Лекарства при болезни Меньера: обзор препаратов для снятия и профилактики

Медикаментозное лечение болезни Меньера является основой для контроля над этим сложным и непредсказуемым заболеванием. Правильно подобранная терапия помогает справиться с изнуряющими приступами головокружения, тошноты и шума в ушах, а также уменьшить их частоту и интенсивность в будущем. Важно понимать, что цель лечения — не полное излечение, которое на сегодняшний день невозможно, а достижение стойкой ремиссии и возвращение к полноценной жизни. Лекарственная терапия преследует две главные цели: быстрое снятие симптомов острого приступа и долгосрочная профилактика их повторения.

Основные цели медикаментозной терапии

Подход к лечению болезни Меньера всегда комплексный и делится на два ключевых направления. Выбор препаратов зависит от того, находится ли пациент в состоянии острого приступа или в межприступном периоде. Такое разделение критически важно, поскольку лекарства, эффективные для купирования вертиго, могут быть не только бесполезны, но и вредны при длительном применении, и наоборот.

• Купирование острого приступа. Основная задача на этом этапе — как можно быстрее прекратить мучительное системное головокружение (вертиго), тошноту и рвоту. Препараты этой группы направлены на подавление чрезмерной активности вестибулярного аппарата и симптоматическую помощь.
• Профилактическое лечение. В период между приступами терапия нацелена на стабилизацию состояния, снижение частоты, продолжительности и тяжести будущих атак. Эти лекарства принимаются длительными курсами и воздействуют на предполагаемые механизмы развития заболевания, например на избыточное давление жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе.

Препараты для купирования острого приступа

Во время острого приступа болезни Меньера, когда мир вокруг вращается, а тошнота не дает подняться, главная задача — быстро облегчить состояние. Для этого применяются препараты, которые действуют на центральную нервную систему и напрямую подавляют вестибулярную функцию.

• Вестибулярные супрессанты (вестибулолитики). Это основная группа средств для снятия острого головокружения. Они подавляют активность вестибулярных ядер в головном мозге, тем самым уменьшая ощущение вращения. К ним относятся некоторые антигистаминные препараты (например, дименгидринат, меклозин) и транквилизаторы из группы бензодиазепинов (например, диазепам). Важно помнить, что эти средства предназначены только для краткосрочного использования (1–3 дня), так как при длительном приеме они мешают естественным процессам адаптации мозга и могут вызывать зависимость.
• Противорвотные средства (антиэметики). Тошнота и рвота — постоянные спутники сильного вертиго. Для борьбы с ними используют препараты, блокирующие рвотный центр в мозге, такие как метоклопрамид или ондансетрон. Они не влияют на само головокружение, но значительно улучшают общее самочувствие пациента во время приступа.

Лекарства для профилактики и длительного контроля

Когда острый приступ миновал, начинается самый важный этап — профилактическая терапия. Ее цель — сделать приступы как можно более редкими и слабыми. Эти препараты принимаются регулярно, на протяжении многих месяцев, а иногда и лет. Ниже представлена таблица с основными группами препаратов для длительного лечения болезни Меньера.

Роль кортикостероидов в лечении

Кортикостероиды — это мощные противовоспалительные препараты, которые могут использоваться в лечении болезни Меньера, особенно если предполагается аутоиммунная природа заболевания. Их применение не является рутинной практикой и рассматривается в сложных или устойчивых к стандартной терапии случаях.

• Системное применение. Назначение таблеток (например, преднизолона) коротким курсом может помочь снять острое воспаление и отек во внутреннем ухе, что иногда приводит к быстрому улучшению. Однако из-за серьезных побочных эффектов длительное системное применение не рекомендуется.
• Интратимпанальное введение. Это более современный и безопасный метод, при котором стероидный препарат (например, дексаметазон) вводится непосредственно в среднее ухо через барабанную перепонку. Оттуда лекарство проникает во внутреннее ухо. Этот способ позволяет создать высокую концентрацию препарата там, где это необходимо, минимизируя при этом системные побочные эффекты.

Важные принципы безопасного приема лекарств

Лечение болезни Меньера требует тесного сотрудничества пациента и врача. Безопасность и эффективность терапии напрямую зависят от соблюдения нескольких ключевых правил. Их игнорирование может не только свести на нет все усилия, но и нанести вред здоровью.

• Строго по назначению врача. Ни один из перечисленных препаратов нельзя принимать без консультации с неврологом или оториноларингологом. Только специалист может поставить верный диагноз, исключить другие причины головокружения и подобрать адекватную схему лечения.
• Недопустимость самолечения. Попытки самостоятельно снять приступ «проверенными» средствами могут быть опасны. Симптомы, схожие с болезнью Меньера, могут быть признаком инсульта или опухоли мозга, где промедление с обращением за медицинской помощью критично.
• Соблюдение дозировки и курса. Нельзя самовольно изменять дозу или прекращать прием профилактических препаратов, даже если наступило улучшение. Эффект от длительной терапии накопительный, и преждевременное прекращение лечения часто ведет к возобновлению приступов.
• Информирование врача о других препаратах. Обязательно сообщайте лечащему врачу обо всех лекарствах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Это поможет избежать нежелательных лекарственных взаимодействий.
• Внимание к побочным эффектам. Любое лекарство может вызывать побочные реакции. Внимательно следите за своим самочувствием и сообщайте врачу о любых новых или необычных симптомах. Это позволит вовремя скорректировать терапию.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Brandt T., Dieterich M., Strupp M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. — Springer, 2013.
5. Basura G. J., Adams M. E., Monfared A. et al. Clinical Practice Guideline: Ménière’s Disease // Otolaryngology — Head and Neck Surgery. — 2020. — Vol. 162 (2S). — P. S1–S55.
6. Замерград М. В., Парфенов В. А., Яхно Н. Н. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2019.