Классификация травм позвоночника: от компрессионных переломов до повреждений спинного мозга

Травмы позвоночника – это не просто диагноз, а целый спектр состояний с разными механизмами, последствиями и подходами к лечению. Понимание классификации помогает врачам определить тактику действий, а пациентам – осознать особенности своего состояния. От типа травмы зависит всё: от сроков восстановления до риска неврологических осложнений. Разберём ключевые типы повреждений системно и доступно.

Основные виды травм позвоночника по типу повреждения

Классификация по механизму травмы – фундамент для оценки тяжести. Вот основные группы:

• Компрессионные переломы: Возникают при осевой нагрузке (падение на ноги, прыжки). Тело позвонка "сплющивается", приобретая клиновидную форму. Чаще поражают грудной и поясничный отделы. Риск: даже стабильные переломы могут снижать высоту позвоночника, приводя к хроническим болям.
• Флексионно-дистракционные повреждения (включая перелом Chance): Результат резкого сгибания-растяжения (ДТП при ремне безопасности). Характерен горизонтальный разрыв через позвонок и/или связки. Особо опасны нестабильностью и частым вовлечением спинного мозга.
• Переломовывихи: Сочетание перелома костных структур со смещением (дислокацией) позвонков относительно друг друга. Самый нестабильный тип с высочайшим риском повреждения спинного мозга из-за деформации позвоночного канала.
• Оскольчатые (взрывные) переломы: Тело позвонка дробится на фрагменты при мощном ударе. Осколки могут смещаться в позвоночный канал, сдавливая нервные структуры.

Классификация по локализации: где произошла травма

Уровень повреждения критически влияет на симптомы и прогноз:

• Шейный отдел (С1-С7): Самый уязвимый. Травмы здесь часто связаны с ДТП или нырянием. Даже незначительные смещения опасны из-за узости канала. Повреждения выше С4 угрожают дыхательной функции.
• Грудной отдел (Th1-Th12): Более стабилен благодаря реберному каркасу. Компрессионные переломы здесь часты при остеопорозе. Повреждения спинного мозга на этом уровне приводят к параплегии (параличу ног).
• Поясничный отдел (L1-L5): Несет наибольшую нагрузку. Часты компрессионные и взрывные переломы. Повреждения спинного мозга ниже L1 затрагивают "конский хвост" (пучок нервных корешков), что влияет на функции тазовых органов.
• Крестец и копчик: Переломы обычно возникают при прямом ударе (падение на ягодицы). Редко сопровождаются неврологическим дефицитом, но болезненны.

Стабильные и нестабильные травмы: в чем разница

Ключевой критерий – сохранность опорных структур позвоночника (согласно трехколонной модели Дениса):

• Стабильные травмы: Повреждена только одна колонна (например, передняя – при легком компрессионном переломе). Позвоночник сохраняет целостность под нагрузкой, риск вторичного смещения минимален. Часто лечатся консервативно.
• Нестабильные травмы: Затронуты две или три колонны (связки, диски, задние структуры – как при переломовывихах). Позвоночный сегмент склонен к деформации, высок риск повреждения спинного мозга даже после первоначальной травмы. Требуют хирургической стабилизации.

Оценка стабильности – задача врача (рентген, КТ, МРТ), но её понимание объясняет, почему при схожих на первый взгляд переломах подходы к лечению кардинально отличаются.

Повреждения спинного мозга: классификация по тяжести

Травма спинного мозга (ТСМ) – самое грозное осложнение. Её характер определяет прогноз восстановления:

• Сотрясение спинного мозга: Обратимое нарушение функций (слабость, онемение) без структурных повреждений на МРТ. Восстановление полное.
• Ушиб (контузия) спинного мозга: Кровоизлияние и отек в ткани спинного мозга. Функции утрачиваются частично или полностью. Восстановление возможно, но не всегда полное, зависит от тяжести ушиба.
• Сдавление спинного мозга: Механическое давление костным отломком, гематомой или смещенным диском. Требует экстренной декомпрессии (устранения сдавления) для спасения функций.
• Частичный разрыв спинного мозга: Анатомическое повреждение части нервных волокон. Сохраняются некоторые функции ниже уровня травмы. Прогноз на восстановление вариабелен.
• Полный анатомический перерыв спинного мозга: Необратимое повреждение. Полная утрата двигательных и чувствительных функций ниже уровня травмы.

Классификация неврологического дефицита по ASIA

Шкала ASIA (American Spinal Injury Association) – мировой стандарт оценки тяжести неврологических нарушений при травме спинного мозга:

Эта классификация помогает объективно оценить исходный статус пациента и динамику, что важно для реабилитационного прогноза.

Почему точная классификация травмы критически важна

Правильно определить тип травмы позвоночника – значит:

• Предотвратить вторичные повреждения: Нестабильный перелом без фиксации может сместиться при транспортировке, усугубив травму спинного мозга. Классификация диктует правила иммобилизации.
• Выбрать оптимальную тактику лечения: Стабильный компрессионный перелом может потребовать лишь покоя и корсета, тогда как переломовывих почти всегда требует операции для стабилизации и декомпрессии нервов.
• Оценить риски и прогноз: Понимание типа повреждения спинного мозга (полное/неполное по ASIA) дает ориентиры на возможное восстановление функций.
• Спланировать реабилитацию: Объем и методы реабилитации кардинально различаются при травме шейного отдела с тетраплегией и, например, стабильном переломе поясничного позвонка.

Классификация – это не просто "ярлык", а основа для безопасного и эффективного пути к восстановлению после травмы позвоночника.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Повреждения позвоночника и спинного мозга у взрослых". Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). – 2021.
2. American Spinal Injury Association (ASIA). International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI). – Revised 2019.
3. Vaccaro A.R., et al. AOSpine Spinal Cord Injury & Trauma Knowledge Forum. AOSpine Classification Systems (Subaxial, Thoracolumbar). – Global Spine Journal, 2013.
4. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. – Spine, 1983.
5. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Охотский В.П. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. В 4 томах. Том 1. – СПб.: Гиппократ, 2004.
6. Международное общество параплегии (International Spinal Cord Society - ISCoS). Textbook of Spinal Cord Injury. – Cambridge University Press, 2012.