Кифопластика для восстановления позвоночника при компрессионных переломах

Кифопластика — это хирургическая методика, направленная на восстановление позвоночника при компрессионных переломах, вызванных, как правило, остеопорозом, травмой или онкологическими процессами. Компрессионный перелом позвонка характеризуется разрушением его тела, что приводит к снижению высоты и потенциальной деформации позвоночного столба. Без вмешательства такие повреждения могут вызвать хронический болевой синдром, потерю подвижности и прогрессирующий кифоз (искривление позвоночника).

Во время кифопластики в тело поврежденного позвонка вводится специальный баллон, который осторожно расширяется для восстановления его первоначальной высоты и создания полости. Затем эта полость заполняется костным цементом, что обеспечивает немедленную стабилизацию перелома и укрепление ослабленной костной структуры. Процедура позволяет значительно снизить болевой синдром, восстановить опорную функцию позвоночника и предотвратить дальнейшее разрушение позвонков, минимизируя развитие неврологических осложнений.

Кифопластика является малоинвазивным вмешательством, выполняемым через небольшой прокол под рентгенологическим контролем, что способствует более быстрому восстановлению пациента. Показаниями к проведению кифопластики обычно являются острая или хроническая боль, связанная с компрессионным переломом, не поддающаяся консервативной терапии, а также риски дальнейшей деформации или нестабильности позвоночника.

Компрессионные переломы позвоночника: причины, симптомы и диагностика

Компрессионный перелом позвоночника представляет собой повреждение тела одного или нескольких позвонков, при котором костная структура сжимается или сплющивается, теряя свою изначальную высоту и прочность. Это происходит из-за воздействия чрезмерной нагрузки на ослабленный или здоровый позвонок, что приводит к нарушению его целостности и, как следствие, к возможному смещению или деформации позвоночного столба. Понимание факторов, провоцирующих компрессионные переломы, их проявлений и методов обнаружения критически важно для своевременного начала лечения и предотвращения долгосрочных осложнений.

Причины компрессионных переломов позвоночника

Компрессионный перелом позвонка может быть вызван различными факторами, чаще всего связанными с ослаблением костной ткани или высокоэнергетической травмой. Основные причины подразделяются на несколько категорий:

• Остеопороз: Это наиболее частая причина компрессионных переломов позвоночника, особенно у пожилых людей. Остеопороз характеризуется снижением плотности костной ткани, что делает позвонки хрупкими и склонными к разрушению даже при минимальных нагрузках, таких как кашель, чихание, неловкое движение или небольшое падение.
• Травма: Высокоэнергетические воздействия, такие как дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты, спортивные травмы, могут вызвать компрессионный перелом даже у людей с нормальной плотностью костной ткани. Механизм травмы обычно включает осевую нагрузку на позвоночник.
• Метастатические опухоли: Злокачественные новообразования, метастазы которых распространяются в позвонки, разрушают их структуру изнутри, ослабляя костную ткань. Это делает позвонки крайне уязвимыми к компрессии, и перелом может произойти спонтанно или при незначительном воздействии.
• Доброкачественные опухоли: Реже, но все же некоторые доброкачественные опухоли позвоночника (например, гемангиомы) могут ослаблять костную структуру, увеличивая риск компрессионного перелома.
• Длительное применение кортикостероидов: Эти препараты могут вызывать вторичный остеопороз, приводя к снижению минеральной плотности кости и повышению риска переломов.

Симптомы компрессионного перелома позвонка

Симптоматика компрессионного перелома позвоночника варьируется от почти незаметных проявлений до острой, изнуряющей боли, зависящей от степени повреждения и вовлечения нервных структур. В некоторых случаях, особенно при остеопорозе, компрессионный перелом может протекать бессимптомно или с минимальным дискомфортом, что затрудняет его своевременную диагностику.

Наиболее характерные симптомы включают:

• Острая или хроническая боль в спине: Боль может быть внезапной, резкой, усиливающейся при движении, стоянии, ходьбе и облегчающейся в положении лежа. Локализация боли часто соответствует месту поврежденного позвонка. При множественных переломах боль может быть разлитой.
• Усиление боли при нагрузке: Любое напряжение, например, поднятие тяжестей, кашель, чихание или длительное сидение, может значительно усиливать болевой синдром.
• Уменьшение роста: Множественные компрессионные переломы со временем приводят к уменьшению общей высоты позвоночного столба и, как следствие, снижению роста пациента.
• Формирование кифоза: Поврежденные позвонки теряют свою высоту спереди, что приводит к избыточному изгибу грудного отдела позвоночника, образуя так называемый "горб вдовы" или усиление грудного кифоза.
• Ограничение подвижности: Из-за боли и деформации может значительно ограничиваться способность сгибаться, разгибаться или поворачивать туловище.
• Неврологические нарушения: В редких случаях, если фрагменты сломанного позвонка или его смещение давят на спинной мозг или нервные корешки, могут развиваться неврологические симптомы. К ним относятся онемение, покалывание, слабость в конечностях, а в тяжелых случаях — нарушение функции тазовых органов (недержание мочи или кала). Появление таких симптомов требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика компрессионных переломов позвоночника

Для точного выявления компрессионного перелома позвоночника и определения его характеристик применяется комплекс диагностических методов, которые позволяют оценить степень повреждения, его давность и потенциальное влияние на окружающие структуры. Своевременная и адекватная диагностика является ключом к успешному лечению.

Основные этапы и методы диагностики включают:

1. Сбор анамнеза и физический осмотр: Врач выясняет обстоятельства возникновения боли (травма, спонтанное появление), ее характер, интенсивность, наличие сопутствующих заболеваний (например, остеопороз, онкология). При физическом осмотре оценивается осанка, болезненность при пальпации, объем движений в позвоночнике, а также проводится неврологический осмотр для исключения повреждения нервных структур.
2. Рентгенография позвоночника: Является первичным методом диагностики, позволяющим визуализировать снижение высоты тела позвонка, клиновидную деформацию и другие изменения костной структуры. Выполняется в прямой и боковой проекциях. Однако рентген может не показать свежие переломы или переломы малой степени.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ): Это золотой стандарт для диагностики компрессионных переломов, особенно для определения их давности. МРТ позволяет визуализировать отек костного мозга внутри поврежденного позвонка, что указывает на свежий перелом. Также МРТ помогает оценить состояние окружающих мягких тканей, спинного мозга и нервных корешков, выявить наличие гематомы или опухоли.
4. Компьютерная томография (КТ): КТ дает более детальное изображение костных структур, чем рентген. Она незаменима для оценки степени разрушения позвонка, наличия костных фрагментов в позвоночном канале, а также для планирования хирургического вмешательства.
5. Остеосцинтиграфия: Метод радионуклидной диагностики, который может быть полезен для выявления "скрытых" переломов, которые не видны на рентгене, или для дифференциальной диагностики между свежим и старым переломом, а также для исключения метастатического поражения.
6. Денситометрия (DXA): При подозрении на остеопороз как причину компрессионного перелома денситометрия используется для измерения минеральной плотности костной ткани и подтверждения диагноза остеопороза.
7. Лабораторные исследования: Могут включать общие и биохимические анализы крови, определение уровня витамина D, маркеров костного обмена, а также онкомаркеров, если есть подозрение на опухолевый процесс.

В комплексной оценке состояния пациента эти методы позволяют врачу точно поставить диагноз компрессионного перелома и разработать оптимальный план лечения, учитывая все индивидуальные особенности.

