Типы и локализация аневризм мозга: почему одни опаснее других и где они возникают чаще

Автор:

Нейрохирург, Хирург

26.07.2025

Время чтения:

Аневризма сосудов головного мозга – это выпячивание стенки артерии, напоминающее крошечный "мешочек" или "ягодку". Она образуется там, где стенка сосуда истончена или повреждена. Главная опасность аневризмы сосудов головного мозга (АВГМ) – её непредсказуемый разрыв, приводящий к кровоизлиянию. Но не все аневризмы одинаковы. Их риск для жизни во многом зависит от того, где именно в мозге они расположены и как выглядят. Понимание этих различий помогает специалистам оценить угрозу и принять взвешенное решение о дальнейших действиях.

Что такое аневризма головного мозга и как её классифицируют

Аневризма сосудов головного мозга – это не опухоль, а патологическое расширение сосуда. Представьте слабое место на надутом воздушном шарике – именно так выглядит аневризма на артерии. Основная классификация строится на двух ключевых признаках: форме и размере.

По форме выделяют два основных типа:

Мешотчатые (саккулярные) аневризмы: Самый частый вид (до 90% случаев). Выглядят как округлый или овальный "мешочек" с узкой "шейкой", прикреплённый к артерии. Чаще всего возникают в местах разветвления крупных артерий, где кровоток создаёт наибольшее давление на стенки.
Веретенообразные (фузиформные) аневризмы: Встречаются реже. Напоминают равномерное веретенообразное или цилиндрическое расширение участка артерии. Часто связаны с атеросклерозом или расслоением стенки сосуда.

По размеру аневризмы делят на категории, которые напрямую влияют на риск разрыва:

Малые: Менее 5 мм в диаметре.
Средние: От 6 до 14 мм.
Крупные: От 15 до 25 мм.
Гигантские: Более 25 мм.

Чем больше размер аневризмы сосудов головного мозга, тем выше вероятность её разрыва. Однако даже маленькие АВГМ требуют внимательного наблюдения, особенно при определенных локализациях или наличии факторов риска.

Где чаще всего возникают аневризмы головного мозга

Аневризмы сосудов головного мозга (АВГМ) не образуются хаотично. Они возникают преимущественно на артериях основания мозга, образующих так называемый Виллизиев круг. Это кольцо артерий – ключевой "перекресток" кровоснабжения мозга.

Наиболее частые локализации:

Передняя соединительная артерия (ПСА): Лидер по частоте возникновения (около 30-35% всех аневризм). Расположена между передними мозговыми артериями.
Внутренняя сонная артерия (ВСА): На её участке, особенно в области отхождения глазной артерии или задней соединительной артерии, формируется примерно 25-30% аневризм.
Средняя мозговая артерия (СМА): Аневризмы часто локализуются в зоне её разветвления (около 20%).
Базилярная артерия (БА): Аневризмы на этой основной артерии заднего отдела мозга встречаются реже (5-10%), но часто бывают крупными или веретенообразными.
Вертебробазилярная система: Сюда относят аневризмы позвоночных артерий и их ветвей (до 5%).

Важно понимать, что локализация определяет не только частоту появления аневризмы сосудов головного мозга, но и то, какие именно участки мозга пострадают при её разрыве.

Почему одни аневризмы сосудов головного мозга опаснее других

Опасность аневризмы определяется не только вероятностью её разрыва, но и последствиями, если это произойдет. На уровень риска влияет несколько взаимосвязанных факторов:

