Профилактика фантомной боли: что делать до и сразу после ампутации

Профилактика фантомной боли — это комплекс важнейших мер, направленных на предотвращение развития хронического болевого синдрома в отсутствующей конечности после её хирургического удаления. Ампутация является серьёзным испытанием не только для физического, но и для психологического состояния человека. Одно из самых тревожных последствий, с которым могут столкнуться пациенты, — это фантомно-болевой синдром. Однако современная медицина предлагает эффективные стратегии, которые помогают значительно снизить риск его возникновения или уменьшить интенсивность. Ключевая идея профилактики заключается в своевременной и комплексной подготовке нервной системы к предстоящим изменениям, начиная с этапа до операции и продолжая в раннем послеоперационном периоде.

Что такое фантомная боль и почему она возникает

Фантомная боль — это реальные болевые ощущения, которые человек испытывает в ампутированной части тела. Важно понимать, что это не плод воображения, а сложное нейрофизиологическое явление. Механизм его развития связан с процессами, происходящими в центральной и периферической нервной системе. После ампутации мозг продолжает "помнить" утраченную конечность, так как в коре головного мозга сохраняется область, отвечавшая за её чувствительность и движения. Перерезанные нервные волокна в культе могут генерировать хаотичные сигналы, которые мозг интерпретирует как боль, исходящую из уже несуществующей руки или ноги. Кроме того, фактором риска является наличие сильной боли в конечности ещё до её ампутации — мозг как бы "заучивает" это состояние, и оно может сохраняться даже после устранения его физической причины. Поэтому основная цель профилактики — не дать этому патологическому процессу закрепиться.

Ключевые шаги профилактики до операции

Период перед ампутацией имеет решающее значение для предотвращения развития фантомно-болевого синдрома. Правильная подготовка помогает снизить активность болевых центров в мозге и подготовить нервную систему к изменениям. Это совместная работа пациента и медицинской команды.

• Максимально эффективное обезболивание. Если в конечности, подлежащей ампутации, присутствует боль (из-за травмы, заболевания сосудов, опухоли), её необходимо купировать как можно полнее. Длительная, изнуряющая боль до операции — один из главных предикторов развития фантомного синдрома. Для этого используются различные методы, включая регионарную анестезию (например, эпидуральную или проводниковую), которая блокирует передачу болевых импульсов от конечности к мозгу на несколько дней до вмешательства. Это помогает «стереть» память о боли.
• Психологическая подготовка и обучение. Страх, тревога и депрессия значительно усиливают восприятие боли. Работа с клиническим психологом или психотерапевтом до операции помогает справиться с эмоциональным стрессом. Специалист объяснит природу фантомных явлений, научит техникам релаксации, дыхательным упражнениям и методам управления тревогой. Важно, чтобы пациент понимал, что с ним будет происходить, и был готов к возможным ощущениям, отличая нормальные фантомные ощущения от патологической боли.
• Предоперационная реабилитация. По возможности, ещё до ампутации, пациента обучают некоторым техникам, которые пригодятся после. Например, ему могут показать упражнения для укрепления мышц, которые останутся после операции. Иногда уже на этом этапе можно начать использовать элементы зеркальной терапии, чтобы мозг привыкал к визуальной обратной связи.

Меры по предотвращению фантомной боли сразу после ампутации

Ранний послеоперационный период — это второй критический этап, когда можно активно влиять на процессы нейропластичности и не допустить формирования устойчивых болевых очагов в мозге. Действия в этот момент должны быть быстрыми и скоординированными.

• Адекватное послеоперационное обезболивание. Принцип "не терпеть боль" здесь является основополагающим. Сразу после операции назначается мультимодальная анальгезия — сочетание нескольких препаратов с разным механизмом действия. Часто используется продлённая регионарная анестезия через катетер, установленный до операции. Это обеспечивает стабильное обезболивание и позволяет избежать резких болевых прорывов.
• Ранняя реабилитация и активация. Чем раньше начинаются реабилитационные мероприятия, тем лучше прогноз. Сюда входят: правильный уход за культёй, ранняя вертикализация (если позволяет состояние) и специальные упражнения. Одним из самых эффективных методов является зеркальная терапия. Пациент помещает культю за зеркало, а здоровую конечность — перед ним. Выполняя движения здоровой конечностью и наблюдая её отражение, он создаёт у мозга иллюзию, что ампутированная конечность на месте и двигается без боли. Это помогает "перепрограммировать" мозг и уменьшить болевые сигналы.
• Сенсорная стимуляция культи. Как только позволяет состояние швов, начинается тактильная стимуляция культи: лёгкие поглаживания, массаж, прикосновения тканями разной фактуры (шёлк, шерсть, махровое полотенце). Это помогает мозгу получать новую, правильную сенсорную информацию от этой области, что способствует формированию корректной "карты тела" и вытеснению патологических болевых сигналов.

Роль пациента в процессе профилактики фантомно-болевого синдрома

Активное и осознанное участие пациента в процессе лечения и реабилитации является залогом успеха. Важно не занимать пассивную позицию, а стать партнёром медицинской команды. Ниже представлена таблица с ключевыми действиями пациента на разных этапах.

Отличия фантомных ощущений от фантомно-болевого синдрома

После ампутации практически все пациенты испытывают фантомные ощущения — это нормальное и ожидаемое явление. Критически важно отличать их от фантомной боли, чтобы не испытывать лишней тревоги и вовремя обратиться за помощью, если ощущения перерастают в болевой синдром. Понимание разницы помогает сохранять спокойствие и адекватно оценивать своё состояние.

Список литературы

1. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. – М.: Боргес, 2007. – 191 с.
2. Flor, H. (2002). Phantom-limb pain: characteristics, causes, and treatment. The Lancet Neurology, 1(3), 182-189.
3. Jensen, T. S., & Finnerup, N. B. (2014). Allodynia and hyperalgesia in neuropathic pain: clinical manifestations and mechanisms. The Lancet Neurology, 13(9), 924-935.
4. Melzack, R. (1992). Phantom limbs. Scientific American, 266(4), 120-126.
5. Николайсен Л., Йенсен Т.С. Фантомная боль // Российский журнал боли. – 2006. – № 1 (10). – С. 10–16.
6. Wall and Melzack's Textbook of Pain. 6th ed. / под ред. S.B. McMahon, M. Koltzenburg, I. Tracey, D.C. Turk. — Elsevier Saunders, 2013. — 1280 с.
7. Клинические рекомендации "Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи". Разработчик: Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи. – 2020.