Головокружение при рассеянном склерозе: понять и облегчить симптом

Головокружение при рассеянном склерозе является распространённым и часто изнурительным симптомом, который может значительно ухудшить качество жизни. Многие пациенты с рассеянным склерозом (РС) сталкиваются с ощущением неустойчивости, потерей равновесия или истинным вертиго, что вызывает тревогу и затрудняет выполнение повседневных задач. Понимание причин и механизмов развития этого симптома, а также знание эффективных методов его облегчения помогает пациентам и их близким справляться с вызовами, которые ставит перед ними рассеянный склероз.

Что такое головокружение при рассеянном склерозе и как оно проявляется

Головокружение у людей с рассеянным склерозом – это не просто лёгкое "помутнение" в голове, а комплексное ощущение, которое может проявляться по-разному и быть очень интенсивным. Оно является одним из наиболее частых симптомов, поражающих до 80% пациентов с РС на различных стадиях заболевания. Важно различать несколько видов головокружения, так как их причины и подходы к лечению могут отличаться.

Симптомы могут включать:

• Истинное вертиго: Ощущение вращения самого человека или окружающих предметов. Это наиболее яркое проявление, часто сопровождающееся тошнотой, рвотой и нистагмом (непроизвольными движениями глаз).
• Неустойчивость: Чувство шаткости, трудности при ходьбе или стоянии, ощущение, что человек вот-вот упадёт. Это один из самых распространённых симптомов, часто возникающий из-за нарушения координации и равновесия.
• Пресинкопальное состояние: Ощущение приближающейся потери сознания, "дурноты" или лёгкого головокружения, часто сопровождающееся потемнением в глазах, слабостью и бледностью. Однако при рассеянном склерозе это встречается реже, чем два предыдущих вида.
• Сенсорная дискоординация: Неправильное восприятие информации от зрения, вестибулярного аппарата и проприоцепции (чувства положения тела в пространстве), что приводит к ощущению дезориентации и головокружению.

Пациенты часто испытывают страх потерять равновесие или упасть, что приводит к ограничению физической активности и социальной изоляции. Понимание того, что такое головокружение не является признаком быстрого ухудшения состояния, но требует внимания, уже может снизить уровень тревоги.

Механизмы развития головокружения при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе головокружение возникает из-за поражения центральной нервной системы, а именно тех её отделов, которые отвечают за поддержание равновесия и координацию движений. Демиелинизация – разрушение миелиновой оболочки нервных волокон – замедляет или блокирует передачу нервных импульсов, нарушая таким образом нормальное функционирование вестибулярной системы.

Основные механизмы включают:

• Поражение ствола мозга: Ствол мозга содержит ядра вестибулярных нервов и пути, участвующие в обработке информации о положении головы и тела. Очаги демиелинизации в этой области могут вызывать классическое вертиго и другие вестибулярные нарушения.
• Поражение мозжечка: Мозжечок играет ключевую роль в координации движений, поддержании равновесия и мышечного тонуса. Повреждение мозжечка при рассеянном склерозе приводит к атаксии (нарушению координации), которая часто воспринимается как неустойчивость или шаткость, а также может усиливать ощущение головокружения.
• Нарушение связей между структурами мозга: Рассеянный склероз затрагивает проводящие пути, соединяющие вестибулярные ядра, мозжечок, зрительные центры и кору головного мозга. Нарушение этой сложной сети приводит к рассинхронизации сигналов, что мозг интерпретирует как головокружение или потерю равновесия.
• Вторичные факторы: Утомляемость, которая является частым симптомом РС, может усугублять головокружение. Также некоторые лекарственные препараты, используемые для лечения других симптомов рассеянного склероза, могут вызывать или усиливать головокружение в качестве побочного эффекта.

Понимание этих механизмов помогает специалистам более точно подбирать лечение и реабилитационные программы, а пациентам – осознавать природу своих ощущений.

Виды головокружения и вестибулярных нарушений при РС

Головокружение у пациентов с рассеянным склерозом может проявляться по-разному, и точное определение его вида критически важно для выбора адекватной стратегии управления симптомом. Отличить истинное вертиго от других форм головокружения помогает неврологу или другому специалисту по вестибулярным нарушениям более точно определить очаг поражения и назначить целенаправленное лечение.

