Неврологические причины апноэ сна: от инсульта до болезни Паркинсона

Неврологические причины апноэ сна представляют собой группу состояний, при которых остановки дыхания во сне вызваны сбоем в работе центральной нервной системы, а не механической преградой в дыхательных путях. В отличие от более известного обструктивного апноэ, при центральной форме мозг на время «забывает» посылать сигналы дыхательным мышцам. Такое нарушение может быть прямым следствием серьезных заболеваний, таких как инсульт или болезнь Паркинсона, и требует особого подхода к диагностике и ведению пациента. Понимание этой связи — ключ к улучшению качества жизни и снижению рисков для здоровья.

Что такое центральное апноэ сна и чем оно отличается от обструктивного

Центральное апноэ сна (ЦАС) — это расстройство, при котором дыхание периодически останавливается во время сна из-за отсутствия дыхательных усилий. Проблема кроется в самом «центре управления» — головном мозге, который не отправляет необходимые команды мышцам, ответственным за вдох. Представьте, что дыхательная система — это оркестр, а мозг — его дирижер. При ЦАС дирижер на мгновение замолкает, и весь оркестр останавливается. Воздухоносные пути при этом остаются полностью открытыми.

Это принципиальное отличие от обструктивного апноэ сна (ОАС). При ОАС мозг исправно посылает сигналы, человек пытается сделать вдох, но воздух не может пройти из-за спадения или блокировки верхних дыхательных путей, например, мягким нёбом или языком. В этом случае «дирижер» дает команду, но один из «музыкантов» не может исполнить свою партию из-за физической преграды. Распознавание типа апноэ критически важно, поскольку подходы к лечению этих двух состояний кардинально различаются.

Инсульт как одна из ведущих причин нарушения дыхания во сне

Инсульт, особенно тот, что затрагивает ствол головного мозга, является одной из самых частых неврологических причин развития центрального апноэ сна. Ствол мозга — это жизненно важный отдел, в котором находится дыхательный центр, регулирующий ритм и глубину нашего дыхания в автоматическом режиме. Когда в результате инсульта (ишемического или геморрагического) происходит повреждение нейронов в этой области, передача сигналов к дыхательной мускулатуре нарушается.

Нарушения дыхания могут возникнуть как в остром периоде инсульта, так и развиться позже, в процессе реабилитации. Наличие апноэ сна значительно утяжеляет состояние пациента после инсульта. Ночные эпизоды гипоксии (нехватки кислорода) создают дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, повышают артериальное давление и могут увеличивать риск повторного нарушения мозгового кровообращения. Таким образом, формируется порочный круг: инсульт вызывает апноэ, а апноэ, в свою очередь, мешает восстановлению и повышает риск новых сосудистых катастроф.

Болезнь Паркинсона и ее влияние на дыхательные функции

Болезнь Паркинсона — это хроническое нейродегенеративное заболевание, которое в первую очередь ассоциируется с двигательными нарушениями: тремором, скованностью движений. Однако его влияние гораздо шире и затрагивает многие автоматические функции организма, включая дыхание. При болезни Паркинсона происходит гибель нейронов, вырабатывающих дофамин, что нарушает работу множества нервных путей, в том числе и тех, которые контролируют дыхательную мускулатуру и автоматизм дыхания.

У пациентов с этим заболеванием могут развиваться как центральное, так и обструктивное апноэ сна, а также их смешанные формы. Центральное апноэ сна возникает из-за дегенеративных процессов в центрах регуляции дыхания. Кроме того, ригидность (повышенный тонус) дыхательных мышц, характерная для болезни Паркинсона, может усугублять ситуацию. Нарушения сна и ночная гипоксия значительно снижают качество жизни, усиливая дневную сонливость, утомляемость и когнитивные проблемы, которые и без того свойственны этому состоянию.

Другие неврологические заболевания, вызывающие центральное апноэ сна

Помимо инсульта и болезни Паркинсона, существует ряд других заболеваний и состояний нервной системы, способных вызвать центральное апноэ сна. Механизм во всех случаях схож — прямое или косвенное повреждение структур мозга, ответственных за регуляцию дыхания.

Ниже представлен список некоторых из этих состояний:

• Боковой амиотрофический склероз (БАС). При этом заболевании происходит прогрессирующая дегенерация двигательных нейронов, что приводит к слабости и атрофии мышц, включая диафрагму и межреберные мышцы.
• Рассеянный склероз. Демиелинизация (разрушение защитной оболочки) нервных волокон в головном и спинном мозге может затронуть пути, контролирующие дыхание.
• Опухоли головного мозга. Новообразования, расположенные вблизи ствола мозга или сдавливающие его, могут механически нарушать работу дыхательного центра.
• Черепно-мозговые травмы и травмы спинного мозга. Травматическое повреждение нервной ткани в ключевых зонах может привести к развитию ЦАС.
• Аномалия Киари. Врожденное состояние, при котором часть мозжечка опущена в большое затылочное отверстие, что может приводить к сдавлению ствола мозга и нарушению дыхательной функции.
• Энцефалит. Воспалительные процессы в веществе головного мозга также могут повреждать центры, регулирующие дыхание.

Почему важно распознать неврологическую природу апноэ

Правильное определение причины апноэ имеет решающее значение, так как от этого напрямую зависит тактика лечения. Если при обструктивной форме основной целью является обеспечение проходимости дыхательных путей (например, с помощью СИПАП-терапии), то при центральном апноэ сна такой подход может быть неэффективен или требовать использования более сложных аппаратов (например, БИПАП или сервовентиляторов), которые не просто подают воздух под давлением, а помогают инициировать вдох, когда мозг этого не делает.

Более того, центральное апноэ сна часто является не самостоятельным заболеванием, а симптомом основного неврологического недуга. Его выявление может стать поводом для более углубленной диагностики и обнаружения скрытой патологии. Лечение в таких случаях должно быть комплексным и направленным в первую очередь на терапию основного заболевания. Коррекция ночного дыхания становится важной частью общей стратегии, позволяющей улучшить самочувствие, замедлить прогрессирование болезни и снизить риски сопутствующих осложнений.

Характерные признаки, указывающие на центральное апноэ сна

Хотя окончательный диагноз может поставить только врач на основании специального исследования сна — полисомнографии, существуют некоторые особенности, которые могут указывать на центральную природу остановок дыхания. Важно помнить, что симптомы могут пересекаться, и часто встречается смешанная форма апноэ.

В таблице ниже приведены сравнительные характеристики, которые помогут сориентироваться, но не заменяют консультацию специалиста.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Левин Я.И., Полуэктов М.Г. Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.Н. Вейна и А.М. Вейна. — М.: Медфорум, 2016. — 664 с.
3. Клинические рекомендации «Синдром обструктивного апноэ во сне у взрослых». Российское общество сомнологов. — М., 2018. — 45 с.
4. Dempsey J.A., Veasey S.C., Morgan B.J., O'Donnell C.P. Pathophysiology of sleep apnea // Physiological Reviews. — 2010. — Vol. 90(1). — P. 47-112.
5. Sateia M.J. International Classification of Sleep Disorders-Third Edition: highlights and modifications // Chest. — 2014. — Vol. 146(5). — P. 1387-1394.
6. Aurora R.N., Bista S.R., Casey K.R., et al. The treatment of central sleep apnea syndromes in adults: practice parameters with an evidence-based literature review and meta-analyses // Sleep. — 2012. — Vol. 35(1). — P. 17-40.