Кифопластика: что это и как она помогает при переломах позвонков

Кифопластика — это современное малоинвазивное хирургическое вмешательство, специально разработанное для лечения компрессионных переломов позвонков. Ее суть заключается в восстановлении анатомической целостности и высоты поврежденного позвонка с последующей стабилизацией костным цементом, что значительно уменьшает болевой синдром, восстанавливает опорную функцию позвоночника и предотвращает дальнейшее прогрессирование деформаций.

Методика кифопластики сочетает в себе использование специального баллона для восстановления формы позвонка и инъекции медицинского костного цемента для его укрепления. Процедура позволяет не только купировать боль, но и эффективно стабилизировать ослабленную костную структуру, что особенно важно при переломах, вызванных остеопорозом, метастатическими опухолями или травмами.

Основные этапы проведения кифопластики

Кифопластика является тщательно контролируемой процедурой, выполняемой под рентгенологическим контролем (флюороскопией) для максимальной точности и безопасности. Она включает несколько ключевых этапов:

1. Доступ и введение инструментов: Через небольшой прокол на коже спины (обычно не более 1 см) хирург вводит тонкую полую иглу (канюлю) непосредственно в тело поврежденного позвонка. Этот процесс постоянно контролируется с помощью рентгена, чтобы обеспечить точное расположение.
2. Создание полости и восстановление высоты: Через канюлю вводится специальный хирургический баллон. После достижения нужного положения баллон медленно и контролируемо раздувается. Расширяющийся баллон создает внутри тела позвонка полость, а главное — осторожно приподнимает разрушенные костные фрагменты, восстанавливая изначальную или максимально приближенную к ней высоту позвонка.
3. Заполнение полости костным цементом: После восстановления высоты баллон аккуратно сдувается и извлекается. В образовавшуюся полость под низким давлением вводится специальный костный цемент, обычно полиметилметакрилат (ПММА). Этот цемент быстро затвердевает, заполняя полость и стабилизируя позвонок изнутри.
4. Завершение процедуры: После затвердевания цемента инструменты извлекаются, а небольшой кожный прокол закрывается стерильной повязкой.

Механизмы лечебного действия кифопластики

Кифопластика предлагает комплексное решение для компрессионных переломов позвоночника, воздействуя на несколько ключевых проблем, вызванных повреждением. Ее эффективность обусловлена следующими механизмами:

• Немедленная стабилизация позвонка: Быстро затвердевающий костный цемент моментально фиксирует сломанные костные фрагменты, устраняя их подвижность. Это является главной причиной быстрого купирования болевого синдрома.
• Восстановление анатомической высоты: Расширение баллона позволяет восстановить часть утраченной высоты поврежденного позвонка. Это помогает предотвратить или уменьшить прогрессирование кифотической деформации (искривления позвоночника) и снижает риск компрессии нервных структур.
• Уменьшение болевого синдрома: Стабилизация перелома устраняет микроподвижность в поврежденной области, которая является основным источником боли. Костный цемент также способствует укреплению ослабленных стенок позвонка, предотвращая дальнейшее раздражение болевых рецепторов.
• Укрепление ослабленной костной структуры: Инъекция цемента в тело позвонка значительно увеличивает его прочность, особенно в случаях остеопороза или поражения метастазами, предотвращая повторные переломы в том же позвонке.
• Предотвращение неврологических осложнений: Восстановление высоты позвонка и его стабилизация снижают риск смещения костных фрагментов, которые могли бы сдавливать спинной мозг или нервные корешки.

Ниже представлена сравнительная таблица, демонстрирующая изменения в состоянии позвоночника до и после проведения кифопластики.

Показания и противопоказания к кифопластике: когда процедура необходима

Кифопластика является высокоэффективным методом лечения компрессионных переломов позвоночника, но, как и любое медицинское вмешательство, имеет четкие показания к проведению и определенные противопоказания. Важно тщательно оценить состояние пациента, чтобы определить целесообразность и безопасность процедуры, обеспечивая наилучший возможный результат.

Основные показания к кифопластике

Процедура кифопластики рекомендована в случаях, когда компрессионный перелом позвонка вызывает значительный дискомфорт или угрожает стабильности позвоночного столба. Основные факторы, указывающие на необходимость проведения кифопластики, включают:

• Острая или хроническая боль в спине, которая непосредственно связана с компрессионным переломом и не поддается адекватному контролю с помощью консервативных методов лечения (покой, обезболивающие препараты, физиотерапия) в течение нескольких недель. Это наиболее частое показание, так как кифопластика обеспечивает быстрое и значительное снижение болевого синдрома.
• Документированный компрессионный перелом тела позвонка. Это может быть остеопоротический перелом (вызванный хрупкостью костей), травматический перелом (в результате падения или несчастного случая) или патологический перелом (связанный с метастатическим поражением или доброкачественной опухолью). Важно, чтобы перелом был подтвержден рентгенографией, МРТ или КТ.
• "Свежий" или подострый перелом, обычно давностью до 3-6 месяцев. Наилучшие результаты достигаются при проведении кифопластики в течение нескольких недель после перелома, пока сохраняется отек костного мозга и не произошло окончательное сращение в деформированном положении. МРТ с определением отека костного мозга является ключевым методом для оценки давности перелома.
• Прогрессирующее снижение высоты позвонка и/или нарастание кифотической деформации (увеличение грудного изгиба). Кифопластика позволяет восстановить часть утраченной высоты поврежденного позвонка, что предотвращает дальнейшее искривление позвоночника и связанные с ним осложнения.
• Риск дальнейшего разрушения позвонка или повторных переломов. В случаях выраженного остеопороза или метастатического поражения, кифопластика укрепляет ослабленный позвонок, снижая вероятность последующих повреждений.
• Сохранение целостности задней стенки позвонка и отсутствие значимой компрессии спинного мозга или нервных корешков. Кифопластика направлена на стабилизацию тела позвонка и не подходит для лечения неврологических нарушений, вызванных смещением фрагментов в позвоночный канал.

Решение о проведении кифопластики всегда принимается индивидуально, на основании комплексной оценки клинической картины, данных инструментальных исследований и общего состояния здоровья пациента.

Абсолютные противопоказания к кифопластике

Существуют ситуации, при которых проведение кифопластики категорически не рекомендуется из-за высокого риска осложнений или неэффективности процедуры. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Острая или хроническая инфекция позвонка (остеомиелит): Введение цемента в инфицированную область может привести к распространению инфекции и серьезным осложнениям.
• Активная системная инфекция: Любые признаки инфекционного процесса в организме требуют предварительного лечения, чтобы избежать заноса бактерий в область вмешательства.
• Аллергия на компоненты костного цемента или рентгеноконтрастного вещества: Эти вещества используются во время процедуры, и аллергическая реакция может быть опасной.
• Неврологический дефицит, вызванный сдавлением спинного мозга или нервных корешков костными фрагментами, проникающими в позвоночный канал. В таких случаях требуется более обширное хирургическое вмешательство для декомпрессии нервных структур, так как кифопластика может усугубить сдавление.
• Некорригируемые нарушения свертываемости крови: Высокий риск кровотечения во время или после процедуры.
• Асимптоматический стабильный перелом: Если компрессионный перелом не вызывает боли, не прогрессирует и не угрожает неврологическим осложнениям, нет необходимости в хирургическом вмешательстве.
• Выраженное разрушение задней стенки позвонка с угрозой прорыва цемента в спинномозговой канал.
• Беременность: Рентгеновское излучение во время процедуры может быть вредным для плода.