Выделяют несколько основных видов головокружения и вестибулярных нарушений:

• Центральное вертиго: Это наиболее распространённый тип истинного вертиго при рассеянном склерозе. Оно вызвано поражением вестибулярных структур в стволе мозга или мозжечке. Характеризуется ощущением вращения, часто очень интенсивным, которое может длиться от нескольких минут до нескольких дней или недель. Центральное вертиго часто сопровождается другими неврологическими симптомами, такими как двоение в глазах, слабость в конечностях или нарушение речи.
• Нарушение равновесия (дисбаланс): Это чувство неустойчивости, шаткости при ходьбе, которое не сопровождается вращением. Пациенты описывают его как "пьяную походку" или ощущение, что их "толкает в сторону". Дисбаланс чаще всего связан с поражением мозжечка и проводящих путей, отвечающих за координацию движений и проприоцепцию.
• Отогенное (периферическое) вертиго: Хотя оно реже встречается как прямой симптом РС, пациенты с рассеянным склерозом, как и другие люди, могут страдать от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) или болезни Меньера. Эти состояния вызваны проблемами во внутреннем ухе. Важно дифференцировать их, поскольку лечение ДППГ, например, включает специфические маневры.
• Психогенное головокружение: Тревога и депрессия, часто сопутствующие рассеянному склерозу, могут усиливать или даже вызывать ощущения головокружения и неустойчивости. В этом случае головокружение может быть описано как чувство "лёгкой головы", "ватных ног", несистемное.

Для точной дифференциации используются специальные тесты и обследования, такие как вестибулярные пробы и нейровизуализация.

Как головокружение влияет на повседневную жизнь при рассеянном склерозе

Головокружение, даже умеренное, при рассеянном склерозе оказывает значительное негативное влияние на повседневную жизнь, затрагивая физическое, эмоциональное и социальное благополучие. Этот симптом часто остаётся недооценённым, но его последствия могут быть крайне серьёзными.

Влияние на повседневную жизнь проявляется в следующем:

• Ограничение физической активности: Из-за страха падения или усиления головокружения многие пациенты стараются избегать движений, ходьбы, подъёма по лестнице. Это приводит к снижению физической формы, мышечной слабости и ещё большей неустойчивости, создавая порочный круг.
• Риск падений и травм: Неустойчивость и головокружение увеличивают риск падений, что может привести к переломам, ушибам и другим травмам, а также к усилению страха перед движением.
• Трудности в выполнении бытовых задач: Даже простые действия, такие как одевание, приготовление пищи, поход в магазин, могут стать проблемой. Это снижает самостоятельность и вызывает потребность в посторонней помощи.
• Социальная изоляция: Чувство стыда, страх выглядеть "неловко" на публике, а также усталость и раздражительность, связанные с постоянным головокружением, могут привести к отказу от встреч с друзьями, посещения общественных мест и других социальных активностей.
• Эмоциональные и психологические проблемы: Постоянное головокружение вызывает тревогу, страх, депрессию, снижение самооценки и чувство беспомощности. Это может усугублять другие симптомы рассеянного склероза и общее состояние.
• Нарушение когнитивных функций: Хроническое головокружение может влиять на концентрацию внимания, память и скорость обработки информации, что затрудняет работу, обучение и принятие решений.

Для многих пациентов с РС головокружение – это невидимый барьер, который мешает им жить полной жизнью. Важно понимать, что справляться с этим симптомом в одиночку тяжело, и обращение за помощью к специалистам является ключевым шагом к улучшению состояния.

Диагностика головокружения у пациентов с рассеянным склерозом

Диагностика головокружения при рассеянном склерозе имеет свои особенности, поскольку сам РС может имитировать или усугублять другие причины головокружения. Цель диагностики – определить, является ли головокружение прямым следствием основного заболевания, или же имеет другую, возможно, сопутствующую причину.

Комплексный подход к диагностике включает:

1. Тщательный сбор анамнеза: Врач подробно расспрашивает о характере головокружения (вращение, неустойчивость, "дурнота"), его продолжительности, частоте, провоцирующих факторах (изменение положения головы, стресс, усталость), а также о сопутствующих симптомах (тошнота, рвота, шум в ушах, нарушения зрения, слабость). Уточняется история заболевания рассеянным склерозом, принимаемые препараты.
2. Неврологический осмотр: Проводится оценка координации движений, равновесия, мышечной силы, чувствительности, рефлексов, а также поиск нистагма – непроизвольных движений глаз, которые часто сопровождают вестибулярные нарушения.
3. Вестибулярные тесты:
   • Пробы на равновесие: Тест Ромберга, тандемная ходьба, оценка походки.
   • Позиционные пробы: Например, тест Дикса-Холлпайка для выявления доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ), который может встречаться и у пациентов с РС.
   • Калорическая проба: Оценка реакции глаз на изменение температуры во внешнем слуховом проходе, что позволяет оценить функцию вестибулярного нерва.
   • Видеоимпульсный тест головы (ВИГ): Современный метод для оценки функции полукружных каналов внутреннего уха и вестибуло-окулярного рефлекса.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: Это основной метод диагностики рассеянного склероза. МРТ позволяет выявить очаги демиелинизации в стволе мозга и мозжечке, которые могут быть причиной головокружения. Важно, что не всегда есть прямая корреляция между размером и количеством очагов и выраженностью симптома.
5. Оценка сопутствующих состояний: Иногда головокружение может быть связано с анемией, ортостатической гипотензией (падением давления при вставании), нарушениями сердечного ритма, побочными эффектами лекарств, поэтому может потребоваться дополнительное обследование.

