Помочь ребенку с абсцессом мозга: особенности диагностики и лечения

Диагноз «абсцесс мозга» у ребенка — это ситуация, которая вызывает у родителей сильную тревогу и страх. Важно понимать, что абсцесс головного мозга, представляющий собой ограниченное скопление гноя в тканях мозга, является серьезным, но излечимым заболеванием. Успех во многом зависит от своевременного обращения за медицинской помощью, точной диагностики и правильно подобранной стратегии лечения. Современная нейрохирургия и антибактериальная терапия располагают эффективными методами, позволяющими справиться с этой патологией и минимизировать ее последствия для здоровья ребенка.

Что такое абсцесс головного мозга и почему он возникает у детей

Абсцесс головного мозга (АМ) — это очаговое гнойное воспаление, заключенное в защитную капсулу, которое возникает в веществе головного мозга. По сути, это попытка организма изолировать инфекцию от здоровых тканей. У детей это состояние чаще всего является вторичным, то есть развивается как осложнение другого инфекционного процесса в организме.

Понимание причин помогает в диагностике и профилактике. Вот основные пути проникновения инфекции в головной мозг:

• Контактный путь. Инфекция распространяется из близлежащих очагов. Это наиболее частая причина. К таким очагам относятся: хронические гнойные отиты (воспаление среднего уха), мастоидиты (воспаление сосцевидного отростка), синуситы (воспаление придаточных пазух носа, особенно лобной и клиновидной), а также стоматологические инфекции (абсцессы корней зубов).
• Гематогенный путь. Инфекционные агенты попадают в мозг с током крови из удаленных очагов инфекции. Такое может произойти при врожденных пороках сердца «синего» типа (когда венозная и артериальная кровь смешиваются), инфекционном эндокардите, пневмонии, абсцессах легких или других системных инфекциях.
• Травматический путь. Возникает после открытых черепно-мозговых травм, проникающих ранений или как осложнение после нейрохирургических операций, когда нарушается целостность твердой мозговой оболочки и создаются условия для проникновения бактерий.
• Иммунодефицитные состояния. У детей с ослабленной иммунной системой (врожденной или приобретенной) риск развития абсцесса мозга значительно выше, так как организм не способен эффективно бороться с инфекцией.

Первые признаки и симптомы, которые нельзя игнорировать

Клиническая картина абсцесса головного мозга может быть разнообразной и зависит от его расположения, размера и стадии развития. Симптомы часто нарастают постепенно, но могут развиться и стремительно. Родителям критически важно обращать внимание на любые изменения в состоянии и поведении ребенка. Все симптомы можно условно разделить на три группы.

Для наглядности основные проявления абсцесса мозга представлены в таблице:

Появление любого из этих симптомов, особенно их сочетание, является абсолютным показанием для немедленного обращения к врачу. Промедление в случае с абсцессом головного мозга крайне опасно.

Ключевые этапы диагностики абсцесса мозга (АМ)

Подтверждение диагноза требует комплексного подхода, главная цель которого — не только обнаружить очаг, но и определить его точное расположение, размеры и характеристики. Это необходимо для выбора оптимальной лечебной тактики. Диагностический процесс включает несколько обязательных шагов.

• Осмотр невролога и сбор анамнеза. Врач детально расспрашивает о перенесенных инфекциях (отит, синусит, травмы), динамике симптомов. Проводится тщательный неврологический осмотр для выявления очаговой симптоматики, которая может указать на предполагаемое местоположение абсцесса.
• Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализы крови помогают выявить признаки воспалительного процесса в организме (повышение уровня лейкоцитов, С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов). Посев крови на стерильность может выявить возбудителя, циркулирующего в кровотоке.
• Нейровизуализация. Это основа диагностики АМ. Применяются два основных метода:
  • Компьютерная томография (КТ) с контрастированием. КТ — быстрый метод, который хорошо подходит для экстренной диагностики. Он позволяет увидеть очаг, отек вокруг него и смещение структур мозга. Введение контрастного вещества помогает четче визуализировать капсулу абсцесса в виде характерного «кольца».
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием. МРТ является «золотым стандартом» в диагностике абсцессов мозга. Этот метод обладает более высокой разрешающей способностью, позволяет детально оценить структуру очага, отличить его от опухоли или кисты, выявить мелкие множественные абсцессы и лучше оценить степень отека окружающих тканей.

В некоторых случаях, когда диагноз остается неясным, может потребоваться стереотаксическая биопсия — малоинвазивная процедура, при которой под контролем КТ или МРТ берется небольшой фрагмент ткани из очага для гистологического и бактериологического исследования.

