Профилактика афазии: как снизить риск развития речевых нарушений

Профилактика афазии — это в первую очередь комплекс мер, направленных на защиту головного мозга от повреждений, которые могут вызвать речевые нарушения. Поскольку афазия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой следствие поражения речевых центров мозга, все профилактические усилия сосредоточены на предотвращении основных причин этого состояния. Ключевой задачей становится снижение риска инсульта, черепно-мозговых травм и других патологий, способных нарушить нормальное функционирование мозга. Эффективная профилактика позволяет значительно уменьшить вероятность столкнуться с этим тяжелым последствием и сохранить полноценное качество жизни.

Что такое афазия и почему она возникает

Афазия — это приобретенное системное нарушение уже сформировавшейся речи, возникающее из-за органического поражения коры головного мозга. Важно понимать, что это не психическое расстройство и не дефект артикуляционного аппарата; человек с афазией испытывает трудности с пониманием обращенной к нему речи, подбором слов, построением фраз, а также с чтением и письмом. Речевые центры, отвечающие за эти функции, преимущественно расположены в левом полушарии у правшей. Их повреждение и приводит к развитию речевых нарушений.

Поскольку профилактика направлена на устранение причин, необходимо четко понимать, что может привести к поражению мозга. Основными причинами развития афазии являются:

• Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Это самая распространенная причина, составляющая до 80% всех случаев афазии. Ишемический инсульт (закупорка сосуда) или геморрагический инсульт (кровоизлияние) приводят к гибели нервных клеток в речевых зонах.
• Черепно-мозговая травма (ЧМТ). Ушибы, сдавления или проникающие ранения головы могут напрямую повредить участки коры, ответственные за речь.
• Опухоли головного мозга. Растущая опухоль может сдавливать или разрушать речевые центры.
• Нейроинфекции. Энцефалиты и абсцессы мозга могут вызывать воспаление и повреждение мозговой ткани.
• Нейродегенеративные заболевания. Некоторые формы деменции, например первично-прогрессирующая афазия, характеризуются постепенной атрофией речевых зон мозга.

Таким образом, профилактика афазии сводится к предотвращению этих состояний, с особым акцентом на контроль сердечно-сосудистых рисков.

Ключевые направления профилактики речевых нарушений

Основной стратегией по снижению риска развития афазии является управление факторами, приводящими к сосудистым катастрофам, в первую очередь — к инсульту. Это требует комплексного подхода, включающего как медикаментозную коррекцию, так и изменение образа жизни. Профилактические меры должны стать постоянной частью жизни, особенно для людей, находящихся в группе риска.

Вот главные составляющие эффективной профилактики:

1. Контроль артериального давления. Артериальная гипертензия — ведущий фактор риска ишемического и геморрагического инсульта. Повышенное давление повреждает стенки сосудов, делая их хрупкими и способствуя образованию атеросклеротических бляшек. Регулярное измерение давления и поддержание его на целевом уровне (как правило, ниже 140/90 мм рт. ст.) с помощью препаратов, назначенных врачом, снижает риск инсульта на 30–40%.
2. Управление уровнем холестерина и сахара в крови. Высокий уровень «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности) ведет к атеросклерозу — образованию бляшек, сужающих просвет сосудов, в том числе и тех, что питают мозг. Сахарный диабет также ускоряет повреждение сосудистой стенки. Важно регулярно проходить обследования и при необходимости принимать статины или сахароснижающие препараты.
3. Лечение заболеваний сердца. Такие состояния, как мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), значительно повышают риск образования тромбов в сердце, которые могут с током крови попасть в мозг и вызвать инсульт. Своевременное выявление и лечение аритмии, часто включающее прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), является критически важной мерой профилактики.
4. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Никотин и другие компоненты табачного дыма напрямую повреждают эндотелий (внутреннюю выстилку) сосудов, повышают свертываемость крови и артериальное давление. Алкоголь в больших дозах также токсичен для сосудов и может провоцировать скачки давления и нарушения сердечного ритма.

