Хирургия при опухолях и травмах: что делать при вторичной гидроцефалии

Вторичная гидроцефалия — это состояние, при котором нарушается отток или всасывание спинномозговой жидкости (ликвора) из-за перенесённой черепно-мозговой травмы, опухоли мозга или осложнений после нейрохирургической операции. Избыток жидкости создаёт давление на мозг, что без своевременного вмешательства может привести к необратимым повреждениям. Хирургическое лечение здесь — не просто вариант, а необходимость, спасающая функции мозга и жизнь.

Если вы столкнулись с таким диагнозом, важно понимать: современная нейрохирургия предлагает отработанные методы решения этой проблемы. Дальше мы разберём, когда операция становится обязательной, какие техники применяются, чего ожидать в восстановительном периоде и как минимизировать риски.

Что такое вторичная гидроцефалия и почему она возникает

Вторичная гидроцефалия (ВГ) развивается как осложнение других патологий. В отличие от первичной формы, она не связана с врождёнными аномалиями. Механизм прост: опухоли, кровоизлияния или рубцы после травм блокируют пути циркуляции ликвора или нарушают его всасывание. Жидкость накапливается в желудочках мозга, сдавливая ткани.

Основные триггеры:

• Опухоли мозга (особенно в задней черепной ямке или около желудочков);
• Черепно-мозговые травмы с внутрижелудочковым кровоизлиянием;
• Осложнения после удаления опухоли (спайки, отёк);
• Менингиты или энцефалиты, повреждающие паутинную оболочку.

Без лечения ВГ прогрессирует: давление разрушает нейроны, нарушает кровоснабжение, угрожает смещением структур мозга. Вот почему при первых симптомах — упорной головной боли, тошноте, нарушениях ходьбы, спутанности сознания — требуется срочная диагностика.

Когда необходима операция при вторичной гидроцефалии

Решение об операции принимается на основе трёх ключевых критериев:

• Данные МРТ/КТ: расширение желудочков мозга при отсутствии атрофии;
• Клинические симптомы: нарастающие неврологические дефициты;
• Результаты люмбальной пункции: улучшение состояния после временного снижения давления ликвора.

Консервативная терапия (мочегонные, кортикостероиды) при истинной ВГ малоэффективна — она лишь временно снижает продукцию ликвора, но не устраняет причину блокады. Хирургия — единственный способ восстановить баланс жидкости. Промедление увеличивает риск потери зрения, когнитивных функций, развития эпилепсии.

Современные методы хирургического лечения

Нейрохирурги используют две принципиально разные стратегии в зависимости от причины ВГ и анатомии пациента:

Выбор между шунтом и эндоскопией зависит от проходимости ликворных путей. ЭВЦ предпочтительнее при локальных преградах — она не требует имплантации инородного тела, снижая риски инфекций и механических поломок. Шунтирование остаётся «золотым стандартом» при диффузных нарушениях всасывания.

Как проходит операция: этапы и подготовка

Перед вмешательством проводится комплексное обследование: МРТ для оценки анатомии желудочков, анализы крови, консультация анестезиолога. Сама операция выполняется под общим наркозом и длится 1–3 часа. Основные этапы:

• Шунтирование: нейрохирург формирует небольшое отверстие в черепе, вводит катетер в желудочек мозга, проводит подкожную трубку к животу или шее, устанавливает клапан для регуляции давления.
• Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия: через миниатюрный доступ вводится эндоскоп с камерой. Под визуальным контролем создаётся отверстие между III желудочком и базальными цистернами мозга.

После операции пациент 2–4 дня наблюдается в нейрореанимации. Для контроля эффективности выполняются КТ и замеры внутричерепного давления.

После операции: восстановление и возможные осложнения

Первые недели после вмешательства — критический период. Важно отслеживать:

• Динамику симптомов (уменьшение головной боли, ясность сознания);
• Признаки инфицирования (температура выше 37.5°C, покраснение вдоль шунта);
• Дисфункцию шунта (возврат симптомов ВГ, тошнота, сонливость).

Реабилитация включает ЛФК для восстановления координации, занятия с нейропсихологом при когнитивных нарушениях. Полное возвращение к обычной жизни возможно через 1–3 месяца.

Потенциальные риски:

При эндоскопической операции риски ниже (инфекции — менее 3%, дисфункции — 5–10%), но метод применим не во всех случаях.

Жизнь с шунтом: что нужно знать

Если установлен шунт, потребуется пожизненное наблюдение. Каждые 6–12 месяцев — осмотр нейрохирурга, при ухудшении состояния — внепланово. Современные шунты совместимы с МРТ, но клапаны могут сбиваться при сильных электромагнитных полях (предупредите технолога перед исследованием).

Физическая активность не запрещена, но избегайте:

• Контакных видов спорта (бокс, борьба);
• Дайвинга глубже 10 метров;
• Резких перепадов высот (горные лыжи без адаптации).

Средний срок службы шунта — 5–10 лет. Замена потребуется при поломке, инфицировании или несоответствии параметров изменившимся анатомическим условиям. Не игнорируйте тревожные сигналы: внезапные головные боли, нарушения походки, сонливость — это повод для срочной проверки системы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гидроцефалия у взрослых». — М.: Ассоциация нейрохирургов России, 2021. — 48 с.
2. Гринберг М.С. Руководство по нейрохирургии. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — С. 423-438.
3. Marmarou A., Bergsneider M., Relkin N., Klinge P., Black P.M. Development of guidelines for idiopathic normal-pressure hydrocephalus: introduction // Neurosurgery. — 2005. — Vol. 57 (3 Suppl). — P. S1-3.
4. Черепно-мозговая травма: клинические рекомендации. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2022. — Гл. 8.
5. Kahle K.T., Kulkarni A.V., Limbrick D.D., Warf B.C. Hydrocephalus in children // The Lancet. — 2016. — Vol. 387 (10020). — P. 788-799.