Если операция при болезни Паркинсона не дала результата: что делать дальше

Столкнуться с тем, что операция при болезни Паркинсона не дала ожидаемого результата, — это тяжелое испытание, полное разочарования и тревоги. Хирургическое лечение, особенно глубокая стимуляция мозга (DBS), часто воспринимается как последняя надежда на улучшение качества жизни. Однако важно понимать, что недостаточный эффект — это не тупик, а повод для тщательного анализа ситуации и поиска новых решений. Это начало нового этапа, требующего совместных усилий пациента, его близких и команды врачей для разработки скорректированной стратегии управления заболеванием.

Почему результат операции может не соответствовать ожиданиям

Недостаточная эффективность хирургического лечения не всегда означает врачебную ошибку или провал метода. Существует несколько объективных причин, по которым симптомы болезни Паркинсона (БП) могли не уменьшиться или даже вернуться после вмешательства. Понимание этих факторов — первый шаг к разработке дальнейшего плана действий.

Вот основные причины, которые могут привести к неудовлетворительному результату:

• Особенности диагностики. Иногда под маской идиопатической болезни Паркинсона могут скрываться другие заболевания из группы паркинсонизма (например, мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич), которые хуже поддаются хирургическому лечению. Тщательная дооперационная диагностика минимизирует этот риск, но не исключает его полностью.
• Прогрессирование заболевания. Хирургическое лечение, в частности глубокая стимуляция мозга, эффективно контролирует моторные симптомы, такие как тремор, скованность и замедленность движений. Однако оно не останавливает естественное прогрессирование нейродегенеративного процесса. Со временем могут появиться или усилиться немоторные симптомы (нарушения речи, равновесия, когнитивные проблемы), на которые операция влияет в меньшей степени.
• Неполная или субоптимальная настройка стимулятора. Система глубокой стимуляции мозга (DBS) — это сложный прибор, требующий тонкой и индивидуальной настройки. Процесс подбора оптимальных параметров стимуляции может занимать несколько месяцев. Иногда первоначальные настройки оказываются неэффективными и требуют пересмотра специалистом-паркинсонологом.
• Технические проблемы с оборудованием. В редких случаях причиной может быть смещение электрода, разряд батареи нейростимулятора или повреждение компонентов системы. Эти проблемы требуют технической проверки и, возможно, повторного вмешательства.
• Завышенные ожидания. Важно реалистично оценивать возможности операции. Она направлена на коррекцию двигательных нарушений, но не может полностью излечить болезнь Паркинсона или устранить все ее проявления. Улучшение качества жизни значительно, но полное возвращение к состоянию до болезни невозможно.

Первые шаги: с чего начать комплексную оценку ситуации

Если вы или ваш близкий столкнулись с отсутствием эффекта от операции, важно действовать последовательно и без паники. Главная задача на этом этапе — собрать полную информацию для принятия взвешенных решений. Необходимо предпринять несколько ключевых шагов.

Для начала стоит организовать свои действия по следующему плану:

1. Консультация с лечащим врачом и хирургической командой. Это первый и самый важный шаг. Необходимо обсудить текущее состояние с неврологом (паркинсонологом) и нейрохирургом, которые проводили операцию. Они владеют всей информацией о вашем случае и могут первыми предположить причину проблемы.
2. Полное неврологическое обследование. Врач проведет повторную оценку вашего состояния по стандартизированным шкалам (например, UPDRS), чтобы объективно зафиксировать степень выраженности симптомов. Это поможет сравнить состояние «до» и «после» операции.
3. Проверка работы системы DBS. Специалист проверит нейростимулятор: заряд батареи, целостность электродов и контактов. Это стандартная процедура, которая позволяет исключить технические неисправности.
4. Получение второго мнения. Обращение к другому авторитетному специалисту в центре, специализирующемся на лечении болезни Паркинсона, может быть очень полезным. Свежий взгляд поможет подтвердить или скорректировать тактику, а также даст вам больше уверенности в дальнейших шагах.

Коррекция и настройка стимулятора при глубокой стимуляции мозга

Наиболее частой и решаемой причиной недостаточного эффекта от глубокой стимуляции мозга (DBS) является необходимость дополнительной настройки параметров. Этот процесс — не признак неудачи, а стандартный этап лечения. Программирование стимулятора — это искусство, основанное на глубоких знаниях и опыте врача, а также на обратной связи от пациента.

