Блокады при КРБС: когда инъекции в симпатические узлы могут облегчить боль

Комплексный региональный болевой синдром (КРБС) — это тяжелое хроническое состояние, характеризующееся интенсивной, жгучей болью, отеком, изменениями цвета и температуры кожи, а также двигательными нарушениями, которое чаще всего возникает после травмы или операции. Эффективное управление такой болью требует комплексного подхода, и одним из наиболее действенных методов в ряде случаев становятся блокады при КРБС, особенно инъекции в симпатические узлы, которые могут значительно облегчить страдания пациента.

Что такое комплексный региональный болевой синдром и почему важны симпатические блокады

Комплексный региональный болевой синдром — это хроническое состояние, при котором болевые ощущения непропорционально сильны по сравнению с исходным повреждением и часто сопровождаются вегетативными, сенсорными, трофическими и двигательными нарушениями в пораженной конечности. Боль при КРБС носит жгучий, нестерпимый характер, усиливается при малейшем прикосновении или движении, а также сопровождается такими симптомами, как отек, повышенная или пониженная температура кожи, изменение ее цвета, повышенная потливость и атрофия тканей. В основе развития комплексного регионального болевого синдрома лежит дисфункция периферической и центральной нервной системы, включая изменения в работе симпатической нервной системы, которая регулирует многие непроизвольные функции организма, такие как кровоток, потоотделение и воспаление. Именно поэтому воздействие на симпатические нервные узлы с помощью блокад становится важным инструментом в комплексной терапии, позволяя разорвать порочный круг боли и вегетативных нарушений.

Механизм действия блокад симпатических узлов для облегчения боли

Блокады симпатических узлов — это инъекции местного анестетика (иногда в сочетании со стероидными препаратами) в область нервных узлов, которые являются частью симпатической нервной системы. Эти узлы располагаются вдоль позвоночника и отвечают за передачу болевых и вегетативных сигналов от конечностей к центральной нервной системе. При комплексном региональном болевом синдроме часто возникает избыточная активность симпатической нервной системы, что приводит к вазоконстрикции (сужению кровеносных сосудов), ишемии тканей, повышению чувствительности к боли и поддержанию воспалительного процесса. Введение анестетика в симпатический узел временно «отключает» его, прерывая передачу этих патологических сигналов. Это приводит к расширению сосудов, улучшению кровообращения в пораженной конечности, снижению отека и, как следствие, уменьшению интенсивности боли. Прерывание болевого импульса позволяет разорвать порочный круг «боль-спазм-боль», облегчая страдания пациента и создавая условия для более эффективной реабилитации.

Когда показаны блокады при комплексном региональном болевом синдроме

Принятие решения о проведении блокад при КРБС основывается на тщательной оценке состояния пациента и неэффективности консервативных методов лечения. Инъекции в симпатические узлы чаще всего применяются на ранних стадиях заболевания, когда еще не развились необратимые изменения в тканях, но могут быть полезны и при застарелых формах. Основные показания к проведению блокад включают:

• Выраженный болевой синдром, не купирующийся стандартными анальгетиками и физиотерапией.
• Наличие выраженных вегетативных нарушений, таких как отек конечности, изменения температуры и цвета кожи, повышенная потливость.
• Значительное ограничение подвижности в пораженной конечности из-за боли и отека.
• Необходимость создания «окна» для проведения активной физической реабилитации и кинезиотерапии, когда боль мешает выполнению упражнений.
• Диагностические цели для определения роли симпатической нервной системы в поддержании боли.

Важно помнить, что блокады симпатических узлов — это часть комплексного лечения комплексного регионального болевого синдрома и не должны рассматриваться как единственное решение проблемы. Они применяются в сочетании с медикаментозной терапией, физиотерапией, лечебной физкультурой и психотерапией.

Виды симпатических блокад и особенности их проведения

Выбор конкретного вида блокады зависит от локализации комплексного регионального болевого синдрома. Различают блокады для верхних и нижних конечностей. Процедуры выполняются опытным специалистом (анестезиологом-реаниматологом или нейрохирургом, специализирующимся на лечении боли) под контролем визуализации, что значительно повышает точность и безопасность манипуляции.

Блокада звездчатого ганглия

Эта блокада применяется при КРБС верхних конечностей (рука, плечо, кисть). Звездчатый ганглий — это скопление нервных клеток, расположенное на уровне 7-го шейного позвонка, которое иннервирует симпатическую нервную систему головы, шеи и верхних конечностей. Процедура включает введение местного анестетика в область звездчатого узла. Выполняется обычно в положении лежа на спине, с небольшим поворотом головы в сторону, противоположную месту инъекции. Для обеспечения точности и безопасности используются ультразвуковой или рентгеноскопический контроль. Успешность блокады проявляется синдромом Горнера: птозом (опущением века), миозом (сужением зрачка), энофтальмом (западением глазного яблока) на стороне инъекции, а также покраснением и потеплением кожи в области пораженной конечности.

Поясничная симпатическая блокада

Данный вид блокады показан при комплексном региональном болевом синдроме нижних конечностей (нога, стопа). Поясничные симпатические узлы расположены по передней поверхности тел поясничных позвонков. Инъекция направлена на блокирование этих узлов. Пациент лежит на животе. Также используется ультразвуковой или рентгеноскопический контроль для точного позиционирования иглы. Эффект проявляется потеплением и покраснением кожи пораженной нижней конечности, что свидетельствует о расширении сосудов и улучшении кровотока.

