Вертебропластика позвоночника: восстановление после компрессионного перелома

Вертебропластика позвоночника — это малоинвазивная процедура, направленная на укрепление тела сломанного или ослабленного позвонка с помощью введения специального костного цемента. Этот метод стал настоящим прорывом в лечении компрессионных переломов, особенно у пациентов с остеопорозом, позволяя в короткие сроки купировать болевой синдром, восстановить опороспособность позвоночника и вернуть человека к активной жизни. Компрессионный перелом вызывает не просто сильную боль, но и ограничивает подвижность, снижая качество жизни. Задача вертебропластики — не просто «склеить» сломанный позвонок, а стабилизировать его изнутри, прекратив болевые ощущения, вызванные микроподвижностью отломков.

Что такое вертебропластика и как она помогает при переломе

Суть метода заключается в чрескожном (то есть через небольшой прокол кожи) введении в тело поврежденного позвонка специальной иглы под рентгенологическим контролем. Через эту иглу в полость перелома вводится полиметилметакрилат — быстрозастывающий костный цемент. Это вещество по консистенции вначале напоминает густую пасту, что позволяет ему равномерно заполнить все трещины и пустоты в теле позвонка. Затвердевая в течение нескольких минут, цемент создает прочный внутренний каркас.

Почему это так эффективно? Во-первых, процедура вертебропластики механически стабилизирует сломанный позвонок, предотвращая дальнейшее его «проседание» и деформацию. Во-вторых, она устраняет микроподвижность костных отломков, которая является главным источником хронической боли. Пациенты часто отмечают значительное уменьшение или полное исчезновение боли уже в первые часы или дни после вмешательства. Таким образом, вертебропластика решает две ключевые проблемы: боль и нестабильность позвоночного столба.

Показания к проведению вертебропластики: когда операция необходима

Решение о проведении вертебропластики принимается врачом на основании комплексной оценки состояния пациента, данных МРТ или КТ и выраженности симптомов. Процедура не является универсальным решением для всех типов переломов. Основные показания можно сгруппировать следующим образом:

• Остеопоротические компрессионные переломы. Это наиболее частое показание. У пожилых людей, особенно у женщин в постменопаузе, кости становятся хрупкими, и перелом может произойти даже при минимальной травме (например, при резком наклоне или кашле). Если такой перелом сопровождается сильной болью, которая не купируется медикаментами и покоем, вертебропластика становится методом выбора.
• Травматические переломы тел позвонков. У молодых и активных людей переломы могут возникать в результате падений с высоты или автомобильных аварий. Вертебропластика может применяться при определенных типах неосложненных переломов без сдавления спинного мозга.
• Патологические переломы на фоне опухолей. Процедура эффективна для укрепления позвонков, ослабленных доброкачественными (например, гемангиомы) или злокачественными (метастазы) новообразованиями. Это помогает не только уменьшить боль, но и предотвратить дальнейшее разрушение кости.
• Болезнь Кюммеля (асептический некроз тела позвонка). Это состояние, при котором происходит омертвение участка костной ткани позвонка, что приводит к его постепенному разрушению и сильной боли.

Важнейшим условием для проведения процедуры является отсутствие сдавления нервных структур (спинного мозга и его корешков) и сохранение целостности задней стенки позвонка.

Как проходит процедура вертебропластики: основные этапы

Многих пациентов беспокоит сам ход операции, однако важно понимать, что вертебропластика относится к минимально инвазивным вмешательствам. Она проводится в специально оборудованной операционной под постоянным рентгеновским контролем, что обеспечивает высокую точность всех манипуляций. Процедура длится в среднем от 30 до 60 минут и включает несколько ключевых этапов:

1. Подготовка и обезболивание. Пациент укладывается на живот. Область вмешательства обрабатывается антисептиком. Чаще всего используется местная анестезия в сочетании с внутривенной седацией, что позволяет пациенту не чувствовать боли и находиться в расслабленном, полусонном состоянии. В редких случаях может потребоваться общая анестезия.
2. Установка иглы. Хирург делает небольшой прокол кожи (несколько миллиметров) в проекции поврежденного позвонка. Под непрерывным контролем рентгеновского аппарата (флюороскопа) в тело позвонка аккуратно вводится специальная пункционная игла. Точность на этом этапе критически важна для безопасности.
3. Введение костного цемента. После подтверждения правильного положения иглы врач начинает медленно вводить костный цемент. Процесс также контролируется рентгеном в режиме реального времени, чтобы убедиться, что цемент равномерно распределяется внутри позвонка и не выходит за его пределы.
4. Завершение процедуры. Как только достигнуто адекватное заполнение, игла извлекается, а на место прокола накладывается стерильная повязка. Наложения швов не требуется.

