Терапия виртуальной реальностью при фантомной боли: новый метод контроля

Автор:

Невролог, Детский хирург

06.12.2025

4 мин.

Терапия виртуальной реальностью (ТВР) представляет собой современный и перспективный подход к лечению фантомной боли — сложного хронического состояния, возникающего после ампутации конечности. Этот метод использует иммерсивные технологии для «переобучения» мозга и восстановления нарушенных нейронных связей, что позволяет значительно снизить или полностью устранить болевые ощущения. Суть ТВР заключается в создании для пациента реалистичной виртуальной среды, где он видит и управляет аватаром с восстановленной конечностью, тем самым отправляя в мозг корректные сенсорные сигналы и снижая интенсивность боли.

Что такое фантомная боль и почему она возникает

Фантомная боль (ФБ) — это болевые ощущения, которые человек испытывает в отсутствующей части тела, чаще всего после ампутации руки или ноги. Важно понимать, что это не воображаемая, а реальная боль, имеющая неврологическую природу. Её возникновение связано с процессами, происходящими в центральной нервной системе, а не в самой утраченной конечности.

Основная причина фантомной боли кроется в явлении нейропластичности — способности мозга перестраивать свою структуру и функции. В коре головного мозга существует своеобразная «карта тела» (сенсорный гомункулус), где каждая часть тела имеет своё представительство. После ампутации участок коры, ранее отвечавший за чувствительность и движения в утраченной конечности, перестаёт получать от неё сигналы. В результате соседние области мозга начинают «захватывать» эту «молчащую» зону. Этот процесс приводит к возникновению патологических нейронных связей, которые генерируют болевые импульсы, воспринимаемые человеком как боль в фантомной конечности. Мозг продолжает посылать команды и ожидать ответа от конечности, которой больше нет, что и создаёт этот мучительный сенсорный конфликт.

Принцип действия терапии виртуальной реальностью (ТВР)

Механизм действия терапии виртуальной реальностью основан на визуальной обратной связи и принципах зеркальной терапии, но с использованием современных технологий. Метод направлен на разрешение конфликта между двигательными командами, которые мозг посылает фантомной конечности, и отсутствием зрительного и сенсорного подтверждения их выполнения.

Пациент надевает шлем виртуальной реальности и видит перед собой свой цифровой аватар с обеими конечностями. Специальные датчики считывают движения здоровой конечности и синхронно воспроизводят их на виртуальном аватаре, в том числе на фантомной конечности. Когда пациент двигает здоровой рукой, он видит, как его фантомная рука в виртуальном мире выполняет те же действия — сжимается в кулак, разгибается, вращается. Это создаёт у мозга стойкую иллюзию того, что утраченная конечность на месте и подчиняется его командам. Регулярные сеансы такой «тренировки» способствуют восстановлению нормальных нейронных путей, снижению патологической активности в коре головного мозга и, как следствие, уменьшению или полному исчезновению фантомной боли.

Как проходит сеанс ТВР: шаги и ожидания пациента

Сеанс терапии виртуальной реальностью проходит в спокойной и контролируемой обстановке под наблюдением специалиста — невролога, реабилитолога или клинического психолога. Важно, чтобы пациент чувствовал себя комфортно и был готов к взаимодействию с виртуальной средой. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, однако процедура безболезненна и разработана для максимального удобства.

Вот основные этапы, из которых состоит типичный сеанс:

Подготовка. Специалист объясняет цели и задачи сеанса, помогает пациенту надеть ВР-шлем и закрепляет датчики на теле (обычно на здоровой конечности и других частях тела для отслеживания движений). Проводится калибровка оборудования.
Погружение в виртуальную среду. Пациент погружается в специально разработанный виртуальный мир. Сначала он просто адаптируется к новой обстановке, осматривается, привыкает к своему аватару.
Выполнение задач. Специалист предлагает пациенту выполнить серию простых двигательных задач. Например, сжать и разжать виртуальные кисти рук, пошевелить пальцами, поднять предмет. По мере прогресса задания усложняются, добавляются элементы игрофикации для повышения вовлечённости.
Обратная связь и завершение. Во время сеанса врач отслеживает реакцию пациента и интенсивность болевых ощущений. Специалист внимательно следит за состоянием пациента, чтобы минимизировать риск возникновения «киберболезни» (головокружения или тошноты), и при необходимости корректирует программу. Сеанс обычно длится от 20 до 40 минут.

Кому подходит и какие есть противопоказания у терапии виртуальной реальности

Терапия виртуальной реальностью является эффективным дополнением к комплексной программе реабилитации, но, как и любой метод лечения, имеет свои показания и ограничения. Решение о применении ТВР принимает лечащий врач на основе анамнеза и состояния пациента.

Для наглядности основные показания и противопоказания представлены в таблице.

Показания к применению	Противопоказания и ограничения
Наличие фантомного болевого синдрома после ампутации конечности.	Эпилепсия или судорожные приступы в анамнезе (риск провокации приступа).
Недостаточная эффективность стандартных методов лечения (медикаменты, физиотерапия).	Тяжёлые нарушения вестибулярного аппарата, склонность к укачиванию.
Желание пациента использовать немедикаментозные методы контроля боли.	Острые психотические состояния, тяжёлые когнитивные нарушения, которые мешают взаимодействию с системой.
Сохранённые двигательные функции здоровой симметричной конечности.	Тяжёлые заболевания глаз, которые могут усугубиться при использовании ВР-шлема (например, глаукома).
Способность пациента к обучению и активному участию в процессе терапии.	Открытые раны или кожные заболевания в местах крепления датчиков или прилегания шлема.

Преимущества и ограничения метода ТВР

Как и любая медицинская технология, терапия виртуальной реальностью имеет свои сильные стороны и определённые ограничения, которые важно учитывать при выборе этого метода лечения фантомной боли.

Ключевым преимуществом ТВР является его неинвазивность и безопасность. В отличие от медикаментозного лечения, он не вызывает побочных эффектов, связанных с приёмом лекарств, и не имеет риска развития зависимости. Высокая степень вовлечённости и игровой формат делают терапию более привлекательной для пациентов, что повышает их мотивацию и приверженность лечению. Главное — метод воздействует непосредственно на центральный механизм возникновения фантомной боли, способствуя нейропластическим изменениям в мозге.

Среди ограничений стоит отметить пока ещё недостаточную доступность технологии. Оборудование для ТВР и программное обеспечение стоят дорого, а для проведения сеансов требуются специально обученные специалисты. Кроме того, терапия виртуальной реальностью подходит не всем пациентам из-за наличия противопоказаний. Важно понимать, что ТВР — это не панацея, а часть комплексного подхода. Эффективность может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, длительности существования фантомной боли и регулярности сеансов.

Список литературы

Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. – М.: БОРГЕС, 2007. – 191 с.
Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. В 2 т. — М.: Медицина, 2003.
Ramachandran V.S., Hirstein W. The perception of phantom limbs. The D. O. Hebb lecture // Brain. — 1998. — Vol. 121, Pt 9. — P. 1603-1630.
Moseley G.L. Graded motor imagery for pathologic pain: a randomized controlled trial // Neurology. — 2006. — Vol. 67, № 12. — P. 2129-2134.
Dunn J., Yeo E., Moghaddampour P., Chau B., Humbert S. Virtual and augmented reality in the treatment of phantom limb pain: a literature review // Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. — 2017. — Vol. 14, № 1. — P. 77.