Относительные противопоказания к кифопластике

Относительные противопоказания — это условия, при которых процедура может быть выполнена, но с повышенным риском, требуя особой осторожности и тщательного взвешивания потенциальных преимуществ и рисков. К ним относятся:

• Стеноз позвоночного канала (сужение) или радикулопатия (сдавление нервного корешка), не связанные непосредственно с острой компрессией фрагментами перелома. В этих случаях необходимо тщательно оценить, поможет ли кифопластика улучшить состояние, или потребуется другое лечение.
• Ранее проведенное лучевое облучение позвоночника в той же области: Облученная кость может быть менее прочной, что потенциально увеличивает риски процедуры.
• Тяжелые сопутствующие хронические заболевания: Неконтролируемый сахарный диабет, тяжелые сердечно-сосудистые или легочные заболевания могут увеличивать риски анестезии и послеоперационных осложнений.
• Психические расстройства или когнитивные нарушения, которые препятствуют пониманию сути процедуры и соблюдению послеоперационных рекомендаций.
• Наличие больших фрагментов кости в позвоночном канале, даже при отсутствии неврологического дефицита. Это требует более тщательной оценки рисков.
• Молодой возраст пациента: Для молодых пациентов, особенно с травматическими переломами, могут рассматриваться другие, более долгосрочные решения.

В каждом случае относительных противопоказаний решение о проведении кифопластики принимается мультидисциплинарной командой врачей после детального обсуждения с пациентом и его близкими, учитывая все возможные риски и ожидаемые преимущества.

Подготовка к кифопластике: обследования и консультации перед операцией

Тщательная подготовка к кифопластике является ключевым этапом, определяющим безопасность и эффективность предстоящего вмешательства. Она включает в себя всестороннюю оценку общего состояния здоровья пациента, выявление потенциальных рисков и детализацию характеристик компрессионного перелома. Комплексный подход к подготовке позволяет минимизировать возможные осложнения, оптимизировать ход операции и обеспечить наилучший восстановительный период.

Предварительные консультации со специалистами

Перед проведением кифопластики пациент проходит ряд обязательных консультаций с различными медицинскими специалистами. Цель этих встреч — собрать полную клиническую картину, оценить сопутствующие заболевания и готовность организма к малоинвазивной процедуре.

• Нейрохирург или вертебролог: Это основной специалист, который будет проводить процедуру кифопластики. На консультации врач изучает медицинскую документацию, результаты инструментальных исследований (МРТ, КТ), проводит физический осмотр, оценивает показания к операции и обсуждает с пациентом план лечения, потенциальные риски и ожидаемые результаты.
• Терапевт: Общая оценка состояния здоровья пациента, выявление хронических заболеваний (например, гипертонии, диабета, бронхиальной астмы), оценка функции внутренних органов и систем. Терапевт также может дать рекомендации по коррекции сопутствующей терапии перед операцией.
• Анестезиолог: Консультация с анестезиологом критически важна для выбора оптимального метода анестезии (местная или общая) и оценки рисков, связанных с ее проведением. Врач изучает историю болезни, аллергические реакции, результаты анализов и инструментальных исследований, чтобы разработать индивидуальный план анестезиологического пособия.
• Кардиолог: При наличии сердечно-сосудистых заболеваний или выявлении отклонений на ЭКГ, консультация кардиолога необходима для оценки рисков, связанных с анестезией и хирургическим стрессом.
• Эндокринолог: Если компрессионный перелом вызван остеопорозом, консультация эндокринолога поможет оценить степень остеопороза, назначить соответствующую терапию для укрепления костной ткани и предотвращения новых переломов в будущем.

Комплекс обязательных обследований

Для детальной оценки состояния позвоночника и общего здоровья пациента перед кифопластикой назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований. Эти данные позволяют хирургам и анестезиологам получить полную картину и принять обоснованные решения.

Лабораторные исследования

Перед процедурой кифопластики необходимо сдать следующие анализы крови и мочи:

• Общий анализ крови (ОАК): Помогает выявить признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз), анемии (снижение гемоглобина), что важно для оценки общего состояния здоровья и исключения инфекционных процессов.
• Биохимический анализ крови: Включает определение уровня глюкозы, креатинина, мочевины, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), общего белка, альбумина. Эти показатели отражают функцию почек, печени и углеводный обмен, что имеет значение при выборе анестезии и оценке метаболических рисков.
• Коагулограмма (анализ на свертываемость крови): Определяет показатели свертывающей системы крови (ПТВ, МНО, АЧТВ, фибриноген). Это крайне важно для минимизации риска кровотечения во время и после кифопластики, особенно если пациент принимает антикоагулянты.
• Группа крови и резус-фактор: Обязательно определяется перед любым инвазивным вмешательством.
• Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С: Проводятся для оценки инфекционного статуса пациента и обеспечения безопасности медицинского персонала.
• Общий анализ мочи: Позволяет выявить возможные инфекции мочевыводящих путей или другие патологии почек.
• Определение уровня витамина D, кальция, фосфора: Эти показатели важны при остеопоротических переломах для коррекции метаболизма костной ткани.

Инструментальные исследования

Диагностические изображения играют центральную роль в планировании кифопластики:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника: Позволяет точно определить давность перелома (наличие отека костного мозга указывает на "свежий" перелом), оценить состояние спинного мозга и нервных корешков, исключить их компрессию и наличие опухолевых процессов.
• Компьютерная томография (КТ) позвоночника: Предоставляет детальное изображение костных структур, степень разрушения позвонка, наличие костных фрагментов и их положение относительно позвоночного канала. КТ критически важна для оценки целостности задней стенки позвонка и планирования пути введения иглы.
• Рентгенография позвоночника: Стандартное исследование, используемое для подтверждения наличия перелома, оценки степени снижения высоты позвонка и общего положения позвоночного столба.
• Электрокардиография (ЭКГ): Проводится для оценки электрической активности сердца и выявления возможных нарушений ритма или ишемических изменений, что важно для анестезиологического риска.
• Денситометрия (DXA): При подозрении на остеопороз как причину компрессионного перелома, денситометрия необходима для точного измерения минеральной плотности костной ткани и подтверждения диагноза остеопороза.

Рекомендации перед процедурой кифопластики

За несколько дней и непосредственно перед операцией пациенту необходимо соблюдать специальные рекомендации, чтобы обеспечить максимальную безопасность и эффективность вмешательства.

Таблица рекомендаций, которые необходимо соблюдать перед кифопластикой:

Важно точно следовать всем предписаниям лечащего врача и медицинского персонала. При возникновении вопросов или неожиданных изменений в состоянии здоровья необходимо немедленно сообщить об этом своему врачу.

Как проводится кифопластика: этапы малоинвазивного вмешательства

Кифопластика — это высокоточная, малоинвазивная хирургическая процедура, направленная на восстановление позвонка, повреждённого компрессионным переломом, и стабилизацию позвоночника. Вся операция выполняется под постоянным рентгенологическим контролем (флюороскопией), что обеспечивает максимальную безопасность и точность на каждом этапе вмешательства. Целью является не только устранение боли, но и восстановление анатомической формы позвонка.

Предварительная подготовка и анестезия

Перед началом кифопластики проводится тщательная подготовка пациента, направленная на обеспечение комфорта и безопасности во время процедуры. Этот этап включает в себя размещение пациента на операционном столе, а также выбор и введение анестезии.

• Положение пациента: Пациента укладывают на живот на специальный операционный стол. Это обеспечивает оптимальный доступ к позвоночнику и минимизирует риски, связанные с изменением положения во время вмешательства.
• Подготовка операционного поля: Область спины, где будет производиться доступ к позвонку, тщательно обрабатывается антисептическими растворами для стерилизации. Затем накладываются стерильные простыни, создавая изолированное операционное поле.
• Анестезия: Кифопластика может выполняться под местной анестезией с седацией или под общим наркозом, в зависимости от предпочтений пациента, его общего состояния и решения анестезиолога. Местная анестезия позволяет пациенту оставаться в сознании, но не чувствовать боли, в то время как седация помогает расслабиться. Общая анестезия обеспечивает полное отсутствие сознания и боли. Выбор метода анестезии обсуждается заранее с анестезиологом.

