Роль антидепрессантов в лечении катаплексии и связанных с ней симптомов

Применение антидепрессантов в лечении катаплексии, внезапных приступов мышечной слабости, вызванных сильными эмоциями, является одним из ключевых подходов в современной неврологии. Катаплексия — это не самостоятельное заболевание, а один из основных симптомов нарколепсии, хронического неврологического расстройства, нарушающего регуляцию циклов сна и бодрствования. Хотя антидепрессанты традиционно ассоциируются с лечением депрессивных расстройств, их назначение при катаплексии основано на совершенно ином механизме действия, направленном на коррекцию нейрохимических процессов, лежащих в основе этого состояния. Понимание этой роли помогает пациентам и их близким правильно воспринимать терапию и активно участвовать в процессе лечения.

Почему антидепрессанты назначают при катаплексии, а не только при депрессии

Основная причина назначения антидепрессантов при катаплексии кроется не в их влиянии на настроение, а в способности подавлять фазу быстрого сна (REM-фазу). Катаплексия по своей природе является вторжением одного из компонентов REM-сна — мышечной атонии (полного расслабления мышц) — в состояние бодрствования. Во время нормального ночного сна мышечная атония защищает нас от физической реализации сновидений. У людей с нарколепсией этот механизм нарушен, и сильные эмоции могут спровоцировать его активацию днем.

Антидепрессанты, особенно из групп трициклических антидепрессантов (ТЦА), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), значительно увеличивают уровень нейромедиаторов серотонина и норадреналина в головном мозге. Эти вещества играют ключевую роль в подавлении REM-сна. Повышая их концентрацию, препараты стабилизируют границу между сном и бодрствованием, делая «вторжение» мышечной атонии в дневное время гораздо менее вероятным. Таким образом, цель терапии — не лечение несуществующей депрессии, а прямое воздействие на нейрофизиологический механизм катаплексии.

Какие группы антидепрессантов используются для контроля катаплексии

Для лечения катаплексии применяются несколько классов антидепрессантов, выбор которых зависит от индивидуальных особенностей пациента, тяжести симптомов и профиля побочных эффектов препарата. Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, используемых в клинической практике.

Механизм действия: как препараты подавляют приступы мышечной слабости

Чтобы понять, как работают антидепрессанты, важно углубиться в нейробиологию сна. Переход в REM-фазу сна и поддержание мышечной атонии во время нее регулируются сложным взаимодействием нейронов в стволе головного мозга. Ключевую роль в подавлении мышечного тонуса играют глицинергические и ГАМКергические нейроны, которые тормозят мотонейроны спинного мозга.

Активность этих тормозящих систем, в свою очередь, находится под контролем других нейронов, использующих в качестве передатчиков серотонин и норадреналин. В состоянии бодрствования серотонинергические и норадренергические нейроны активны, и они подавляют механизм мышечной атонии. При нарколепсии, особенно из-за дефицита нейропептида гипокретина (орексина), эта система становится нестабильной.

Антидепрессанты, такие как СИОЗС и ИОЗСН, искусственно повышают уровень этих нейромедиаторов в синаптической щели. Это усиливает их «тормозящее» влияние на структуры мозга, ответственные за запуск мышечной атонии. В результате порог для возникновения катаплексического приступа значительно повышается, и даже сильные эмоциональные триггеры уже не могут его запустить.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего невролога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти невролога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Процесс лечения: чего ожидать пациенту

Начало терапии антидепрессантами для контроля катаплексии — это постепенный процесс, требующий терпения и тесного взаимодействия с лечащим врачом. Важно понимать ключевые этапы и ожидания от лечения.

• Подбор дозы: лечение всегда начинается с минимальной эффективной дозы, которая затем постепенно увеличивается (титрация) под контролем врача до достижения оптимального эффекта. Это позволяет организму адаптироваться к препарату и минимизировать риск побочных эффектов.
• Время до наступления эффекта: в отличие от некоторых других лекарств, антикатаплектический эффект антидепрессантов развивается не мгновенно. Обычно требуется от нескольких дней до 2–4 недель, чтобы препарат накопился в организме и начал стабильно подавлять приступы.
• Длительность терапии: лечение катаплексии, как правило, является длительным, часто пожизненным. Нарколепсия — хроническое состояние, и прекращение приема препарата приведет к возвращению симптомов, иногда в более выраженной форме (феномен рикошета).
• Недопустимость самовольной отмены: резкое прекращение приема антидепрессанта может вызвать не только возврат катаплексии, но и синдром отмены (головокружение, тошнота, раздражительность). Любые изменения в схеме лечения должны происходить только по согласованию с врачом и под его наблюдением.

Возможные побочные эффекты и как с ними справляться

Несмотря на высокую эффективность, прием антидепрессантов может сопровождаться побочными эффектами. Большинство из них носят временный характер и проходят по мере адаптации организма, однако о них необходимо знать. Профиль побочных эффектов зависит от группы препарата.

Для трициклических антидепрессантов (ТЦА) характерны антихолинергические эффекты: сухость во рту, нечеткость зрения, запоры, задержка мочи, сонливость. Для их облегчения рекомендуется пить больше воды, использовать леденцы без сахара, употреблять пищу, богатую клетчаткой.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ИОЗСН переносятся лучше, но могут вызывать тошноту, головную боль, бессонницу или, наоборот, сонливость, а также сексуальную дисфункцию (снижение либидо, аноргазмия). Многие из этих эффектов уменьшаются со временем. О любых беспокоящих или стойких побочных эффектах необходимо немедленно сообщать врачу. Врач может скорректировать дозу, изменить время приема препарата (например, перенести на вечер при сонливости) или подобрать альтернативный препарат с другим профилем переносимости.

Влияние антидепрессантов на другие симптомы нарколепсии

Антидепрессанты, подавляя REM-сон, оказывают положительное влияние не только на катаплексию, но и на другие симптомы нарколепсии, связанные с этой фазой сна. К ним относятся:

• Сонный паралич: эпизоды невозможности двигаться при засыпании или пробуждении, которые по своей сути также являются проявлением несвоевременной мышечной атонии. Антидепрессанты эффективно снижают частоту и интенсивность этих пугающих состояний.
• Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации: яркие, сноподобные видения, слышимые звуки или тактильные ощущения, возникающие при переходе от бодрствования ко сну или наоборот. Поскольку эти явления также тесно связаны с фрагментацией REM-сна, препараты, стабилизирующие его, помогают уменьшить их проявления.

Следует подчеркнуть, что антидепрессанты практически не влияют на главный симптом нарколепсии — избыточную дневную сонливость. Для борьбы с сонливостью используются препараты совершенно других групп, в частности стимуляторы центральной нервной системы или другие современные средства, направленные на поддержание бодрствования. Поэтому лечение нарколепсии практически всегда является комплексным и включает препараты с разным механизмом действия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нарколепсия» / Национальное общество по сомнологии и медицине сна. — М., 2022.
2. Вейн, А. М. Медицина сна. — М.: Эйдос Медиа, 2003. — 356 с.
3. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Krahn L.E., Hershner S., Loeding A.S., et al. Recommended protocols for the multiple sleep latency test and maintenance of wakefulness test in adults: an AASM clinical practice guideline // Journal of Clinical Sleep Medicine. — 2021. — Vol. 17, No. 11. — P. 2327–2333.
5. Kryger M.H., Roth T., Dement W.C. Principles and Practice of Sleep Medicine. — 7th ed. — Elsevier, 2022. — 1888 p.
6. Scammell T.E. Narcolepsy // N Engl J Med. — 2015. — Vol. 373, No. 27. — P. 2654–2662.