

Для наглядности основные отличия между ишемическим спинальным инсультом и геморрагическим спинальным инсультом представлены в таблице ниже:

Почему понимание типов спинального инсульта важно для прогноза и реабилитации

Дифференциация между ишемическим и геморрагическим спинальным инсультом имеет огромное значение не только для постановки диагноза, но и для определения дальнейшей тактики ведения пациента, прогнозирования исхода и планирования реабилитационных мероприятий. Несмотря на общую симптоматику, механизмы повреждения при ишемическом спинальном инсульте и геморрагическом спинальном инсульте принципиально различны, что влияет на выбор медикаментозной терапии, необходимость хирургического вмешательства и потенциал восстановления.

При ишемическом спинальном инсульте основная задача состоит в восстановлении кровотока, предотвращении дальнейшей ишемии и защите нервных клеток от повреждений. Это может включать терапию, направленную на растворение тромба или улучшение перфузии. При геморрагическом спинальном инсульте приоритетом является остановка кровотечения, удаление гематомы (если это возможно и необходимо) для снижения давления на спинной мозг и предотвращение повторного кровоизлияния. Подходы к лечению при спинальном инсульте каждого из этих видов будут кардинально различаться, и неправильная тактика может привести к усугублению состояния.

Понимание вида спинального инсульта также влияет на прогноз. В целом, ишемический спинальный инсульт часто имеет лучший потенциал для восстановления, особенно если кровоток был быстро восстановлен. Геморрагический спинальный инсульт, как правило, связан с более тяжелыми последствиями из-за прямого повреждения нервной ткани кровью, повышенного внутриспинального давления и большей вероятности осложнений. Это, в свою очередь, определяет интенсивность и характер реабилитационной программы. Для пациентов с геморрагическим инсультом часто требуются более длительные и комплексные реабилитационные усилия. Точное знание типа спинального инсульта позволяет врачам и реабилитологам разрабатывать индивидуальные программы восстановления, предвидеть возможные трудности и максимально эффективно использовать ресурсы для улучшения качества жизни пациента.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. — 11-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2021.
3. Путилина М.В., Теплов Ю.В. Спинальный инсульт: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2012. — Т. 112, № 4. — С. 58-64.
4. Веселовская В.М. Спинальный инсульт. // Нервные болезни. — 2008. — № 1. — С. 27-31.