Кифоз у детей и подростков: полное руководство по здоровью детской спины

Заметив, что спина ребенка стала округлой, а плечи опустились вперед, многие родители испытывают тревогу. Часто за обычной сутулостью может скрываться кифоз у детей и подростков — состояние, характеризующееся чрезмерным изгибом позвоночника в грудном отделе. Важно понимать, что это не просто косметический дефект, а медицинская проблема, которая требует внимания и, при необходимости, своевременного лечения. Правильная диагностика и комплексный подход позволяют в большинстве случаев успешно скорректировать осанку, предотвратить прогрессирование искривления и обеспечить ребенку здоровую и активную жизнь.

Что такое кифоз и почему он возникает у детей

Кифоз представляет собой изгиб позвоночника в сагиттальной (передне-задней) плоскости, выпуклостью назад. В норме у каждого человека есть физиологический грудной кифоз, который помогает амортизировать нагрузки при движении. Однако, когда угол этого изгиба превышает норму (обычно более 40–45 градусов), говорят о патологическом состоянии. Причины развития чрезмерного изгиба позвоночника у детей и подростков разнообразны и определяют тактику дальнейшего лечения.

Ключевые причины возникновения патологии:

• Постуральный (осаночный) кифоз. Это наиболее частая форма, связанная со слабой мышечной системой спины и привычкой сутулиться. Он является функциональным, то есть ребенок может самостоятельно выпрямить спину при желании.
• Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз). Это структурное, то есть фиксированное, искривление. Оно возникает из-за нарушения роста тел нескольких позвонков, которые приобретают клиновидную форму. Точные причины этого заболевания до конца не изучены.
• Врожденный кифоз. Самая редкая и серьезная форма, вызванная аномалиями развития позвонков еще в утробе матери. Часто требует хирургического вмешательства на ранних этапах.
• Посттравматический кифоз. Развивается как следствие травм позвоночника, например, компрессионных переломов тел позвонков.
• Нервно-мышечный кифоз. Является следствием других заболеваний, таких как детский церебральный паралич или мышечная дистрофия.

Как распознать кифоз: первые признаки и тревожные симптомы

Родителям важно уметь отличать обычную сутулость от признаков развивающегося кифоза. Раннее обращение к врачу-ортопеду значительно повышает шансы на успешную и быструю коррекцию. Не стоит ждать, что «ребенок перерастет», так как некоторые формы искривления могут прогрессировать именно в период активного роста.

На что следует обратить внимание в первую очередь:

• Круглая спина. Наиболее очевидный признак — выраженная сутулость, которая не исчезает полностью, даже когда ребенок пытается выпрямиться.
• Выступающие вперед плечи и голова. Нарушение осанки приводит к смещению центра тяжести.
• Боль в спине. Ребенок может жаловаться на усталость или боль в области спины, особенно после физических нагрузок или долгого сидения.
• Ограничение подвижности. В некоторых случаях отмечается скованность в грудном отделе позвоночника.
• Выраженный «горб» при наклоне вперед. Попросите ребенка наклониться вперед со свободно опущенными руками (тест Адамса). Если в грудном отделе виден отчетливый дугообразный изгиб, это повод для консультации со специалистом.

Виды кифоза: от обычной сутулости до серьезных нарушений

Ключевым моментом в диагностике и выборе лечения является определение типа кифоза — функционального или структурного. От этого зависит прогноз и тактика ведения пациента. Функциональные нарушения связаны с мышечным дисбалансом и привычками, в то время как структурные — с изменением формы самих позвонков.

Для лучшего понимания различий между основными видами кифоза можно воспользоваться следующей таблицей.

Диагностика кифоза: какие обследования необходимы

Постановка точного диагноза — это задача врача-травматолога-ортопеда. Самодиагностика недопустима и может привести к потере драгоценного времени. Диагностический процесс включает в себя несколько обязательных этапов, которые позволяют не только подтвердить наличие кифоза, но и определить его тип, степень и причину.

Стандартный план обследования включает:

1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач уточнит, когда появились признаки искривления, есть ли жалобы на боль, были ли травмы и имеются ли подобные проблемы у родственников.
2. Клинический осмотр. Специалист оценивает осанку ребенка в положении стоя, сидя и при ходьбе. Проводится тест Адамса (наклон вперед) для оценки симметрии спины и характера деформации. Оценивается гибкость позвоночника и объем движений.
3. Рентгенография позвоночника. Это «золотой стандарт» диагностики. Снимки делаются в двух проекциях (прямой и боковой), как правило, в положении стоя. Рентген позволяет точно измерить угол искривления (угол Кобба), оценить состояние позвонков и выявить структурные изменения, характерные для болезни Шейермана-Мау.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Эти методы назначаются в сложных случаях, при подозрении на врожденные аномалии, при наличии неврологической симптоматики или при планировании хирургического вмешательства для детальной оценки состояния спинного мозга и костных структур.