Локализация:
- Передний отдел Виллизиева круга (ПСА, ВСА): Аневризмы здесь встречаются чаще, но кровоизлияние при их разрыве обычно локализовано в передних отделах мозга, что может давать относительно более благоприятные прогнозы при своевременном лечении.
- Задний отдел Виллизиева круга (БА, позвоночные артерии): Аневризмы здесь возникают реже, но их разрыв часто приводит к кровоизлиянию в заднюю черепную ямку – область, где расположены жизненно важные центры (дыхательный, сосудодвигательный). Операции в этой зоне технически сложнее, а последствия разрыва тяжелее.
Размер: Гигантские аневризмы (более 25 мм) не только чаще разрываются, но и могут сдавливать окружающие структуры мозга (нервы, ткани), вызывая неврологические симптомы даже без разрыва. Однако даже небольшие АВГМ в "неудобных" местах (например, задняя соединительная артерия) могут быть высокорискованными.
Форма: Мешотчатые аневризмы с широкой шейкой или неправильной формой купола (с дочерними выпячиваниями) считаются более нестабильными и склонными к разрыву, чем гладкие мешотчатые или веретенообразные.
Наличие симптомов: Аневризмы, вызывающие симптомы (головную боль, боль за глазом, двоение в глазах, опущение века – особенно характерно для аневризм ВСА в области задней соединительной артерии), указывают на их нестабильность или рост и считаются более опасными.
История разрыва: Если у человека уже была разорвавшаяся аневризма, риск разрыва другой имеющейся аневризмы сосудов головного мозга повышается.

Таким образом, самая высокая угроза исходит от крупных или гигантских мешотчатых аневризм, расположенных в задних отделах мозга (базилярная, позвоночные артерии), особенно если они вызывают симптомы.

Сравнительная характеристика локализаций по частоте и рискам представлена в таблице:

Локализация аневризмы	Частота возникновения (%)	Особенности риска
Передняя соединительная артерия (ПСА)	30-35%	Наиболее частая локализация. Риск разрыва зависит от размера и формы. Последствия разрыва могут включать нарушения поведения, памяти.
Внутренняя сонная артерия (ВСА)	25-30%	Аневризмы у места отхождения задней соединительной артерии часто вызывают симптомы (боль за глазом, паралич глазодвигательного нерва), что сигнализирует о высоком риске разрыва.
Средняя мозговая артерия (СМА)	~20%	Разрыв часто приводит к внутримозговой гематоме и выраженному неврологическому дефициту (слабость в конечностях, нарушение речи).
Базилярная артерия (БА)	5-10%	Часто гигантские или веретенообразные. Разрыв крайне опасен из-за расположения в задней черепной ямке (жизненно важные центры), высокая летальность.
Вертебробазилярная система	~5%	Технически сложный доступ для лечения. Разрыв также опасен поражением ствола мозга.

Что важно помнить при выявлении аневризмы

Обнаружение аневризмы сосудов головного мозга – всегда серьезная ситуация, требующая консультации нейрохирурга или сосудистого невролога. Решение о наблюдении или лечении (хирургическом клипировании или эндоваскулярном вмешательстве) принимается строго индивидуально. Врач оценивает все факторы риска: размер, форму, локализацию аневризмы, её симптоматику, возраст и общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний (особенно гипертонии), семейную историю. Никогда не игнорируйте рекомендации специалиста по наблюдению или лечению. Контроль артериального давления и отказ от курения – ключевые меры для снижения риска роста и разрыва АВГМ.

Список литературы

Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А. Хирургия аневризм головного мозга. — М.: Медицина, 2011. — 416 с.
International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment // The Lancet. — 2003. — Vol. 362 (9378). — P. 103–110.
Wiebers D.O., Whisnant J.P., Huston J. et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment // The New England Journal of Medicine. — 2003. — Vol. 348 (3). — P. 231–239.
Гринберг М.С. Нейрохирургия. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 1008 с.
European Stroke Organization (ESO) Guidelines for the Management of Intracranial Aneurysms and Subarachnoid Haemorrhage // Cerebrovascular Diseases. — 2013. — Vol. 35 (2). — P. 93–112.
Клинические рекомендации "Диагностика и лечение больных с внутричерепными аневризмами" (утв. Минздравом России, Ассоциацией нейрохирургов России). — 2014.