Доступ к позвонку и введение инструментов

Основным преимуществом кифопластики является её малоинвазивность, что достигается благодаря использованию тонких инструментов и постоянного контроля с помощью медицинской визуализации.

1. Малый кожный прокол: Хирург делает небольшой прокол на коже спины, который обычно не превышает 1 см. Этот прокол является точкой входа для всех последующих инструментов.
2. Введение проводника: Через кожный прокол под непрерывным рентгенологическим контролем вводится тонкий проводник, который направляется непосредственно в тело позвонка, повреждённого компрессионным переломом. Рентген позволяет визуализировать точное положение проводника в двух проекциях, обеспечивая безопасность окружающих тканей и нервных структур.
3. Расширение доступа и установка канюли: После точного позиционирования проводника, по нему вводится полая игла — канюля (или троакар). Канюля служит рабочим каналом, через который в дальнейшем будут вводиться баллон и костный цемент.

Восстановление высоты позвонка с помощью баллона

Ключевым этапом кифопластики, отличающим её от вертебропластики, является использование баллонного катетера для восстановления анатомической формы и высоты позвонка.

• Введение баллонного катетера: Через установленную канюлю в тело поврежденного позвонка вводится специальный баллонный катетер. Его кончик точно позиционируется внутри перелома под рентгенологическим контролем.
• Раздувание баллона: Баллон медленно и контролируемо раздувается с помощью специального нагнетающего устройства. Расширяющийся баллон создаёт внутри тела позвонка полость, а главное, осторожно приподнимает разрушенные костные фрагменты, восстанавливая утраченную высоту позвонка. Это помогает не только уменьшить деформацию, но и снизить давление на нервные окончания, что является одной из причин боли.
• Извлечение баллона: После восстановления оптимальной высоты позвонка и формирования полости баллон аккуратно сдувается и извлекается. Созданная полость будет служить резервуаром для костного цемента.

Инъекция костного цемента и стабилизация

После формирования полости внутри позвонка происходит его окончательная стабилизация путём введения специального костного цемента.

1. Подготовка костного цемента: Используется специальный медицинский костный цемент, чаще всего на основе полиметилметакрилата (ПММА). Цемент готовится непосредственно перед инъекцией и имеет пастообразную консистенцию, что позволяет ему заполнить полость.
2. Введение цемента: Через ту же канюлю или другую иглу костный цемент под низким давлением вводится в образовавшуюся полость. Процесс инъекции также непрерывно контролируется с помощью рентгена, чтобы обеспечить равномерное распределение цемента и предотвратить его утечку за пределы позвонка, особенно в спинномозговой канал или в сосуды.
3. Затвердевание цемента: Костный цемент быстро затвердевает (полимеризуется) в течение нескольких минут, создавая прочную внутреннюю опору. Это обеспечивает немедленную стабилизацию поврежденного позвонка и прекращение микроподвижности фрагментов, что моментально купирует болевой синдром.

Завершение процедуры кифопластики

После завершения стабилизации позвонка происходит аккуратное извлечение инструментов и обработка места вмешательства.

• Извлечение инструментов: Канюля и другие инструменты осторожно извлекаются из тела позвонка и из кожного прокола.
• Обработка раны: Небольшой кожный прокол обычно не требует наложения швов и закрывается стерильной повязкой или пластырем. Малоинвазивность процедуры способствует быстрому заживлению и снижает риск инфекционных осложнений.
• Восстановление: Процедура кифопластики обычно занимает около 30-60 минут на один позвонок. Пациент может почувствовать значительное облегчение боли уже в течение нескольких часов после операции.

Таким образом, каждый этап кифопластики тщательно спланирован и контролируется, что позволяет восстановить целостность позвонка, устранить боль и стабилизировать позвоночник с минимальным вмешательством.

Преимущества кифопластики: быстрое снятие боли и восстановление функциональности

Кифопластика предлагает ряд значимых преимуществ перед традиционными методами лечения компрессионных переломов позвоночника, особенно когда речь идет о быстром купировании болевого синдрома и восстановлении функциональности. Эта малоинвазивная процедура позволяет не только эффективно стабилизировать поврежденный позвонок, но и улучшить качество жизни пациента, возвращая ему возможность вести активный образ жизни.

Быстрое и эффективное купирование болевого синдрома

Одним из наиболее ценных преимуществ кифопластики является ее способность обеспечивать быстрое и значительное уменьшение боли в спине. Стабилизация поврежденного позвонка костным цементом устраняет микроподвижность разрушенных костных фрагментов, которая является основной причиной острого болевого синдрома при компрессионных переломах. Пациенты часто отмечают существенное снижение или полное исчезновение боли уже в течение нескольких часов или дней после процедуры, что позволяет значительно сократить прием обезболивающих препаратов.

• Моментальная фиксация: Быстрое затвердевание цемента мгновенно стабилизирует поврежденный позвонок, прекращая его патологическую подвижность.
• Устранение механического раздражения: Прекращение движения фрагментов кости предотвращает раздражение болевых рецепторов и нервных окончаний.
• Восстановление активности: Быстрое снижение боли позволяет пациенту быстрее начать двигаться, что важно для предотвращения вторичных осложнений, связанных с длительным постельным режимом.

Восстановление анатомической высоты и предотвращение деформаций

В отличие от вертебропластики, кифопластика активно восстанавливает высоту поврежденного позвонка благодаря использованию специального баллонного катетера. Раздувание баллона внутри тела позвонка осторожно приподнимает его разрушенные части, приближая к первоначальной анатомической форме. Это предотвращает или минимизирует дальнейшее прогрессирование кифотической деформации (избыточного искривления позвоночника), часто называемого "горбом вдовы", который может развиваться при множественных компрессионных переломах.

• Коррекция осанки: Восстановление высоты позвонка способствует улучшению осанки и снижению нагрузки на соседние здоровые позвонки.
• Предотвращение прогрессии кифоза: Устранение клиновидной деформации снижает риск дальнейшего искривления позвоночника и связанных с ним проблем, таких как нарушение функции легких и пищеварения.
• Снижение риска новых переломов: Восстановление биомеханики позвоночника может уменьшить нежелательную нагрузку на смежные позвонки, снижая вероятность их повреждения.

Укрепление и стабилизация поврежденного позвонка

Инъекция медицинского костного цемента в полость, созданную баллоном, обеспечивает внутреннее армирование и значительное укрепление тела поврежденного позвонка. Это особенно критично при переломах, вызванных остеопорозом или метастатическим поражением, когда костная ткань изначально ослаблена. Стабилизация предотвращает дальнейшее разрушение позвонка и снижает риск повторных переломов в той же области, обеспечивая прочную и долговечную опору для позвоночника.

• Увеличение прочности: Цемент повышает механическую устойчивость позвонка, делая его более устойчивым к компрессионным нагрузкам.
• Заполнение пустот: Затвердевший цемент заполняет внутренние полости и трещины, что предотвращает дальнейшее разрушение структуры.
• Долгосрочная защита: Укрепленный позвонок лучше противостоит будущим нагрузкам, что особенно важно для пациентов с системными заболеваниями костей.

Малоинвазивность и ускоренное восстановление

Кифопластика является малоинвазивной процедурой, что означает минимальное повреждение окружающих тканей. Она выполняется через небольшой кожный прокол (обычно не более 1 см) под рентгенологическим контролем, без необходимости в больших разрезах и отслоении мышц. Это приводит к значительному сокращению времени операции, снижению болевых ощущений после вмешательства, минимальной кровопотере и короткому сроку пребывания в стационаре. Большинство пациентов могут вернуться к легкой повседневной активности уже на следующий день после кифопластики.