Современные подходы к лечению: от наблюдения до операции

Тактика лечения кифоза у детей и подростков всегда индивидуальна и зависит от множества факторов: возраста ребенка, типа и степени деформации, а также скорости ее прогрессирования. Цель терапии — остановить дальнейшее искривление, скорректировать существующую деформацию, укрепить мышечный корсет и избавить пациента от боли. Важно понимать, что хирургическое вмешательство требуется лишь в небольшом проценте случаев.

Основные направления лечения:

• Динамическое наблюдение. Применяется при небольших углах искривления и отсутствии признаков быстрого прогрессирования. Врач регулярно (обычно раз в 6–12 месяцев) осматривает ребенка и выполняет рентгенографию для контроля динамики.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Это основа консервативного лечения любой формы кифоза. Специально подобранные упражнения направлены на укрепление мышц спины и брюшного пресса, растяжение грудных мышц и улучшение общей подвижности позвоночника.
• Корсетотерапия. Ношение корригирующего корсета (например, корсета Шено) является основным методом лечения прогрессирующего кифоза у растущих детей, особенно при болезни Шейермана-Мау. Корсет создает внешнее давление на позвоночник, помогая замедлить или остановить прогрессирование деформации до окончания костного роста.
• Хирургическое лечение. Операция рекомендуется при тяжелых, ригидных деформациях (угол более 70–75 градусов), которые продолжают прогрессировать, вызывают сильный болевой синдром или неврологические нарушения. Цель операции — исправить деформацию и стабилизировать позвоночник с помощью специальной металлоконструкции.

Роль лечебной физкультуры (ЛФК) в коррекции осанки

Лечебная физкультура является краеугольным камнем в борьбе с кифозом, особенно с его постуральной формой. Регулярные и правильно подобранные занятия помогают создать сильный и сбалансированный мышечный корсет, который будет поддерживать позвоночник в правильном положении. Важно, чтобы комплекс упражнений был составлен специалистом по ЛФК или врачом-реабилитологом с учетом индивидуальных особенностей ребенка.

Основные задачи ЛФК при кифозе:

• Укрепление мышц-разгибателей спины. Эти мышцы непосредственно противодействуют сутулости.
• Укрепление мышц брюшного пресса и таза. Сильный мышечный корсет стабилизирует позвоночник и помогает поддерживать правильную осанку.
• Растяжение грудных мышц. При сутулости грудные мышцы часто укорочены и «тянут» плечи вперед. Их растяжение помогает расправить плечевой пояс.
• Формирование правильного двигательного стереотипа. Ребенок учится осознанно контролировать и поддерживать правильное положение тела в пространстве.

Помимо специальной гимнастики, полезны такие виды активности, как плавание (особенно на спине), которое гармонично развивает все группы мышц, не создавая при этом осевой нагрузки на позвоночник.

Профилактика нарушений осанки: как сохранить спину здоровой

Предотвратить развитие постурального кифоза и замедлить прогрессирование структурных форм во многом помогает соблюдение простых правил в повседневной жизни. Создание здоровой среды для ребенка — это общая задача родителей и самого подростка.

Ключевые меры профилактики:

1. Организация рабочего места. Стол и стул должны соответствовать росту ребенка. Ноги должны стоять на полу под прямым углом, спина — опираться на спинку стула, а монитор компьютера находиться на уровне глаз.
2. Достаточная физическая активность. Регулярные занятия спортом, активные игры на свежем воздухе и прогулки укрепляют мышечную систему.
3. Контроль за осанкой. Необходимо периодически напоминать ребенку о необходимости держать спину прямо, особенно во время выполнения домашних заданий или использования гаджетов.
4. Правильный выбор рюкзака. Школьный рюкзак должен иметь жесткую ортопедическую спинку и широкие лямки. Его вес вместе с содержимым не должен превышать 10–15% от массы тела ребенка.
5. Сбалансированное питание. Для здоровья костей и мышц важен рацион, богатый кальцием, фосфором, витамином D и белком.

Жизнь с кифозом: спорт, активность и психологическая поддержка

Диагноз «кифоз» не означает, что ребенок должен отказаться от активной жизни и спорта. Напротив, умеренная физическая активность крайне важна. Однако выбор вида спорта следует согласовать с лечащим врачом. Обычно рекомендуются симметричные виды нагрузки: плавание, лыжи, общая физическая подготовка. Стоит избегать видов спорта с повышенным риском травм позвоночника и асимметричными нагрузками.

Нельзя недооценивать и психологический аспект проблемы. Подростки, особенно девочки, могут сильно переживать из-за внешних изменений, связанных с искривлением спины. Сутулость и необходимость носить корсет могут стать причиной неуверенности в себе и проблем в общении со сверстниками. Родительская поддержка, тактичность и, при необходимости, консультация психолога помогут подростку принять свое состояние и мотивируют его на регулярные занятия ЛФК и ношение корсета, что является залогом успешного лечения.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1980. — 312 с.
3. Национальное руководство: Детская травматология и ортопедия / под ред. Ю. Г. Шапошникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Weinstein S. L., Flynn J. M. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013.
5. Идиопатический сколиоз: клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.