Биопсия опухоли спинного мозга: когда и как проводится для уточнения диагноза

Когда возникает подозрение на опухоль спинного мозга, биопсия становится ключевым этапом в подтверждении диагноза и определении дальнейшей тактики лечения. Эта процедура, по сути, представляет собой забор небольшого образца ткани опухоли для последующего гистологического исследования в лаборатории. Она является единственным достоверным методом, позволяющим установить точный тип новообразования, его доброкачественность или злокачественность, что критически важно для выбора наиболее эффективной терапии и прогнозирования дальнейшего течения заболевания. Проведение биопсии опухоли спинного мозга требует тщательной подготовки и высокой квалификации медицинского персонала, поскольку речь идет о деликатной области центральной нервной системы.

Что такое биопсия опухоли спинного мозга и зачем она нужна

Биопсия опухоли спинного мозга — это медицинская процедура, в ходе которой производится забор небольшого фрагмента подозрительного новообразования из области спинного мозга или его оболочек. Основная цель биопсии — получить материал для дальнейшего патоморфологического исследования, которое позволит точно определить природу опухоли. Понимание гистологического типа опухоли жизненно важно, поскольку визуализирующие методы диагностики, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), могут лишь предположить наличие новообразования и его локализацию, но не дают исчерпывающей информации о его биологической сущности. Только после изучения образца ткани под микроскопом можно с уверенностью сказать, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, определить её конкретный вид (например, менингиома, шваннома, эпендимома, астроцитома) и степень агрессивности. Эта информация является фундаментом для разработки индивидуального плана лечения, который может включать хирургическое удаление, лучевую терапию, химиотерапию или их комбинацию. Без точного гистологического диагноза эффективное лечение зачастую невозможно.

Показания для проведения биопсии спинного мозга

Решение о проведении биопсии принимается нейрохирургом на основе комплексной оценки состояния пациента и данных других исследований. Существует несколько ключевых ситуаций, когда биопсия становится необходимой для установления или уточнения диагноза. Основные показания к проведению биопсии включают:

• Неопределенный характер образования: Если данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) указывают на наличие образования в области спинного мозга, но не позволяют однозначно определить его природу (доброкачественное или злокачественное, воспалительное или сосудистое), требуется морфологическое подтверждение.
• Планирование дальнейшего лечения: Для выбора оптимальной тактики лечения (хирургическое удаление, лучевая терапия, химиотерапия) крайне важно знать гистологический тип опухоли и степень её злокачественности. Биопсия опухоли спинного мозга помогает персонализировать терапию.
• Подозрение на метастазы: Если у пациента есть подтвержденная онкология в другом органе, а в спинном мозге обнаружено новое образование, биопсия может подтвердить или исключить метастатическое поражение.
• Мониторинг прогрессирования: В некоторых случаях, когда опухоль уже диагностирована, но её поведение изменилось или требуется уточнение гистологического типа после предыдущего лечения, может быть показана повторная биопсия.

В каждом случае показания тщательно взвешиваются врачебной комиссией с учетом потенциальных рисков и пользы для пациента.

Противопоказания к биопсии: когда процедура не рекомендуется

Как и любая инвазивная процедура, биопсия спинного мозга имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать для обеспечения безопасности пациента. Перед назначением процедуры врач тщательно оценивает общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний. Основные противопоказания к биопсии включают:

• Нарушения свертываемости крови: Высокий риск кровотечения при низком уровне тромбоцитов или приеме антикоагулянтов. Это является одним из наиболее серьезных противопоказаний, так как кровоизлияние в область спинного мозга может иметь тяжелые последствия.
• Острые инфекционные заболевания: Наличие активной инфекции в организме (например, пневмония, сепсис) может привести к распространению инфекции в область оперативного вмешательства и развитию менингита или абсцесса.
• Тяжелое общее состояние пациента: Декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой, дыхательной или почечной недостаточности, которые делают невозможным проведение анестезии и самого вмешательства.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия: Высокое кровяное давление увеличивает риск кровотечения во время и после процедуры.
• Подозрение на сосудистую мальформацию: Если по данным МРТ или КТ есть признаки аномалий кровеносных сосудов (например, артериовенозная мальформация), биопсия может спровоцировать массивное кровотечение. В таких случаях сначала требуются дополнительные сосудистые исследования.
• Значительное смещение спинного мозга или его сдавление: В некоторых ситуациях, когда опухоль уже сильно сдавливает спинной мозг, любое дополнительное вмешательство может усугубить неврологический дефицит.