Для наглядности основные виды симпатических блокад и их применение представлены в таблице:

Как подготовиться к процедуре блокады и чего ожидать

Перед проведением блокады при КРБС врач проведет тщательный осмотр и оценит ваше состояние, чтобы исключить возможные противопоказания. Вам могут быть назначены дополнительные анализы крови (например, на свертываемость), а также электрокардиограмма. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, особенно о препаратах, разжижающих кровь, так как их прием может потребоваться временно прекратить. За несколько часов до процедуры рекомендуется воздержаться от еды и питья. В день проведения блокады вас попросят приехать в клинику с сопровождающим, так как после процедуры может потребоваться временный отдых и наблюдение. Непосредственно перед инъекцией место укола будет обработано антисептическим раствором. Процедура проводится под местной анестезией, поэтому сильных болевых ощущений вы не испытаете, возможен лишь небольшой дискомфорт или чувство распирания в момент введения препарата. Продолжительность самой инъекции обычно составляет несколько минут. После процедуры вы будете находиться под наблюдением медицинского персонала в течение некоторого времени для контроля состояния и исключения немедленных побочных реакций. После того как врач убедится в вашей стабильности, вы сможете отправиться домой.

Потенциальные риски и побочные эффекты симпатических блокад

Несмотря на высокую эффективность, блокады симпатических узлов, как и любая инвазивная процедура, несут определенные риски и могут вызывать побочные эффекты. К счастью, серьезные осложнения встречаются редко, особенно при выполнении инъекций опытным специалистом под контролем визуализации. Важно знать о возможных реакциях, чтобы быть к ним готовым. К наиболее частым, но временным побочным эффектам относятся:

• Временный синдром Горнера (при блокаде звездчатого ганглия), проявляющийся опущением века, сужением зрачка и западением глазного яблока на стороне инъекции. Эти симптомы проходят по мере рассасывания анестетика.
• Покраснение, потепление и повышенная потливость в области иннервации. Это свидетельствует об успешном блокировании симпатической нервной системы.
• Небольшая болезненность или гематома (синяк) в месте инъекции.
• Головокружение или легкая слабость.

Более редкие, но потенциально серьезные осложнения могут включать:

• Повреждение близлежащих нервов или сосудов.
• Пневмоторакс (при блокаде звездчатого узла) — скопление воздуха в плевральной полости, что может потребовать медицинского вмешательства.
• Инфекция в месте инъекции.
• Аллергическая реакция на анестетик.

Для минимизации рисков крайне важно строго следовать всем рекомендациям врача до и после процедуры, а также информировать его о любых изменениях в самочувствии.

Насколько эффективны блокады при комплексном региональном болевом синдроме и продолжительность эффекта

Эффективность блокад при комплексном региональном болевом синдроме может быть весьма высокой, особенно при своевременном начале лечения. Многие пациенты отмечают значительное уменьшение болевых ощущений, снижение отека, улучшение подвижности и нормализацию температуры пораженной конечности уже после первых процедур. Однако, как и любой метод лечения, симпатические блокады не гарантируют стопроцентный успех для каждого пациента, и их эффект индивидуален. Продолжительность эффекта также варьируется: у одних пациентов облегчение может длиться несколько дней, у других — недели или даже месяцы. Часто для достижения стойкого результата требуется курс из нескольких блокад, проводимых с определенной периодичностью, которую определяет лечащий врач. Инъекции в симпатические узлы часто выступают как «мост» к другим методам лечения, позволяя пациенту активнее участвовать в физической реабилитации, которая является ключевым элементом в долгосрочном управлении КРБС. Важно понимать, что блокады облегчают симптомы, но не устраняют причину синдрома, поэтому они всегда должны быть частью комплексной терапевтической программы.

Противопоказания к проведению симпатических блокад

Несмотря на потенциальную пользу, блокады симпатических узлов имеют ряд абсолютных и относительных противопоказаний, при которых проведение процедуры небезопасно или нецелесообразно. Перед назначением блокады врач тщательно оценивает все риски и преимущества. К основным противопоказаниям относятся:

• Наличие активной инфекции в месте предполагаемой инъекции или системного инфекционного заболевания (сепсис).
• Нарушения свертываемости крови, включая прием антикоагулянтов, без их адекватной коррекции.
• Выраженная аллергия на используемые местные анестетики или другие компоненты препаратов.
• Нестабильное артериальное давление или тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.
• Беременность, особенно в первом триместре (относительное противопоказание, решение принимается индивидуально).
• Отказ пациента от процедуры.
• Наличие объемных образований или анатомических аномалий в области предполагаемой инъекции, которые могут увеличить риск осложнений.

В случае наличия противопоказаний врач рассмотрит альтернативные методы обезболивания и лечения комплексного регионального болевого синдрома.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Комплексный региональный болевой синдром» (КРБС) / Российская ассоциация по изучению боли (РАИБ). — М., 2020.
2. Осипова Н. А., Абузарова Г. Р., Никода В. В. Общая анестезия и лечение хронической боли : руководство для врачей. — М. : МИА, 2018.
3. Яхно Н. Н., Парфенов В. А. Неврология : национальное руководство. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Bonica J. J. Bonica’s Management of Pain. — 4th ed. — Wolters Kluwer, 2010.
5. Merskey H., Bogduk N. Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. — 2nd ed. — Seattle : IASP Press, 1994.