Роль образа жизни в снижении риска афазии

Изменение повседневных привычек играет не меньшую роль, чем прием лекарств. Здоровый образ жизни комплексно воздействует на все факторы риска, укрепляя сердечно-сосудистую систему и защищая мозг. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует связь между факторами риска и защитными действиями.

Когнитивный резерв как фактор защиты мозга

Помимо прямого воздействия на сосуды, существует еще один важный аспект профилактики — создание «когнитивного резерва». Этот термин описывает способность мозга противостоять повреждениям за счет богатой сети нейронных связей. Чем выше когнитивный резерв, тем лучше мозг может компенсировать ущерб: функции поврежденного участка могут взять на себя другие области. Это не предотвращает само повреждение (например, инсульт), но может значительно смягчить его последствия, в том числе и тяжесть речевых нарушений.

Формирование когнитивного резерва — это процесс, который длится всю жизнь. Ключевые способы его увеличения включают:

• Образование и непрерывное обучение. Изучение новых навыков, иностранных языков, освоение музыкальных инструментов или просто чтение сложных книг стимулирует образование новых синапсов (связей между нейронами).
• Интеллектуально насыщенная деятельность. Решение головоломок, кроссвордов, игра в шахматы и другие стратегические игры поддерживают мозг в активном состоянии.
• Социальная активность. Регулярное общение с другими людьми, участие в общественной жизни, дискуссии — все это сложная когнитивная задача, которая тренирует мозг не хуже формального обучения. Социальная изоляция, напротив, является фактором риска снижения когнитивных функций.

Профилактика черепно-мозговых травм

Черепно-мозговая травма является второй по частоте причиной афазии, особенно у людей молодого и среднего возраста. Профилактика ЧМТ основана на соблюдении простых, но жизненно важных правил безопасности в быту, на работе и во время досуга.

Основные меры по предотвращению черепно-мозговых травм:

• Безопасность на дороге. Всегда пристегивайтесь ремнями безопасности в автомобиле, как водитель, так и пассажир. Для детей обязательно используйте специальные автокресла.
• Использование защитной экипировки. Надевайте шлем при езде на велосипеде, мотоцикле, скутере, роликах или при занятиях контактными видами спорта.
• Создание безопасной среды дома. Это особенно важно для пожилых людей и маленьких детей. Уберите с пола провода, закрепите ковры, обеспечьте хорошее освещение, установите поручни в ванной комнате, чтобы предотвратить падения.
• Соблюдение техники безопасности на работе и в спорте. Следуйте правилам безопасности на производстве и используйте рекомендованные средства защиты.

Когда нужно обратиться к врачу

Знание тревожных симптомов и своевременное обращение за медицинской помощью — это тоже часть профилактики тяжелых последствий. В случае с инсультом время является критическим фактором. Чем раньше будет оказана помощь, тем меньше будет зона поражения мозга. Необходимо немедленно вызывать скорую помощь при появлении любого из следующих признаков (тест УДАР):

• У — Улыбка. Попросите человека улыбнуться. Если один уголок рта опустился, это может быть признаком инсульта.
• Д — Движение. Попросите поднять обе руки. Если одна рука не поднимается или опускается, это тревожный симптом.
• А — Артикуляция. Попросите произнести простое предложение. Если речь стала невнятной, неразборчивой, это признак нарушения.
• Р — Решение. Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, немедленно принимайте решение вызвать скорую помощь.

Помимо экстренных ситуаций, важны и плановые визиты к врачу (терапевту, кардиологу, неврологу) для регулярного скрининга и контроля факторов риска, особенно после 40 лет или при наличии хронических заболеваний.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Цветкова Л. С. Афазия и восстановительное обучение. — М.: Просвещение, 1988.
4. Ropper A. H., Samuels M. A., Klein J. P., Prasad S. Adams and Victor's Principles of Neurology. — 11th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2019.
5. Global action plan on the public health response to dementia 2017–2025 / World Health Organization. — Geneva: WHO, 2017.
6. Kleindorfer D. O., Towfighi A., Chaturvedi S., et al. 2021 Guideline for the Secondary Prevention of Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021;52(7):e364-e467.