Решение о невозможности проведения биопсии опухоли спинного мозга всегда принимается индивидуально, исходя из соотношения потенциальной пользы от диагностики и возможных рисков для здоровья пациента.

Как подготовиться к биопсии опухоли спинного мозга

Правильная подготовка к биопсии опухоли спинного мозга играет ключевую роль в минимизации рисков и обеспечении точности процедуры. Этот этап включает как медицинские, так и организационные мероприятия, а также психологическую подготовку. Перечень подготовительных мероприятий:

1. Консультация с врачом: Нейрохирург подробно объяснит суть процедуры, её цели, возможные риски и ожидаемые результаты. Это время для того, чтобы задать все волнующие вопросы.
2. Медицинские обследования: Необходимо пройти ряд анализов и исследований, включая:
   • Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
   • Общий анализ мочи.
   • Электрокардиография (ЭКГ).
   • Флюорография или рентгенография грудной клетки.
   • Консультации смежных специалистов (терапевт, анестезиолог) для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний к анестезии.
   • Повторная магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) с контрастом для уточнения локализации и размеров опухоли, что критически важно для планирования доступа.
3. Отказ от определенных препаратов: За несколько дней до биопсии (обычно 7-10 дней) необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянтов, антиагрегантов, некоторых нестероидных противовоспалительных средств), строго по согласованию с лечащим врачом.
4. Диета и режим: Накануне процедуры рекомендуется легкий ужин. В день биопсии запрещается прием пищи и жидкости за 8-12 часов до планируемого вмешательства, если процедура проводится под общей анестезией.
5. Психологическая подготовка: Естественно испытывать беспокойство перед такой серьезной процедурой. Важно обсудить свои опасения с врачом, близкими людьми или психологом. Понимание каждого этапа биопсии опухоли спинного мозга помогает снизить уровень стресса и чувствовать себя более уверенно.

Выполнение всех этих рекомендаций позволяет максимально обезопасить пациента и обеспечить успех диагностического вмешательства.

Методы проведения биопсии спинного мозга: открытая и стереотаксическая

Биопсия опухоли спинного мозга может быть выполнена двумя основными способами: открытым оперативным вмешательством или с использованием стереотаксической методики. Выбор метода зависит от локализации, размеров опухоли, её предполагаемой природы и общего состояния пациента.

Открытая биопсия (открытое оперативное вмешательство)

Этот метод является традиционным хирургическим подходом, при котором нейрохирург выполняет разрез кожи, мышц и костных структур (ламинэктомия) для получения прямого доступа к спинному мозгу и опухоли. После визуализации новообразования берется один или несколько образцов ткани для гистологического исследования. Часто при открытой биопсии удаляется не только образец, но и максимально возможное количество опухолевой ткани, если это несет меньший риск для пациента. Открытая биопсия обычно применяется в следующих случаях:

• Когда опухоль расположена поверхностно и легко доступна.
• При больших размерах новообразования, когда необходимо получить объемный образец ткани.
• Когда помимо биопсии планируется частичное или полное удаление опухоли.
• В ситуациях, когда стереотаксический подход невозможен или небезопасен.

Преимущества открытой биопсии включают возможность получить достаточное количество ткани для исследования и непосредственный визуальный контроль над операционным полем. Однако это более инвазивная процедура с более длительным периодом восстановления и потенциально более высоким риском осложнений, таких как кровотечение или инфекция.