Комплексная диагностика позволяет не только подтвердить связь головокружения с рассеянным склерозом, но и исключить другие, поддающиеся лечению причины.

Медикаментозные подходы к облегчению головокружения при РС

Фармакологическая терапия головокружения при рассеянном склерозе направлена на снижение выраженности симптомов, когда они возникают, и может быть частью долгосрочного плана управления РС. Выбор препаратов зависит от типа и интенсивности головокружения, а также от индивидуальных особенностей пациента.

Основные группы препаратов, используемых для облегчения головокружения, включают:

Важно помнить, что самолечение недопустимо. Все препараты должны назначаться только лечащим врачом, который учтёт все риски и индивидуальные особенности пациента с рассеянным склерозом.

Немедикаментозные методы управления головокружением и вестибулярной реабилитации

Немедикаментозные подходы играют ключевую роль в долгосрочном управлении головокружением при рассеянном склерозе, особенно вестибулярная реабилитация. Эти методы направлены на адаптацию мозга к нарушенным вестибулярным сигналам, улучшение равновесия и снижение зависимости от медикаментов.

Вот основные немедикаментозные стратегии:

• Вестибулярная реабилитация (ВРТ): Это комплекс специализированных упражнений, разработанных физическим терапевтом или реабилитологом. Цель ВРТ – помочь мозгу адаптироваться к новым условиям, улучшить способность сохранять равновесие и уменьшить симптомы головокружения.
  • Упражнения на привыкание (адаптацию): Повторение движений, которые вызывают головокружение, для уменьшения чувствительности мозга к ним.
  • Упражнения на стабилизацию взора: Тренировка способности поддерживать стабильный взор во время движения головы.
  • Упражнения на равновесие и координацию: Улучшение стабильности при стоянии и ходьбе, снижение риска падений.
  Важно, что программа ВРТ должна быть индивидуализирована и регулярно корректироваться специалистом.
• Физическая терапия и лечебная физкультура (ЛФК): Общая физическая активность, включающая упражнения на растяжку, укрепление мышц и улучшение выносливости, помогает поддерживать мышечный тонус, улучшает координацию и снижает утомляемость, что косвенно влияет на уменьшение головокружения и неустойчивости. Особенно полезны пилатес, йога (с модификациями) и тай-чи.
• Эрготерапия: Специалисты по эрготерапии помогают адаптировать окружающую среду и повседневные задачи таким образом, чтобы минимизировать влияние головокружения. Это может включать использование вспомогательных средств (трости, ходунки), изменение освещения, удаление препятствий в доме, обучение безопасным методам перемещения.
• Управление стрессом и психотерапия: Стресс и тревога могут усугублять головокружение. Методы релаксации (дыхательные упражнения, медитация), а также когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) могут помочь справиться с тревогой, связанной с головокружением, и улучшить общее самочувствие.
• Достаточный сон и борьба с утомляемостью: Хроническая усталость является частым спутником рассеянного склероза и может усиливать головокружение. Обеспечение достаточного отдыха, планирование активности и управление энергией имеют большое значение.

Сочетание медикаментозного лечения с активной реабилитацией даёт наилучшие результаты в управлении этим сложным симптомом.

Стратегии самопомощи и адаптации к жизни с головокружением при рассеянном склерозе

Активное участие пациента в процессе управления головокружением при рассеянном склерозе имеет огромное значение. Помимо медицинского лечения и реабилитации, существуют эффективные стратегии самопомощи и адаптации, которые помогают снизить выраженность симптомов и улучшить качество жизни.