• Минимальная травматичность: Отсутствие больших разрезов и глубокого вмешательства снижает риск осложнений и сокращает период заживления.
• Короткий период госпитализации: Обычно пациент выписывается из больницы в тот же день или на следующий, что уменьшает стресс и расходы.
• Быстрое возвращение к активности: Многие пациенты могут ощутимо улучшить качество жизни и вернуться к привычной деятельности быстрее, чем после открытых хирургических вмешательств.

Снижение риска неврологических осложнений и улучшение качества жизни

Восстановление высоты позвонка и его стабилизация с помощью кифопластики снижает вероятность смещения костных фрагментов, которые могли бы сдавливать спинной мозг или нервные корешки. Устранение боли и восстановление функциональности значительно улучшают общее качество жизни пациента, позволяя ему вновь наслаждаться движением, сном и социальной активностью, которые были ограничены из-за боли и деформации.

• Защита нервных структур: Стабилизация тела позвонка уменьшает риск дальнейшей компрессии нервов и развития неврологического дефицита.
• Повышение мобильности: Снижение боли и улучшение осанки способствуют восстановлению амплитуды движений в позвоночнике.
• Психологический комфорт: Уменьшение боли и возвращение к нормальной жизни снижают уровень тревоги и депрессии, часто сопутствующих хроническому болевому синдрому.

Основные преимущества кифопластики, влияющие на процесс восстановления и долгосрочные результаты, представлены в следующей таблице:

Возможные риски и потенциальные осложнения кифопластики

Кифопластика является эффективной и относительно безопасной малоинвазивной процедурой для лечения компрессионных переломов позвоночника, но, как и любое медицинское вмешательство, она несет в себе определенные риски и потенциальные осложнения. Важно понимать эти аспекты, чтобы принять информированное решение о лечении и быть готовым к возможным непредвиденным ситуациям. Современные технологии и строгий контроль со стороны опытных специалистов позволяют минимизировать вероятность их возникновения, но полностью исключить их невозможно.

Общие риски, связанные с хирургическим вмешательством и анестезией

Некоторые риски присущи практически любому инвазивному вмешательству, включая кифопластику, и связаны как с самим процессом проникновения в организм, так и с применением анестезии. Осознание этих факторов помогает пациенту и врачу в подготовке к процедуре.

• Инфекция: Несмотря на строгие правила асептики и антисептики, существует минимальный риск развития инфекционного процесса в области операции (остеомиелит позвонка) или раневой инфекции. Признаками могут быть повышение температуры, усиление боли, покраснение и отек в месте прокола.
• Кровотечение и образование гематомы: В ходе или после процедуры может возникнуть кровотечение, которое обычно незначительно из-за малоинвазивности кифопластики. Однако в редких случаях может образоваться гематома, требующая дополнительного вмешательства.
• Аллергические реакции: У пациентов может развиться аллергия на анестезирующие препараты, рентгеноконтрастное вещество или компоненты костного цемента. Перед процедурой обязательно проводится тщательный сбор анамнеза на предмет аллергических реакций.
• Осложнения, связанные с анестезией: В зависимости от типа анестезии (местная, седация, общая) могут возникнуть различные реакции: от тошноты и рвоты до более серьезных сердечно-сосудистых или дыхательных проблем. Риски анестезии тщательно оцениваются анестезиологом до операции.
• Тромбоэмболические осложнения: Как и при любом длительном положении без движения, существует небольшой риск образования тромбов в глубоких венах ног, которые могут оторваться и привести к легочной эмболии. Применяются меры профилактики тромбозов.

Специфические осложнения кифопластики

Кифопластика имеет ряд уникальных рисков, которые связаны непосредственно с использованием костного цемента и механическим воздействием на позвонок. Эти осложнения, хотя и редки, требуют особого внимания.

1. Утечка костного цемента (экстравазация): Это одно из наиболее обсуждаемых специфических осложнений. Цемент может просочиться за пределы тела позвонка в следующие области:
   • В позвоночный канал: Если цемент попадает в позвоночный канал и сдавливает спинной мозг или нервные корешки, это может привести к развитию неврологического дефицита (онемение, слабость, паралич, нарушение функции тазовых органов), что является наиболее серьезным последствием.
   • В сосуды (легочная эмболия цементом): Очень редкое, но потенциально опасное осложнение, при котором частицы цемента могут попасть в венозную систему и переместиться в легкие, вызывая легочную эмболию.
   • В мягкие ткани: Просачивание цемента в окружающие мышцы или диски обычно не вызывает серьезных последствий, но может привести к локальной боли.

   Для минимизации риска утечки цемента процедура проводится под непрерывным рентгенологическим контролем, а цемент вводится под низким давлением.

2. Повторный перелом или новый перелом в соседних позвонках: После стабилизации одного позвонка, биомеханическая нагрузка на соседние позвонки может немного увеличиться, особенно у пациентов с выраженным остеопорозом. Это потенциально может привести к развитию новых компрессионных переломов в смежных уровнях позвоночника.
3. Повреждение нервов или спинного мозга: Несмотря на тщательный рентгенологический контроль, в процессе введения инструментов или баллона существует минимальный риск прямого повреждения нервных структур, проходящих рядом с позвонком.
4. Усиление боли или отсутствие эффекта: В некоторых случаях, особенно если боль вызвана другими причинами или перелом очень давний, кифопластика может не принести ожидаемого облегчения или даже привести к усилению боли.
5. Ослабление цемента или его фрагментация: В очень редких случаях костный цемент может со временем ослабеть или фрагментироваться, что потребует дальнейшего наблюдения или лечения.

Меры предосторожности и предотвращение осложнений кифопластики

Для минимизации рисков и предотвращения возможных осложнений при проведении кифопластики применяется комплексный подход, включающий тщательную диагностику, строгое соблюдение методики и послеоперационный уход. Пациенту также важно следовать всем рекомендациям врача.

Ниже представлены основные меры предосторожности и способы предотвращения осложнений:

Несмотря на наличие рисков, кифопластика является безопасной процедурой при тщательном отборе пациентов и строгом соблюдении техники выполнения. Преимущества быстрого купирования боли и восстановления функции позвоночника часто значительно перевешивают потенциальные риски, особенно для пациентов, страдающих от сильного болевого синдрома и снижения качества жизни.

Восстановление после кифопластики: рекомендации по реабилитации и уходу

После успешного проведения кифопластики начинается не менее важный этап — восстановление, целью которого является не только закрепление достигнутого результата, но и предотвращение возможных осложнений, а также улучшение общего качества жизни. Процесс реабилитации после кифопластики требует осознанного подхода и строгого соблюдения медицинских рекомендаций, поскольку от этого зависит долгосрочный эффект вмешательства.

Непосредственный послеоперационный период: первые часы и дни после кифопластики

Сразу после проведения кифопластики пациенты ощущают значительное облегчение боли, что позволяет быстрее начать активизацию. В первые часы и дни после процедуры медицинский персонал контролирует состояние пациента, но и сам пациент должен внимательно относиться к своему самочувствию и следовать указаниям.

