Осложнения после дискэктомии: объективный взгляд на риски

Осложнения после дискэктомии — это одна из главных тем, волнующих пациентов перед операцией на позвоночнике. Хотя удаление грыжи межпозвонкового диска является одной из самых частых и эффективных нейрохирургических операций, важно понимать, что любое вмешательство несет в себе определенные риски. Цель этого материала — предоставить честную, сбалансированную и понятную информацию о возможных последствиях. Знание потенциальных проблем позволяет осознанно подойти к лечению, активно участвовать в процессе восстановления и своевременно распознать тревожные сигналы, если они появятся.

Что такое дискэктомия и почему важно знать о рисках

Дискэктомия — это хирургическая операция, направленная на удаление части или всего межпозвонкового диска, который сдавливает нервные корешки или спинной мозг, вызывая боль, онемение или слабость. Чаще всего выполняется микродискэктомия — малоинвазивное вмешательство с использованием микроскопа, что позволяет минимизировать травматизацию тканей. Понимание рисков — это не способ запугать, а основа для информированного согласия и партнерских отношений между врачом и пациентом. Когда вы знаете, что может пойти не так, вы лучше понимаете важность предоперационной подготовки и неукоснительного соблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде. Это превращает вас из пассивного пациента в активного участника своего выздоровления.

Ранние осложнения: на что обратить внимание сразу после операции

Ранние осложнения развиваются в первые дни или недели после хирургического вмешательства. Этот период требует наиболее пристального наблюдения со стороны медицинского персонала и самого пациента. Вот основные из них:

• Инфекционные процессы. Несмотря на строгие правила асептики, риск инфицирования раны существует. Инфекция может быть поверхностной (кожа и подкожная клетчатка) или глубокой, затрагивающей область позвоночного канала. Проявляется покраснением, отеком, болью в области шва, повышением температуры тела и выделениями из раны. Своевременное обращение к врачу и назначение антибиотиков обычно позволяют успешно справиться с проблемой.
• Эпидуральная гематома. Это скопление крови в пространстве вокруг твердой мозговой оболочки (эпидуральном пространстве). Небольшая гематома может рассосаться самостоятельно, но крупная способна сдавливать нервные структуры, вызывая возврат боли, онемения или даже нарастание неврологического дефицита. В таких случаях может потребоваться повторная операция для ее удаления.
• Ликворея (истечение спинномозговой жидкости). Иногда в ходе операции может произойти случайное повреждение твердой мозговой оболочки — мешка, в котором находятся спинной мозг и нервные корешки. Это приводит к утечке спинномозговой жидкости (ликвора). Основным симптомом является сильная головная боль, которая усиливается в вертикальном положении и ослабевает в положении лежа. Чаще всего небольшой дефект заживает самостоятельно при соблюдении постельного режима, но иногда требуется хирургическое ушивание.
• Повреждение нервного корешка. Во время манипуляций вблизи нервных структур существует минимальный риск их повреждения. Это может проявиться появлением или усилением слабости, онемения или боли в зоне, за которую отвечает затронутый нерв. В большинстве случаев эти явления носят временный характер и проходят по мере спадания отека.

Отдаленные последствия микродискэктомии и стандартной операции

Отдаленные осложнения могут проявиться спустя месяцы или даже годы после удаления грыжи диска. Их развитие часто связано с образом жизни пациента и особенностями течения дегенеративного процесса в позвоночнике.

• Рецидив грыжи диска. Это появление новой грыжи на том же уровне, где проводилась операция. Частота рецидивов составляет, по разным данным, от 5 до 15%. Важно понимать: операция удаляет лишь ту часть диска, которая выпала и сдавливает нерв. Оставшаяся часть диска продолжает подвергаться дегенеративным изменениям. Несоблюдение рекомендаций по нагрузкам, отсутствие регулярной лечебной физкультуры (ЛФК) и лишний вес значительно повышают риск повторного выпадения фрагмента диска.
• Эпидуральный фиброз. Проще говоря, это образование рубцовой ткани в месте операции. Рубец — это нормальная реакция организма на любое повреждение. Однако в некоторых случаях рубцовая ткань может быть избыточной и вовлекать в себя нервный корешок, вызывая его сдавление и хроническую боль. Симптомы могут напоминать те, что были до операции.
• Нестабильность оперированного сегмента. Удаление части диска может в некоторой степени нарушить биомеханику позвоночного сегмента (двух смежных позвонков и диска между ними). Со временем это может привести к избыточной подвижности, что проявляется болями в спине, особенно при нагрузках. Профилактикой этого состояния служит укрепление мышечного корсета с помощью лечебной физкультуры.