Для самостоятельного облегчения головокружения и адаптации можно предпринять следующее:

• Избегайте резких движений: Старайтесь вставать, поворачиваться и менять положение головы медленно и плавно. Резкие движения могут спровоцировать или усилить головокружение.
• Используйте опорные точки: При ходьбе или перемещении держитесь за перила, стены, мебель. Это даёт дополнительную уверенность и снижает риск падения. Используйте трость или ходунки, если это рекомендовано специалистом.
• Обеспечьте безопасность дома:
  • Уберите скользкие коврики, провода и другие препятствия, о которые можно споткнуться.
  • Хорошо осветите помещения, особенно коридоры, лестницы и ванную комнату.
  • Установите поручни в ванной комнате и туалете.
  • Используйте нескользящие коврики в душе или ванной.
• Контролируйте утомляемость: Усталость значительно усугубляет головокружение. Планируйте свой день так, чтобы чередовать периоды активности с отдыхом. Не стесняйтесь отдыхать, когда чувствуете, что это необходимо.
• Избегайте обезвоживания: Пейте достаточное количество воды в течение дня. Обезвоживание может способствовать развитию или усилению головокружения.
• Откажитесь от алкоголя и никотина: Алкоголь и никотин могут негативно влиять на вестибулярную систему и усугублять головокружение.
• Питание: Сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами, помогает поддерживать общее состояние здоровья. Избегайте больших перерывов между приёмами пищи, чтобы не допускать падения уровня сахара в крови, что также может вызывать головокружение.
• Ведение дневника симптомов: Записывайте, когда возникает головокружение, что его провоцирует, как долго оно длится и что помогает облегчить. Это поможет вам и вашему врачу выявить закономерности и скорректировать план лечения.
• Носите удобную обувь: Обувь на плоской подошве, с хорошей фиксацией стопы и нескользящей подошвой обеспечит лучшую устойчивость.
• Развивайте социальные связи: Не позволяйте головокружению изолировать вас. Общение с близкими, участие в группах поддержки для людей с рассеянным склерозом может помочь справиться с эмоциональными трудностями и получить ценные советы от других.

Помните, что эти меры не заменяют профессиональную медицинскую помощь, но значительно дополняют её, делая жизнь с рассеянным склерозом более комфортной и безопасной.

Когда следует обратиться к специалисту при головокружении

Хотя головокружение при рассеянном склерозе может быть хроническим симптомом, существуют ситуации, когда немедленное обращение к врачу или другому специалисту является критически важным. Не стоит игнорировать изменения в характере головокружения или появление новых, тревожных признаков.

Обратиться к специалисту следует в следующих случаях:

• Внезапное усиление или изменение характера головокружения: Если головокружение внезапно стало намного сильнее, изменило свой тип (например, из неустойчивости превратилось в сильное вращательное вертиго), или стало сопровождаться новыми, необычными симптомами.
• Появление новых неврологических симптомов: Если головокружение сопровождается внезапной слабостью в конечностях, онемением, двоением в глазах, нарушением речи или глотания, сильной головной болью, потерей сознания. Это может указывать на новое обострение рассеянного склероза или другое серьёзное состояние.
• Частые падения или потеря равновесия: Если головокружение приводит к частым падениям или значительно увеличивает риск травм, это требует немедленной оценки и коррекции.
• Выраженное влияние на повседневную жизнь: Если головокружение настолько сильное, что мешает выполнять повседневные задачи, работать, общаться или спать, необходимо обратиться за помощью.
• Неэффективность текущего лечения: Если применяемые медикаменты или реабилитационные программы не приносят облегчения или их эффект ослаб.
• Признаки депрессии или сильной тревоги: Если головокружение вызывает выраженное снижение настроения, апатию, потерю интереса к жизни или панические атаки.
• Симптомы, нехарактерные для РС: Например, головокружение с шумом в ушах, выраженной потерей слуха в одном ухе, что может указывать на сопутствующую патологию внутреннего уха.

Своевременное обращение к неврологу, отоневрологу или реабилитологу позволит провести дополнительную диагностику, скорректировать лечение и предотвратить возможные осложнения. Важно не стесняться говорить о своих симптомах и ощущениях, ведь именно эта информация помогает специалистам подобрать наиболее эффективную помощь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Рассеянный склероз". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б., Бойко А.Н. Неврология. Национальное руководство. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Завалишин И.А., Головкин В.И., Демина Т.Л., Шитикова И.Е., Невская Ю.А. Рассеянный склероз: Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Путилина М.В., Коновалов И.Г. Диагностика и лечение вестибулярных нарушений при рассеянном склерозе // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017. – Т. 117, № 6. – С. 13–18.
5. Шварцман Г.И., Скоромец А.А., Ищенко В.В. и др. Вестибулярные нарушения при демиелинизирующих заболеваниях центральной нервной системы // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2017. – № 10. – С. 16–21.