• Ранняя активизация: В большинстве случаев пациентам разрешается вставать и ходить уже через несколько часов после кифопластики, а также возобновлять легкую бытовую активность в день операции или на следующий. Ранняя мобилизация способствует улучшению кровообращения, снижению риска тромбообразования и ускоряет процесс восстановления.
• Контроль болевого синдрома: Несмотря на значительное уменьшение боли, могут потребоваться обезболивающие препараты в первые дни после процедуры. Их назначение и дозировка строго контролируются врачом. Постепенное снижение дозы и полный отказ от анальгетиков является одним из показателей успешного восстановления.
• Уход за местом прокола: На место небольшого кожного прокола накладывается стерильная повязка. Важно содержать эту область в чистоте и сухости. Принимать душ обычно разрешается через 24-48 часов после кифопластики, предварительно сняв повязку и затем наложив новую.
• Наблюдение за общим состоянием: Внимательно отслеживайте любые изменения в самочувствии: повышение температуры тела, покраснение или отек в области прокола, усиление боли, появление онемения или слабости в конечностях. Обо всех этих симптомах следует немедленно сообщить медицинскому персоналу.
• Гидратация и питание: После прекращения действия анестезии и при отсутствии тошноты, можно начинать принимать жидкость и легкую пищу. Адекватная гидратация и сбалансированное питание важны для общего восстановления организма.

Реабилитация в домашних условиях: рекомендации на первые недели

После выписки из стационара восстановление после кифопластики продолжается в домашних условиях. Этот этап включает постепенное увеличение физической активности, контроль над болевым синдромом и меры по укреплению костной ткани, особенно при остеопорозе.

Управление болью и медикаментозная поддержка

Хотя кифопластика обеспечивает быстрое купирование острой боли, некоторый дискомфорт может сохраняться. Управление болью на этом этапе важно для поддержания активности и предотвращения хронизации болевого синдрома.

• Медикаментозное лечение: Продолжайте принимать обезболивающие препараты строго по назначению врача, постепенно снижая дозировку и частоту приема. Не занимайтесь самолечением и не отменяйте препараты резко без консультации.
• Немедикаментозные методы: Для облегчения остаточных болей можно использовать локальное применение холода (в первые 24-48 часов) или тепла (после 48 часов, если нет признаков воспаления) в области спины. Также эффективны легкие массажи прилежащих мышц, если это разрешено врачом.
• Избегание перенапряжения: В первые недели после КФП важно избегать движений, которые могут вызвать усиление боли, таких как резкие повороты, наклоны или подъем тяжестей.

Физическая активность и лечебная физкультура (ЛФК)

Постепенное восстановление физической активности является краеугольным камнем реабилитации после кифопластики. Целью ЛФК является укрепление мышечного корсета спины, улучшение гибкости и предотвращение скованности.

• Дозированная нагрузка: Начинайте с легких прогулок, постепенно увеличивая их продолжительность и интенсивность. Избегайте бега, прыжков и видов спорта, связанных с ударной нагрузкой, в течение нескольких недель или месяцев.
• Упражнения на укрепление мышц: Под руководством специалиста по ЛФК или физического терапевта освойте комплекс упражнений для укрепления мышц спины и брюшного пресса. Эти упражнения помогут стабилизировать позвоночник и поддержать его опорную функцию.
• Избегание скручиваний и наклонов: В течение первых 4-6 недель после кифопластики следует избегать движений, требующих скручивания или глубоких наклонов туловища, чтобы не создавать избыточную нагрузку на прооперированный позвонок.
• Поза и эргономика: Приучите себя к правильной осанке при сидении, стоянии и ходьбе. Используйте ортопедические подушки или валики для поддержки поясницы, если это необходимо. Избегайте длительного пребывания в одной позе.

Питание и поддержка костной ткани

Правильное питание играет важную роль в восстановлении организма и поддержании здоровья костей, особенно если компрессионный перелом был связан с остеопорозом.

• Сбалансированная диета: Употребляйте достаточное количество белка (мясо, рыба, птица, бобовые, молочные продукты) для восстановления тканей, а также свежие овощи и фрукты, богатые витаминами и минералами.
• Достаточное потребление кальция и витамина D: Эти элементы критически важны для прочности костей. Включайте в рацион молочные продукты, зеленые листовые овощи, рыбу жирных сортов. При необходимости врач может назначить дополнительные препараты кальция и витамина D.
• Отказ от вредных привычек: Курение и чрезмерное употребление алкоголя негативно влияют на плотность костной ткани и замедляют процесс восстановления. Отказ от них способствует улучшению прогноза.

Долгосрочное восстановление и профилактика повторных переломов

Долгосрочное восстановление после кифопластики направлено на поддержание достигнутых результатов, укрепление всего позвоночника и предотвращение новых компрессионных переломов, что особенно актуально для пациентов с остеопорозом.

• Регулярные физические упражнения: Продолжайте выполнять комплекс упражнений, разработанный физическим терапевтом. Это могут быть плавание, йога, пилатес или специальные упражнения для укрепления мышц спины. Регулярная активность помогает поддерживать гибкость позвоночника и прочность мышц.
• Медикаментозное лечение остеопороза: Если перелом был вызван остеопорозом, крайне важно строго соблюдать рекомендации эндокринолога или ревматолога по приему препаратов, направленных на повышение минеральной плотности костной ткани. Это может включать бисфосфонаты, терипаратид или другие средства.
• Контроль плотности костной ткани: Регулярно проходите денситометрию (DXA-сканирование) для оценки эффективности лечения остеопороза и своевременной коррекции терапии.
• Профилактика падений: Для пожилых людей и пациентов с нарушением координации важно принимать меры по предотвращению падений: использовать вспомогательные средства при ходьбе, устранить скользкие ковры в доме, обеспечить адекватное освещение.
• Регулярные контрольные осмотры: Продолжайте посещать нейрохирурга или вертебролога для контрольных осмотров и рентгенологических исследований позвоночника. Это позволит своевременно выявить возможные проблемы, такие как новые компрессионные переломы в смежных позвонках, и скорректировать план лечения.

Когда необходимо обратиться к врачу: тревожные симптомы после кифопластики

Несмотря на высокую эффективность и безопасность кифопластики, важно быть внимательным к своему состоянию и знать, какие симптомы могут указывать на развитие осложнений. Своевременное обращение за медицинской помощью критически важно для предотвращения серьезных последствий.

Ниже представлена таблица с тревожными симптомами, при появлении которых необходимо немедленно обратиться к врачу:

Долгосрочные результаты кифопластики и профилактика повторных переломов

Кифопластика обеспечивает значительное улучшение качества жизни пациентов с компрессионными переломами позвоночника, проявляющееся в существенном снижении болевого синдрома, восстановлении функциональности и улучшении осанки. Однако достигнутый положительный эффект во многом зависит от долгосрочного ведения пациента, направленного на закрепление результатов и, что особенно важно, на профилактику новых переломов в других отделах позвоночника. Отсутствие адекватной стратегии постпроцедурной реабилитации и профилактики может привести к развитию новых повреждений.

Ключевые факторы, влияющие на долгосрочные результаты кифопластики

Успешность кифопластики в долгосрочной перспективе определяется не только качеством самой процедуры, но и рядом индивидуальных особенностей пациента, а также характером основного заболевания. Понимание этих факторов помогает прогнозировать и оптимизировать результаты лечения.

• Причина перелома: Наиболее благоприятный прогноз обычно наблюдается у пациентов с травматическими переломами при отсутствии системных заболеваний костей. При остеопоротических или патологических (опухолевых) переломах риски возникновения новых повреждений значительно выше, что требует постоянного контроля и специализированной терапии.
• Степень остеопороза: Чем выше степень снижения минеральной плотности костной ткани, тем выше вероятность развития новых компрессионных переломов в смежных или других позвонках. Комплексное лечение остеопороза является критически важным для долгосрочного успеха.
• Количество поврежденных позвонков: Пациенты с множественными переломами чаще сталкиваются с прогрессированием деформации позвоночника и появлением боли в других областях.
• Возраст и общее состояние здоровья пациента: Молодые, активные пациенты без тяжелых сопутствующих заболеваний обычно имеют более благоприятный прогноз и быстрее восстанавливают полноценную активность. Наличие хронических болезней может замедлять реабилитацию.
• Соблюдение рекомендаций по реабилитации и профилактике: Активное участие пациента в реабилитационной программе, выполнение упражнений, прием назначенных препаратов и изменение образа жизни играют ключевую роль в долгосрочном поддержании здоровья позвоночника.
• Качество проведения кифопластики: Адекватное восстановление высоты позвонка, отсутствие утечек цемента и равномерное его распределение внутри позвонка способствуют стабильности конструкции и предотвращению осложнений.