Благодаря малой травматичности, пациент может быть активизирован уже через несколько часов после вмешательства.

Восстановление после вертебропластики: от стационара до полной активности

Период реабилитации после вертебропластики проходит значительно быстрее, чем после открытых операций на позвоночнике. Однако для достижения наилучшего результата и предотвращения осложнений необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Процесс восстановления можно условно разделить на несколько этапов, каждый из которых имеет свои цели и ограничения.

Для наглядности основные этапы реабилитации представлены в таблице:

Лечебная физкультура и ограничения: основа успешной реабилитации

Успех восстановления после вертебропластики лишь наполовину зависит от самой процедуры. Вторая половина — это правильное поведение пациента в реабилитационном периоде, где ключевую роль играют дозированные физические нагрузки и соблюдение ограничений. Лечебная физкультура назначается врачом-реабилитологом обычно через 4–6 недель после операции.

Цели ЛФК после вертебропластики:

• Формирование мышечного корсета. Сильные мышцы спины и пресса берут на себя часть нагрузки, разгружая позвоночный столб и снижая риск переломов соседних позвонков.
• Улучшение кровообращения. Регулярные упражнения способствуют лучшему питанию тканей позвоночника.
• Формирование правильной осанки. Это помогает равномерно распределять нагрузку на позвоночник в повседневной жизни.

Важно помнить, что программа лечебной физкультуры подбирается индивидуально. На начальных этапах это могут быть легкие упражнения в положении лежа. Категорически запрещены любые упражнения, связанные с осевой нагрузкой (прыжки, бег), скручиваниями и глубокими наклонами. Наряду с ЛФК, ключевое значение имеет соблюдение ограничений в первые месяцы, что позволяет избежать повторной травматизации и осложнений.

Возможные риски и осложнения после вертебропластики

Вертебропластика считается безопасной процедурой, и процент осложнений при ее выполнении в специализированных центрах невысок. Тем не менее, как и любое медицинское вмешательство, она сопряжена с определенными рисками, о которых пациент должен быть осведомлен. Все потенциальные осложнения можно разделить на две группы.

Осложнения, связанные с пункцией:

• Гематома (кровоизлияние) в месте прокола.
• Инфекционные осложнения (требуют назначения антибиотиков).
• Повреждение нервных корешков иглой (встречается крайне редко благодаря рентген-контролю).

Осложнения, связанные с введением костного цемента:

• Утечка (экстравазация) цемента за пределы тела позвонка. Это наиболее специфическое осложнение. Небольшая утечка чаще всего не вызывает никаких симптомов. Однако попадание цемента в позвоночный канал или в венозную систему может привести к серьезным последствиям, таким как сдавление нервных структур или легочная эмболия.
• Переломы смежных позвонков. Укрепленный цементом позвонок становится значительно прочнее своих «больных» соседей. Это может привести к перераспределению нагрузки и увеличить риск перелома выше- или нижележащего позвонка в будущем, особенно при наличии системного остеопороза.
• Аллергические реакции на компоненты цемента.

Для минимизации рисков крайне важен правильный отбор пациентов, тщательное планирование процедуры и выполнение ее опытным специалистом в условиях адекватного рентгенологического контроля.

Вертебропластика или кифопластика: в чем разница

Часто пациенты слышат о двух похожих процедурах — вертебропластике и кифопластике. Обе они направлены на укрепление позвонка с помощью костного цемента, но имеют принципиальное техническое отличие, которое определяет разницу в показаниях. Выбор метода осуществляет лечащий врач исходя из особенностей перелома.

Сравнение двух методик представлено в таблице ниже.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 560 с.
2. Нейрохирургия: учебник / под ред. Б. В. Гайдара. — СПб.: СпецЛит, 2015. — 647 с.
3. Клинические рекомендации «Травма позвоночника у взрослых». Ассоциация травматологов-ортопедов России. 2021.
4. Kallmes, D. F., Comstock, B. A., Jarvik, J. G., et al. A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures // New England Journal of Medicine. — 2009. — Vol. 361, no. 6. — P. 569–579.
5. Barr, J. D., Barr, M. S., Lemley, T. J., McCann, R. M. Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization // Spine. — 2000. — Vol. 25, no. 8. — P. 923–928.