Стереотаксическая биопсия опухоли спинного мозга

Стереотаксическая биопсия является минимально инвазивным методом, который проводится под контролем визуализирующих исследований — чаще всего, под навигацией магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Это позволяет хирургу с высокой точностью достичь опухоли через небольшой прокол в коже, не делая большого разреза и не повреждая окружающие здоровые ткани. Процедура включает:

• Установку специальной навигационной системы или рамки на теле пациента (в зависимости от методики).
• Выполнение МРТ или КТ с контрастом для точного построения трехмерной модели опухоли и прилегающих структур.
• Планирование оптимальной траектории введения биопсийной иглы с использованием компьютерной программы, минимизирующей риск повреждения жизненно важных структур спинного мозга.
• Введение тонкой иглы через кожу и мягкие ткани непосредственно в опухоль под постоянным контролем визуализации.
• Забор нескольких небольших фрагментов ткани.

Стереотаксическая биопсия опухоли спинного мозга предпочтительна для глубоко расположенных или небольших новообразований, а также в случаях, когда открытое вмешательство сопряжено с высоким риском. Её преимущества — это высокая точность, меньшая травматичность, сокращенный период восстановления и снижение риска осложнений. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт или болезненность во время процедуры, но важно понимать, что она проводится под общей анестезией, поэтому боли вы не почувствуете. После процедуры может ощущаться умеренный дискомфорт в месте прокола, который легко купируется обезболивающими препаратами. Точность метода крайне высока благодаря современным навигационным системам, которые позволяют нейрохирургу с миллиметровой точностью направлять инструмент.

Что происходит во время процедуры биопсии спинного мозга

Проведение биопсии опухоли спинного мозга — это многоэтапный процесс, требующий слаженной работы команды специалистов. Вне зависимости от выбранного метода (открытого или стереотаксического), процедура имеет общие этапы.

1. Анестезия: Биопсия практически всегда проводится под общим наркозом, что обеспечивает полное отсутствие боли и дискомфорта для пациента. В редких случаях, при определенных показаниях, может быть использована местная анестезия с седацией. Анестезиолог будет контролировать жизненно важные показатели на протяжении всей процедуры.
2. Позиционирование пациента: Пациента укладывают на операционный стол в определенное положение (обычно на живот), которое обеспечивает наилучший доступ к области спинного мозга, где расположена опухоль. Позиция фиксируется, чтобы избежать нежелательных движений.
3. Подготовка операционного поля: Кожа в области предполагаемого доступа тщательно обрабатывается антисептическими растворами для предотвращения инфекции. Область оперативного вмешательства ограничивается стерильным бельем.
4. Доступ к опухоли и забор образца:
   • При открытой биопсии нейрохирург выполняет разрез кожи, мышц и, при необходимости, частичное удаление костной пластинки позвонка (ламинэктомию) для визуализации опухоли. Затем с помощью специальных инструментов берется небольшой фрагмент ткани.
   • При стереотаксической биопсии после точного позиционирования и планирования траектории с использованием МРТ или КТ-навигации, через небольшой прокол в коже вводится тонкая биопсийная игла. Хирург под постоянным контролем изображения достигает опухоли и забирает один или несколько образцов ткани.
5. Завершение процедуры: После получения необходимого количества образцов инструменты извлекаются. При открытой биопсии рана послойно ушивается. При стереотаксической биопсии место прокола закрывается стерильной повязкой.

Вся процедура, включая анестезию и выход из неё, обычно занимает от 1 до 3 часов, в зависимости от сложности и выбранного метода. Во время процедуры нейрохирургические бригады работают с максимальной осторожностью, чтобы минимизировать риски и обеспечить безопасность спинного мозга и нервных структур.

После биопсии: восстановление и ожидание результатов

После проведения биопсии опухоли спинного мозга начинается этап восстановления и ожидания результатов, который не менее важен, чем сама процедура. В этот период пациенту требуется внимательное наблюдение и соблюдение определенных рекомендаций. Сразу после биопсии:

• Наблюдение в стационаре: Пациент остается под медицинским наблюдением в палате, как правило, в течение 1-3 дней. Это позволяет контролировать его состояние, своевременно выявлять и купировать возможные осложнения, такие как кровотечение или неврологические нарушения.
• Контроль боли: В области вмешательства могут возникать болезненные ощущения. Для их купирования назначаются обезболивающие препараты.
• Ограничение активности: В первые часы и дни после биопсии рекомендуется постельный режим. Постепенно физическая активность увеличивается, но необходимо избегать резких движений, подъема тяжестей и перегрузок.