Перечисленные факторы необходимо учитывать при разработке индивидуального плана ведения пациента после проведения КФП для достижения максимального долгосрочного эффекта.

Профилактика новых компрессионных переломов позвоночника

Профилактика повторных компрессионных переломов является важнейшей частью долгосрочной стратегии лечения, особенно у пациентов с остеопорозом, являющимся основной причиной таких повреждений. Укрепленный кифопластикой позвонок будет стабилен, но остальные позвонки остаются подверженными риску. Комплексный подход включает медикаментозную терапию, модификацию образа жизни и регулярное медицинское наблюдение.

Медикаментозная терапия остеопороза

Если компрессионный перелом был вызван остеопорозом, одним из главных направлений профилактики является лечение этого системного заболевания костей. Цель — повышение минеральной плотности костной ткани и снижение ее хрупкости.

• Бисфосфонаты: Это группа препаратов, которые замедляют процесс разрушения костной ткани. Они могут назначаться в виде таблеток (еженедельно или ежемесячно) или внутривенных инъекций (ежеквартально или раз в год).
• Терипаратид: Препарат, стимулирующий образование новой костной ткани. Применяется в виде ежедневных подкожных инъекций. Обычно используется у пациентов с тяжелым остеопорозом и высоким риском переломов.
• Деносумаб: Моноклональное антитело, которое ингибирует резорбцию костной ткани. Вводится подкожно каждые 6 месяцев.
• Препараты кальция и витамина D: Являются основой для здоровья костей, способствуя их минерализации. Дозировка подбирается индивидуально на основании уровня этих веществ в крови. Применение этих добавок должно быть регулярным и согласованным с врачом.
• Заместительная гормональная терапия: У некоторых женщин в постменопаузе может быть рекомендована заместительная гормональная терапия (ЗГТ) для предотвращения потери костной массы, но только после тщательной оценки рисков и преимуществ.

Все медикаментозные схемы лечения остеопороза должны назначаться и контролироваться эндокринологом или ревматологом, поскольку требуют индивидуального подхода и регулярной оценки эффективности и безопасности.

Изменение образа жизни и физическая активность

Помимо медикаментозной терапии, существенное влияние на профилактику новых переломов оказывает коррекция образа жизни, включающая правильное питание и адекватную физическую активность.

• Сбалансированное питание: Диета должна быть богата кальцием (молочные продукты, твердые сыры, зеленые листовые овощи, рыба, обогащенные продукты) и витамином D (жирная рыба, яичный желток, обогащенные продукты). Достаточное потребление белка также важно для поддержания мышечной массы и прочности костей.
• Регулярные физические упражнения:
  • Упражнения с осевой нагрузкой: Ходьба, легкий бег трусцой (если разрешено врачом), танцы — способствуют укреплению костей и стимулируют их рост.
  • Силовые тренировки: Упражнения с легкими весами или собственным весом (приседания, отжимания, планка) укрепляют мышцы, поддерживающие позвоночник.
  • Упражнения на равновесие и координацию: Тай-чи, йога, специальные балансировочные упражнения снижают риск падений, которые являются частой причиной компрессионных переломов у пожилых людей.
  • Избегание высоких ударных нагрузок: В течение длительного времени после кифопластики следует избегать видов спорта с прыжками, резкими скручиваниями и поднятием чрезмерно тяжелых предметов.
• Отказ от вредных привычек: Курение и злоупотребление алкоголем негативно влияют на плотность костной ткани и увеличивают риск переломов.
• Профилактика падений: Устранение препятствий в доме (скользкие ковры, плохое освещение), использование поручней, вспомогательных средств для ходьбы при необходимости, а также ношение удобной обуви значительно снижают риск падений.

Регулярное наблюдение и скрининг

Долгосрочный контроль состояния позвоночника и костной ткани является ключевым элементом профилактики и своевременного выявления проблем.

• Денситометрия (DXA): Регулярное измерение минеральной плотности костной ткани (каждые 1-2 года) позволяет отслеживать динамику остеопороза и оценивать эффективность проводимой терапии.
• Контрольные осмотры у специалистов: Периодические визиты к нейрохирургу/вертебрологу, эндокринологу/ревматологу необходимы для оценки общего состояния, контроля боли, а также коррекции плана лечения.
• Рентгенография позвоночника: При появлении новой боли или подозрении на новый перелом назначается рентгенография для визуализации состояния позвонков.
• Оценка риска падений: Врачи регулярно оценивают риск падений у пожилых пациентов и предлагают индивидуальные рекомендации для его снижения.

Комплексная программа профилактики новых компрессионных переломов, разработанная совместно с лечащим врачом, позволяет пациентам с кифопластикой наслаждаться стабильным и безболезненным состоянием позвоночника в долгосрочной перспективе.

Когда может потребоваться повторное вмешательство

Несмотря на успешную кифопластику, в некоторых случаях может возникнуть необходимость в повторном медицинском или хирургическом вмешательстве. Это происходит крайне редко, но важно знать о таких ситуациях.

• Новый компрессионный перелом в смежном позвонке: Наиболее частой причиной повторного вмешательства является развитие нового перелома в позвонке, расположенном выше или ниже стабилизированного цементом. Это может быть связано с тем, что усиленный позвонок перераспределяет нагрузку на соседние ослабленные структуры, особенно при выраженном остеопорозе. Такие переломы также могут быть успешно стабилизированы повторной кифопластикой или вертебропластикой.
• Усиление боли без видимого нового перелома: В редких случаях боль может вернуться или усилиться без объективных признаков нового перелома. Это может потребовать дополнительной диагностики (например, МРТ) для исключения других причин, таких как дегенеративные изменения, проблемы с дисками или нервами.
• Редкие осложнения, связанные с цементом: В крайне редких ситуациях может произойти фрагментация цемента или его миграция, что может вызвать новые симптомы и потребовать пересмотра тактики лечения.
• Неэффективность первичной кифопластики: Если процедура не принесла ожидаемого облегчения боли или произошло усугубление деформации, может потребоваться дополнительное обследование и рассмотрение альтернативных или повторных методов лечения.

При появлении любых новых симптомов, усилении боли или изменениях в самочувствии крайне важно немедленно обратиться к лечащему врачу для своевременной диагностики и коррекции терапевтической тактики.

Кифопластика и вертебропластика: сравнительный анализ методов лечения

Кифопластика (КФП) и вертебропластика (ВТП) — это два основных малоинвазивных хирургических метода, применяемых для лечения компрессионных переломов позвоночника. Оба вмешательства направлены на стабилизацию поврежденного позвонка и купирование болевого синдрома за счет введения в его тело специального костного цемента. Несмотря на общую цель, между этими процедурами существуют принципиальные различия в технике выполнения и достигаемых результатах, что определяет выбор в пользу одного из них в зависимости от клинической ситуации и характера перелома.

Общие черты методов: что объединяет кифопластику и вертебропластику

Кифопластика и вертебропластика имеют ряд общих характеристик, которые делают их предпочтительными по сравнению с открытыми операциями при определенных типах компрессионных переломов позвоночника.