Современные подходы к лечению: от антибиотиков до нейрохирургии

Лечение абсцесса головного мозга всегда комплексное и проводится в условиях стационара, чаще всего в отделении нейрохирургии. Основная цель — устранить очаг инфекции, уменьшить давление на мозг и предотвратить осложнения. Существует два основных направления лечения, которые часто комбинируются.

Консервативная терапия

Основу консервативного лечения составляет массивная антибактериальная терапия. Этот подход может быть выбран как основной при небольших размерах абсцесса (менее 2–3 см), на ранней стадии его формирования (стадия церебрита) или при множественных очагах, недоступных для хирургического вмешательства. Назначаются комбинации антибиотиков широкого спектра действия, способных проникать через гематоэнцефалический барьер. Препараты вводятся внутривенно в высоких дозах. Длительность курса может составлять от 4 до 8 недель и дольше, с последующим переходом на таблетированные формы. Эффективность лечения контролируется с помощью регулярных МРТ-исследований.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев, особенно при крупных абсцессах, вызывающих значительное сдавление мозга, хирургическое вмешательство является обязательным. Его цели — не только удалить гной, но и получить материал для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, что позволяет сделать последующую терапию более целенаправленной.

Основные виды операций:

• Стереотаксическая аспирация. Это малоинвазивный метод, при котором через небольшое отверстие в черепе под контролем навигационной системы (КТ или МРТ) в полость абсцесса вводится тонкая игла, через которую отсасывается гной. Процедура позволяет быстро уменьшить объем очага и снизить внутричерепное давление.
• Открытое удаление (эксцизия). Это более радикальная операция, при которой проводится трепанация черепа и абсцесс удаляется целиком вместе с капсулой. Такое вмешательство показано при поверхностно расположенных одиночных абсцессах, наличии инородных тел или неэффективности аспирации.

Что определяет выбор тактики лечения абсцесса головного мозга

Решение о выборе метода лечения принимается командой специалистов (нейрохирург, невролог, инфекционист) индивидуально для каждого ребенка. Это взвешенное решение, основанное на анализе множества факторов, что позволяет достичь наилучшего результата с минимальными рисками.

Ключевые факторы, влияющие на выбор стратегии:

• Размер и расположение абсцесса. Крупные абсцессы, вызывающие смещение структур мозга, требуют немедленного хирургического вмешательства. Глубоко расположенные очаги в функционально значимых зонах мозга являются кандидатами для стереотаксической аспирации.
• Стадия развития. На ранней стадии (церебрит), когда капсула еще не сформирована, предпочтение может быть отдано консервативной терапии. При сформировавшейся плотной капсуле более эффективно хирургическое удаление.
• Состояние ребенка. Тяжелое общее состояние, кома могут быть противопоказанием к обширной операции и служить основанием для выбора менее инвазивной аспирации.
• Источник инфекции. Если абсцесс развился из-за хронического отита или синусита, то помимо лечения самого абсцесса мозга, обязательной является хирургическая санация первичного очага инфекции.
• Количество очагов. При множественных мелких абсцессах основным методом лечения является длительная антибиотикотерапия.

Прогноз и возможные последствия: к чему готовиться родителям

Прогноз при абсцессе мозга у детей напрямую зависит от своевременности начала лечения. При ранней диагностике и адекватной терапии большинство детей полностью выздоравливают. Летальность при данном заболевании в последние десятилетия значительно снизилась и составляет менее 10% в развитых странах в основном за счет совершенствования методов нейровизуализации и появления мощных антибиотиков.

Тем не менее, абсцесс головного мозга — тяжелое заболевание, и у части переболевших детей могут оставаться отдаленные последствия. Их характер и выраженность зависят от того, какая область мозга была поражена. Возможные остаточные явления включают:

• Эпилептические приступы. Рубцовые изменения в ткани мозга после абсцесса могут стать очагом патологической электрической активности, вызывая судороги.
• Очаговый неврологический дефицит. Могут сохраняться слабость в конечностях, нарушения речи, координации или чувствительности.
• Когнитивные нарушения. Возможны трудности с обучением, проблемы с памятью и вниманием.
• Головные боли.

Важно помнить, что детский мозг обладает высокой пластичностью и способностью к восстановлению. После завершения основного лечения ребенку потребуется длительный период реабилитации, включающий занятия с логопедом, реабилитологом, нейропсихологом и лечебную физкультуру. Упорный труд и комплексный подход позволяют значительно компенсировать имеющиеся нарушения и вернуть ребенка к полноценной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Абсцессы головного мозга». Разработаны: Ассоциация нейрохирургов России, Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Нейрохирургия: учебник / под ред. В.В. Крылова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 960 с.
3. Детская неврология: учебник / под ред. А.С. Петрухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 1008 с.
4. Brouwer M.C., Tunkel A.R., van de Beek D. Brain abscess // N Engl J Med. – 2014. – Vol. 371(5). – P. 447–456.
5. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. – Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.