Беременность при аденоме гипофиза: планирование, ведение и риски

Беременность при аденоме гипофиза — это ситуация, требующая особого внимания и тщательного планирования, но в большинстве случаев она завершается благополучно как для матери, так и для ребенка. Диагноз доброкачественной опухоли гипофиза не является приговором для репродуктивных планов. Ключ к успеху лежит в своевременной подготовке, междисциплинарном подходе с участием эндокринолога, нейрохирурга и акушера-гинеколога, а также в строгом соблюдении всех рекомендаций на протяжении всего периода вынашивания ребенка и после родов.

Что такое аденома гипофиза и как она влияет на возможность забеременеть

Аденома гипофиза (АГ) — это доброкачественное новообразование, которое развивается из клеток гипофиза, небольшой железы в основании головного мозга. Гипофиз играет центральную роль в регуляции гормонального фона всего организма, вырабатывая гормоны, которые управляют работой щитовидной железы, надпочечников, половых желез и отвечают за рост и лактацию.

Аденомы бывают гормонально-неактивными (не производят избытка гормонов) и гормонально-активными. Наиболее часто в контексте репродуктивных проблем встречается пролактинома — аденома, продуцирующая избыточное количество гормона пролактина. Именно высокий уровень пролактина является основной причиной, мешающей наступлению беременности. Это происходит потому, что:

• Пролактин подавляет выработку гормонов, стимулирующих овуляцию (выход яйцеклетки из яичника).
• В результате этого менструальный цикл становится нерегулярным или прекращается вовсе (аменорея), что делает зачатие невозможным.

Другие, более редкие типы гормонально-активных аденом гипофиза также могут нарушать репродуктивную функцию, но пролактиномы — самая распространенная причина эндокринного бесплодия, связанного с гипофизом. Современные методы лечения позволяют эффективно снизить уровень пролактина, восстановить овуляцию и дать женщине возможность забеременеть.

Планирование беременности: ключевой этап для безопасности матери и ребенка

Предгравидарная подготовка — это самый важный этап для женщины с аденомой гипофиза. Именно на этой стадии принимаются ключевые решения, которые определят тактику ведения всей беременности. План подготовки всегда индивидуален, но включает несколько обязательных шагов.

Во-первых, необходимо добиться нормализации гормонального фона и восстановления регулярного овуляторного цикла. Для этого чаще всего назначают препараты из группы агонистов дофамина (например, каберголин или бромокриптин), которые эффективно подавляют выработку пролактина.

Во-вторых, перед отменой контрацепции обязательно проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Это исследование необходимо, чтобы:

• Точно определить размер аденомы гипофиза (микроаденома — до 10 мм, макроаденома — более 10 мм).
• Оценить ее расположение относительно окружающих структур, в первую очередь — зрительных нервов и их перекреста (хиазмы).

Эта информация критически важна для прогнозирования рисков. В зависимости от размера и расположения АГ тактика может отличаться. При крупных макроаденомах, которые сдавливают зрительные нервы, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом удалении опухоли или лучевой терапии еще до наступления беременности, чтобы минимизировать риск осложнений.

После подтверждения беременности препараты-агонисты дофамина, как правило, отменяют. Это стандартная практика, поскольку считается, что их дальнейший прием нецелесообразен, а потенциальное влияние на плод требует минимизации любого лекарственного воздействия.

Ведение беременности при аденоме гипофиза: наблюдение и контроль

После наступления беременности женщина с аденомой гипофиза нуждается в тщательном наблюдении со стороны команды специалистов. Главная задача этого периода — вовремя заметить признаки роста опухоли, который может быть спровоцирован высоким уровнем эстрогенов, характерным для беременности.

Программа наблюдения обычно включает:

• Регулярный осмотр у офтальмолога. Проверка полей зрения (периметрия) проводится как минимум один раз в триместр, а при наличии макроаденомы или появлении жалоб — чаще. Это позволяет объективно оценить, не сдавливает ли опухоль зрительные нервы.
• Неврологический контроль. Пациентку прицельно опрашивают на предмет появления или усиления головных болей, особенно тех, что не снимаются обычными обезболивающими, разрешенными при беременности.
• Гормональный мониторинг. Регулярно измерять уровень пролактина в крови во время беременности неинформативно, так как он физиологически повышается у всех женщин. Контроль других гормонов гипофиза может потребоваться в редких случаях.

Один из частых вопросов касается безопасности МРТ во время беременности. Важно знать, что магнитно-резонансная томография без контрастного усиления считается безопасной процедурой и может быть назначена при появлении тревожных симптомов, таких как сильные головные боли или ухудшение зрения. Это позволяет врачам оценить состояние аденомы и принять решение о дальнейшей тактике.

Основные риски во время беременности и способы их минимизации

Основной риск, связанный с аденомой гипофиза во время беременности, — это увеличение ее размеров. Физиологический рост самого гипофиза под влиянием эстрогенов является нормой, но на фоне уже имеющейся аденомы это может привести к клинически значимому увеличению опухоли. Однако вероятность такого события напрямую зависит от исходного размера новообразования.

Чтобы лучше понять уровень риска, рассмотрим сравнительную таблицу.

Важно понимать, что даже при макроаденоме в большинстве случаев беременность протекает без осложнений. Минимизировать риски помогает именно тщательное планирование и регулярный контроль. При появлении любых настораживающих симптомов, таких как внезапное ухудшение зрения или необычно сильная головная боль, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Роды и послеродовой период: особенности и рекомендации

Наличие аденомы гипофиза само по себе не является показанием к кесареву сечению. Выбор способа родоразрешения основывается на акушерских показаниях. Исключение могут составлять лишь те редкие случаи, когда на поздних сроках беременности происходит значительное увеличение АГ с выраженным неврологическим дефицитом.

Послеродовой период требует не меньшего внимания. Один из главных вопросов, волнующих молодых матерей, — возможность грудного вскармливания.

• При микроаденоме и отсутствии симптомов роста грудное вскармливание, как правило, разрешается и поощряется.
• При макроаденоме решение принимается индивидуально. Если во время беременности потребовалось возобновить прием препаратов, подавляющих пролактин, то грудное вскармливание будет невозможно, так как эти лекарства подавляют лактацию.

После завершения лактации или через 3–6 месяцев после родов (если грудного вскармливания не было) женщине необходимо пройти контрольное обследование. Оно включает МРТ головного мозга для оценки размеров аденомы после беременности и анализ крови на уровень пролактина и других гормонов. Это позволяет определить дальнейшую тактику: требуется ли возобновление постоянной терапии или достаточно динамического наблюдения.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
2. Гиперпролактинемия: клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов; под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М., 2023.
3. Melmed S., Casanueva F.F., Hoffman A.R., et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(2):273–288.
4. Molitch M.E. Endocrinology in pregnancy: management of the pregnant patient with a prolactinoma. Eur J Endocrinol. 2015;172(5):R205–R213.
5. Нейроэндокринология. Клинические очерки / под ред. Е.И. Маровой. — Ярославль: ДИА-пресс, 1999. — 508 с.