Основные общие черты этих малоинвазивных процедур включают:

• Малоинвазивность: Обе процедуры выполняются через небольшой кожный прокол, что минимизирует травматизацию окружающих тканей, снижает кровопотерю и ускоряет реабилитацию.
• Использование костного цемента: Ключевым элементом обеих методик является инъекция медицинского костного цемента (как правило, на основе полиметилметакрилата, ПММА) в тело поврежденного позвонка для его внутренней стабилизации.
• Купирование болевого синдрома: Основная цель обеих операций — быстрое и значительное снижение или полное устранение боли, вызванной нестабильностью сломанного позвонка. Цемент фиксирует подвижные фрагменты, устраняя источник боли.
• Укрепление позвонка: Костный цемент заполняет полости внутри позвонка, повышая его механическую прочность и предотвращая дальнейшее разрушение, что особенно актуально при остеопоротических и патологических переломах.
• Рентгенологический контроль: Каждое вмешательство проводится под постоянным рентгенологическим контролем (флюороскопией) для обеспечения максимальной точности введения инструментов и цемента, минимизируя риск осложнений.
• Быстрая активизация: После обеих процедур пациенты обычно могут вставать и ходить уже через несколько часов, возвращаясь к легкой повседневной активности.

Ключевые различия: техника выполнения и результаты

Несмотря на схожесть базовых принципов, кифопластика и вертебропластика отличаются ключевыми этапами выполнения, что влияет на конечные результаты, особенно в аспекте восстановления анатомической формы позвонка.

Вертебропластика (ВТП)

Вертебропластика является более простой и быстрой процедурой, при которой костный цемент напрямую вводится в сломанный позвонок.

• Прямая инъекция цемента: Через тонкую полую иглу (канюлю), введенную в тело поврежденного позвонка под рентгенологическим контролем, вводится жидкий костный цемент.
• Отсутствие восстановления высоты: При ВТП не производится предварительное восстановление высоты позвонка. Цемент заполняет имеющиеся полости и трещины, стабилизируя позвонок в текущем деформированном положении. Это означает, что если позвонок уже сильно сплющен или имеет клиновидную деформацию, его высота после вертебропластики не изменится.
• Показания: Чаще применяется при незначительном снижении высоты позвонка, острых болевых синдромах без выраженной деформации, при метастатических поражениях для укрепления кости, когда восстановление высоты не является приоритетом.

Кифопластика (КФП)

Кифопластика отличается от вертебропластики включением дополнительного этапа — использования баллонного катетера для восстановления анатомической высоты позвонка.

• Использование баллонного катетера: После введения канюли в тело позвонка через нее вводится специальный баллон. Баллон раздувается, создавая полость внутри позвонка и осторожно приподнимая разрушенные костные фрагменты. Это позволяет восстановить часть утраченной высоты позвонка и скорректировать его деформацию.
• Восстановление высоты и формы: Главное преимущество кифопластики — это возможность частичного восстановления анатомической высоты и формы поврежденного позвонка. Это предотвращает прогрессирование кифотической деформации (искривления позвоночника) и снижает риск негативного влияния на соседние позвонки.
• Меньший риск утечки цемента: Формирование полости баллоном создает более контролируемое пространство для цемента, что может снижать риск его утечки за пределы тела позвонка по сравнению с вертебропластикой, где цемент вводится в неконтролируемое пространство.
• Показания: Предпочтительна при компрессионных переломах с выраженным снижением высоты позвонка (более 20-30%) и/или клиновидной деформацией. Показана при прогрессирующем кифозе, связанном с переломом, когда важно восстановить форму позвоночника и снизить риск деформации.

Показания к кифопластике и вертебропластике: выбор оптимального метода

Выбор между кифопластикой и вертебропластикой зависит от множества факторов, включая тип перелома, степень деформации позвонка, наличие неврологических симптомов и общее состояние пациента.

Решение о выборе методики принимается врачом на основании комплексной оценки:

• Для вертебропластики (ВТП):
  • Компрессионные переломы без значительного снижения высоты позвонка, но с выраженным болевым синдромом.
  • Неосложненные переломы, где восстановление формы позвонка не является основной целью.
  • Патологические переломы (вызванные опухолями), где главной задачей является стабилизация и снижение боли.
  • Пациенты, которым по каким-либо причинам противопоказано применение баллонного катетера.
  • Приоритет быстроты и минимальной инвазивности процедуры.
• Для кифопластики (КФП):
  • Компрессионные переломы с выраженным снижением высоты позвонка (более 20-30%) и/или клиновидной деформацией.
  • Прогрессирующий кифоз (искривление позвоночника), связанный с переломом.
  • Необходимость восстановления анатомической формы позвонка и предотвращения дальнейших деформаций.
  • При переломах, где более контролируемое введение цемента (благодаря полости) может быть предпочтительным для снижения риска утечки.
  • Остеопоротические переломы, когда важно не только стабилизировать, но и укрепить позвонок с восстановлением высоты.

Важно отметить, что в некоторых случаях при наличии множественных переломов или при сложной клинической картине может быть использован гибридный подход, при котором для разных позвонков применяются разные методы лечения.

Сравнение результатов и преимуществ: что выбрать пациенту?

Оба метода эффективны в купировании боли, но отличаются по своим возможностям в отношении восстановления анатомической формы позвонка и, соответственно, по влиянию на долгосрочную биомеханику позвоночника.

Для лучшего понимания различий между кифопластикой и вертебропластикой, а также для принятия обоснованного решения, ознакомьтесь с их сравнительной характеристикой:

Возможные осложнения: сходства и различия

Оба метода, несмотря на свою малоинвазивность, несут в себе определенные риски. Большинство осложнений являются общими для обеих процедур, но некоторые имеют нюансы, связанные с различиями в технике.

Основные потенциальные осложнения, характерные для обеих процедур, включают:

• Утечка костного цемента: Наиболее часто обсуждаемое осложнение. Цемент может просочиться в позвоночный канал, сдавливая нервы (что более вероятно при ВТП из-за неконтролируемого распространения), или в сосуды, что крайне редко может привести к легочной эмболии цементом.
• Инфекция: Риск инфицирования в месте прокола или в теле позвонка существует при любом инвазивном вмешательстве.
• Кровотечение и гематома: Хотя риск минимален из-за малоинвазивности, возможно образование небольшой гематомы.
• Повреждение нервных структур: При введении иглы или баллона существует небольшой риск прямого повреждения спинного мозга или нервных корешков.
• Новые переломы в смежных позвонках: Укрепление одного позвонка может увеличить биомеханическую нагрузку на соседние, особенно у пациентов с остеопорозом, что повышает риск развития новых компрессионных переломов в других уровнях позвоночника. Этот риск одинаков для обеих процедур и требует адекватной профилактики остеопороза.
• Аллергические реакции: Возможны реакции на анестезию, контрастное вещество или компоненты цемента.

В целом, риск утечки цемента в спинномозговой канал считается несколько выше при вертебропластике из-за отсутствия предварительного формирования полости. Кифопластика, за счет создания контролируемого пространства баллоном, может уменьшать этот риск, но при этом добавляет риск, связанный с самим раздуванием баллона (например, перфорация кортикального слоя позвонка, хотя это и редкость). Выбор между КФП и ВТП всегда основывается на тщательной оценке индивидуальных рисков и преимуществ для каждого конкретного пациента.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Остеопоротические переломы позвонков". Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Российская ассоциация по остеопорозу. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. — Москва, 2021.
2. Котельников Г.П., Миронов С.П. Ортопедия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Коновалов А.Н., Потапов А.А., Оленев С.Н. Нейрохирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
4. Черебилло В.Ю. Хирургия позвоночника. — Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2011.