Процесс коррекции включает в себя изменение нескольких ключевых параметров стимуляции:

• Амплитуда (сила тока). Увеличение или уменьшение силы стимуляции может значительно повлиять на контроль симптомов.
• Частота. Изменение частоты подаваемых импульсов помогает более точно воздействовать на целевые структуры мозга.
• Длительность импульса. Варьирование этого параметра также позволяет тонко настраивать терапевтический эффект.
• Выбор активных контактов. Электрод DBS имеет несколько контактов. Врач может активировать различные их комбинации, чтобы найти зону, стимуляция которой дает максимальный эффект при минимальных побочных явлениях.

Процесс перепрограммирования может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Он требует терпения и регулярных визитов к специалисту. Важно вести дневник самочувствия, отмечая, как изменения настроек влияют на симптомы в течение дня.

Нехирургические методы лечения: усиление консервативной терапии

Даже если эффект от операции оказался ниже ожидаемого, это не отменяет важности комплексного консервативного лечения. Наоборот, его роль возрастает. Необходимо пересмотреть и оптимизировать все доступные нехирургические методы, чтобы добиться максимального контроля над симптомами БП.

Основные направления работы в этом случае представлены в таблице ниже:

Возможна ли повторная операция при болезни Паркинсона

Вопрос о повторном хирургическом вмешательстве возникает редко и решается строго индивидуально. Это сложный шаг, который рассматривается только после того, как все остальные возможности, включая тщательную настройку стимулятора и оптимизацию медикаментозной терапии, были исчерпаны.

Повторная операция может быть рассмотрена в следующих ситуациях:

• Доказанное неправильное расположение электродов. Если по данным контрольной компьютерной или магнитно-резонансной томографии подтверждено, что электроды установлены не в целевой зоне, может быть принято решение об их репозиции (перемещении).
• Техническая неисправность системы. В случае поломки электрода или другой части системы DBS может потребоваться ее замена.

Решение о повторном вмешательстве принимается консилиумом врачей (нейрохирург, невролог, нейропсихолог) после всесторонней оценки рисков и потенциальной пользы для пациента. Это не рутинная практика, а исключительная мера.

Как адаптировать образ жизни и создать поддерживающую среду

Независимо от результатов операции и дальнейшей медицинской тактики, огромную роль в поддержании качества жизни играют правильная организация быта и психологическая поддержка. Адаптация образа жизни помогает компенсировать имеющиеся симптомы БП и сохранить максимальную независимость.

Сосредоточьтесь на следующих аспектах:

• Регулярная физическая активность. Ежедневные занятия лечебной физкультурой, скандинавская ходьба, плавание, йога или тай-чи помогают поддерживать подвижность, координацию и равновесие.
• Безопасность в доме. Уберите лишние ковры, провода, установите поручни в ванной и туалете. Хорошее освещение и удобная мебель снижают риск падений.
• Сбалансированное питание и питьевой режим. Правильная диета помогает избежать запоров и поддерживать стабильный вес. Достаточное потребление жидкости важно для общего самочувствия.
• Поддержка близких. Открытый диалог в семье, понимание и помощь со стороны родных имеют огромное значение. Не стесняйтесь обращаться в пациентские организации и группы поддержки, где можно обменяться опытом и получить эмоциональную поддержку.

Отсутствие желаемого эффекта от операции — это не приговор. Это сложный этап, который требует переосмысления стратегии и активных, совместных действий. Современная медицина обладает широким арсеналом средств для помощи пациентам с болезнью Паркинсона, и поиск оптимального решения продолжается на всех этапах заболевания.

Список литературы

1. Болезнь Паркинсона: национальное руководство / под ред. С. Н. Иллариошкина, О. С. Левина, Н. Н. Яхно. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 488 с.
2. Левин О. С., Федорова Н. В. Болезнь Паркинсона. — 5-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 384 с.
3. Голубев В. Л., Левин О. С., Вейн А. М. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. — М.: МЕДпресс, 1999. — 416 с.
4. Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
5. Jankovic J., Tolosa E. Parkinson's Disease and Movement Disorders. 6th edition. — Wolters Kluwer, 2011. — 720 p.
6. Deuschl G., Schade-Brittinger C., Krack P., et al. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease // New England Journal of Medicine. — 2006. — Vol. 355(9). — P. 896—908.