Отличить абсцесс головного мозга от опухоли на снимках МРТ и по симптомам

Обнаружение объемного образования в головном мозге — всегда тревожное событие, которое ставит перед врачами и пациентом множество вопросов. Два наиболее вероятных, но совершенно разных по своей природе диагноза — это абсцесс и опухоль. Попытка отличить абсцесс головного мозга от опухоли на раннем этапе является критически важной задачей, поскольку от правильного диагноза зависит выбор единственно верной тактики лечения. Хотя окончательный ответ часто дает только гистологическое исследование материала, полученного при биопсии, современные методы нейровизуализации, в первую очередь магнитно-резонансная томография (МРТ), в сочетании с анализом клинической картины позволяют с высокой долей вероятности предположить верный диагноз.

Ключевые различия в симптомах: на что обратить внимание

Клиническая картина, то есть совокупность симптомов, часто дает первые и очень важные подсказки. Абсцесс, будучи по своей сути инфекционным процессом, и опухоль, являющаяся результатом аномального роста клеток, проявляют себя по-разному. Различия кроются в скорости развития симптомов, наличии признаков общей инфекции и реакции организма. Понимание этих отличий помогает врачу составить первичное мнение и правильно спланировать дальнейшую диагностику.

Для наглядности основные клинические различия представлены в таблице:

Важно понимать, что эта картина является классической, но не универсальной. Хронический, медленно развивающийся абсцесс может имитировать симптомы опухоли, а некоторые агрессивные опухоли с быстрым ростом и распадом могут давать картину, схожую с абсцессом. Поэтому симптоматика — это лишь первый, хотя и очень важный, элемент диагностической мозаики.

Магнитно-резонансная томография: как врачи видят разницу на снимках

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением — основной инструмент для дифференциальной диагностики объемных образований мозга. Опытный врач-рентгенолог анализирует не просто наличие образования, а множество его характеристик в различных режимах сканирования. Именно эти детали позволяют отличить воспалительный процесс от онкологического.

Вот основные МРТ-признаки, на которые специалисты обращают внимание:

• Накопление контрастного вещества. И абсцесс, и некоторые опухоли (например, глиобластома) могут выглядеть как кольцевидные образования, которые накапливают контраст по периферии. Однако у абсцесса это кольцо (капсула) обычно тонкое, гладкое, с четкими ровными контурами. У злокачественной опухоли стенка чаще толстая, неровная, с неоднородной структурой, что отражает активный и хаотичный рост опухолевых клеток.
• Диффузионно-взвешенная томография (ДВИ). Это ключевой режим, который часто позволяет поставить точку в споре. ДВИ оценивает скорость движения молекул воды в тканях. В полости абсцесса содержится густой гной, состоящий из бактерий, лейкоцитов и продуктов распада. В этой вязкой среде движение молекул воды резко ограничено, что на ДВИ-изображениях дает яркий, высокий сигнал. В центре опухоли, даже при ее распаде (некрозе), содержимое более жидкое, и движение воды не так затруднено, поэтому сигнал на ДВИ обычно низкий. Этот признак считается одним из самых надежных в различении этих двух состояний.
• Магнитно-резонансная спектроскопия. Этот метод позволяет оценить химический состав образования без вмешательства в организм. Он анализирует концентрацию различных метаболитов. Для абсцесса характерно наличие пиков аминокислот (валин, лейцин, изолейцин) и лактата, что является продуктами жизнедеятельности бактерий. Для опухоли же типично значительное повышение пика холина (маркер клеточного роста) и снижение N-ацетиласпартата (маркер здоровых нейронов).
• Окружающий отек. И опухоль, и абсцесс вызывают отек окружающих тканей мозга. Однако природа этого отека разная. Опухоль вызывает так называемый вазогенный отек, связанный с повышенной проницаемостью сосудов. Абсцесс же, помимо вазогенного, часто вызывает и цитотоксический отек, связанный с гибелью клеток из-за токсинов. Эти типы отека могут иметь некоторые различия на МРТ, что также помогает в диагностике.

Почему МРТ не всегда дает окончательный ответ

Несмотря на высокую информативность магнитно-резонансной томографии, существуют ситуации, когда даже она не позволяет со стопроцентной уверенностью различить абсцесс и опухоль. Это происходит в атипичных случаях. Например, на самой ранней стадии формирования абсцесса (стадия церебрита) еще нет четкой капсулы, и образование может выглядеть как опухоль низкой степени злокачественности. С другой стороны, некоторые опухоли, особенно глиобластомы, могут иметь очень тонкие стенки после распада, имитируя капсулу абсцесса.

Сложности также возникают при лечении антибиотиками до проведения МРТ. Частично пролеченный абсцесс может терять свои классические признаки, что затрудняет его идентификацию. Именно поэтому так важно не начинать специфическую терапию до проведения полноценной нейровизуализации. Окончательное решение в таких сложных случаях принимается только после получения образца ткани.

Диагностический путь: что происходит после обнаружения образования

Обнаружение образования на снимках МРТ — это не конец, а начало важного диагностического пути. Пациенту не следует оставаться наедине со своими страхами и снимками. Важно понимать, что существует четкий и отработанный алгоритм действий, который позволяет прийти к верному диагнозу и начать правильное лечение.

Стандартный план действий выглядит следующим образом:

• Комплексная оценка результатов. Врач (невролог, нейрохирург) анализирует не только снимки МРТ, но и всю клиническую картину: симптомы, их динамику, данные анализов крови, анамнез (наличие очагов хронической инфекции, недавние операции).
• Консультация нейрохирурга. Это обязательный шаг. Только нейрохирург может оценить все риски и преимущества дальнейших инвазивных процедур и определить необходимость хирургического вмешательства, будь то дренирование абсцесса или удаление опухоли.
• Стереотаксическая биопсия. Если данные МРТ и клиническая картина остаются неоднозначными, «золотым стандартом» диагностики является стереотаксическая биопсия. Это малоинвазивная нейрохирургическая операция, при которой через небольшое отверстие в черепе с высокой точностью берется небольшой фрагмент ткани образования для гистологического исследования. Именно анализ ткани под микроскопом дает окончательный ответ на вопрос, что это — абсцесс или опухоль, и позволяет назначить наиболее эффективное лечение.

Таким образом, хотя симптомы и данные магнитно-резонансной томографии в большинстве случаев позволяют с высокой вероятностью предположить природу образования в головном мозге, в сложных и сомнительных случаях окончательный диагноз устанавливается только после гистологического исследования. Главное — это своевременное обращение к специалистам и прохождение всех этапов диагностики, которые приведут к постановке верного диагноза и выбору оптимальной лечебной стратегии.

Список литературы

1. Коновалов А. Н., Потапов А. А., Лихтерман Л. Б. (ред.). Нейрохирургия: национальное руководство. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 1. — 768 с.
2. Проценко В. В., Цымбалюк В. И. Абсцессы головного мозга: клиника, диагностика и хирургическое лечение. — Киев: Феникс, 2007. — 216 с.
3. Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery. — 9-е изд. — Thieme, 2019. — 1888 с.
4. Louis D. N., Perry A., Wesseling P. и др. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary // Neuro-Oncology. — 2021. — Т. 23, № 8. — С. 1231–1251.
5. Клинические рекомендации «Бактериальные, гнойные заболевания центральной нервной системы». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
6. Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Диагностическая нейрорадиология. — М.: ИП «Андреева Т. М.», 2006. — 1157 с.