Синдром неудачной операции на позвоночнике: когда боль не уходит

Синдром неудачной операции на позвоночнике (СНОП), также известный как Failed Back Surgery Syndrome (FBSS), — это сложный термин, описывающий ситуацию, когда боль в спине или ноге сохраняется или возобновляется после хирургического вмешательства, даже если оно было выполнено технически безупречно. Важно понимать, что это не диагноз, а собирательное понятие. Причины могут быть разными: неверно определенный источник боли до операции, развитие эпидурального фиброза, рецидив грыжи, нестабильность сегмента или даже психологические факторы. Пациентам с СНОП требуется комплексный подход и тщательная диагностика для выявления истинной причины боли и подбора дальнейшей тактики лечения, которая не всегда является хирургической.

Факторы, влияющие на вероятность осложнений

Вероятность развития осложнений после дискэктомии зависит от множества факторов. Их можно условно разделить на те, что связаны с пациентом, и те, что связаны с самой операцией. Понимание этих факторов помогает оценить индивидуальные риски.

Ниже представлена таблица с основными факторами риска и объяснением их влияния.

Как снизить риски: роль пациента в успешном восстановлении

Успех операции зависит не только от хирурга, но и от активного участия самого пациента. Ответственный подход к своему здоровью до и после вмешательства — ключ к минимизации рисков. Прежде всего, необходимо строго следовать всем врачебным рекомендациям. Это касается отказа от курения, нормализации веса, компенсации хронических заболеваний (например, контроля уровня сахара в крови) еще на этапе подготовки к операции. В послеоперационном периоде критически важно соблюдать двигательный режим: не сидеть долгое время, не поднимать тяжести, правильно вставать и ложиться. Основой долгосрочного успеха является реабилитация, в первую очередь — регулярное выполнение комплекса лечебной физкультуры. Укрепление мышц спины и пресса создает естественный «корсет», который стабилизирует позвоночник и снижает нагрузку на диски, предотвращая рецидивы и другие отдаленные проблемы.

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Очень важно знать признаки, которые могут указывать на развитие серьезного осложнения. Не занимайтесь самолечением и не ждите, что «само пройдет». Немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом или вызовите скорую помощь при появлении следующих симптомов:

• Резкое усиление боли, не снимаемое назначенными обезболивающими.
• Появление или нарастание слабости в ноге (например, стопа перестала подниматься, «шлепает» при ходьбе).
• Потеря чувствительности в области промежности (так называемая «седловидная анестезия»).
• Нарушение функции тазовых органов (недержание или задержка мочи и кала).
• Повышение температуры тела выше 38°C, сопровождающееся ознобом.
• Покраснение, отек и гнойные выделения из послеоперационной раны.
• Сильная головная боль, которая возникает в положении стоя или сидя и проходит лежа.

Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении этих «красных флагов» позволяет вовремя диагностировать и начать лечение осложнений, что значительно улучшает прогноз.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. – 2021.
2. Нейрохирургия: учебник / под ред. В. В. Крылова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 960 с.
3. Гринь А.А., Некрасов М.А., Казначеев В.М., и др. Хирургия дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника. Руководство для врачей. – М.: Авторская академия, 2021. – 612 с.
4. Weinstein J.N., Tosteson T.D., Lurie J.D., et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial. JAMA. 2006;296(20):2441-2450.
5. Fardon D.F., Williams A.L., Dohring E.J., Murtagh F.R., Gabriel Rothman S.L., Sze G.K. Lumbar disc nomenclature: version 2.0: Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology. Spine J. 2014;14(11):2525-2545.
6. Deyo R.A., Mirza S.K. Herniated Lumbar Intervertebral Disk. N Engl J Med. 2016;374(18):1763-1772.