Ожидание результатов:

Забранный во время биопсии образец ткани немедленно отправляется в патоморфологическую лабораторию. Там его подвергают специальной обработке (фиксация, заливка в парафин, нарезка тонких срезов, окрашивание) и тщательному микроскопическому исследованию. Этот процесс требует времени, так как каждый этап выполняется с максимальной точностью.

Сроки получения результатов гистологического исследования могут варьироваться, но обычно составляют от 7 до 14 дней. В некоторых случаях, когда требуется дополнительное иммуногистохимическое или молекулярно-генетическое исследование для более детальной характеристики опухоли, срок может увеличиться. Важно понимать, что задержка в получении результатов не всегда означает что-то плохое; это часто свидетельствует о необходимости более глубокого и тщательного изучения материала.

Наберитесь терпения и доверяйте своему лечащему врачу. После получения заключения патоморфолога будет назначена повторная консультация, на которой нейрохирург подробно объяснит результаты и обсудит с вами дальнейший план лечения, основанный на точном диагнозе.

Возможные риски и осложнения биопсии опухоли спинного мозга

Несмотря на то что биопсия опухоли спинного мозга является важной и зачастую необходимой процедурой для точной диагностики, она, как любое инвазивное вмешательство, сопряжена с определенными рисками и потенциальными осложнениями. Нейрохирургическая бригада принимает все возможные меры для их минимизации, однако полностью исключить их нельзя. Важно быть информированным о возможных проблемах. Основные риски и осложнения биопсии включают: Важно отметить, что благодаря современным технологиям, высокой квалификации нейрохирургов и тщательному предоперационному планированию, серьезные осложнения возникают крайне редко. Ваш врач подробно обсудит с вами все потенциальные риски и ответит на любые вопросы, чтобы вы могли принять информированное решение. Риски всегда тщательно взвешиваются против пользы от получения точного диагноза, который является фундаментом для эффективного лечения.

Расшифровка результатов биопсии: что дальше

Получение заключения патоморфолога по результатам биопсии опухоли спинного мозга — это критически важный момент, который определяет весь дальнейший путь пациента. Это не просто бумага с терминами, а ключ к пониманию заболевания и выбору стратегии лечения. Патоморфологическое заключение будет содержать информацию о следующих аспектах:

• Гистологический тип опухоли: Это наиболее важная часть заключения. Будет указано точное название опухоли согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для опухолей центральной нервной системы. Например, это может быть менингиома, шваннома, эпендимома, астроцитома, гемангиобластома и другие.
• Степень злокачественности: Для многих типов опухолей указывается степень злокачественности (I, II, III или IV), которая отражает агрессивность новообразования. Опухоли I степени считаются доброкачественными, IV — наиболее злокачественными. Этот показатель напрямую влияет на прогноз и выбор терапии.
• Иммуногистохимические и молекулярно-генетические маркеры: В некоторых случаях проводятся дополнительные исследования, которые позволяют выявить специфические белки или генетические изменения в опухолевых клетках. Эти маркеры могут иметь большое значение для выбора таргетной терапии или иммунотерапии.

После получения заключения нейрохирург подробно разъяснит вам все результаты. Основываясь на них, а также на данных визуализирующих исследований (МРТ, КТ) и общем состоянии пациента, будет разработан индивидуальный план лечения. Этот план может включать:

• Хирургическое удаление: Если опухоль доброкачественная и/или легко доступна, основным методом может стать её полное или частичное удаление.
• Лучевая терапия: Часто применяется при злокачественных опухолях, а также в случаях, когда полное хирургическое удаление невозможно или сопряжено с высоким риском.
• Химиотерапия: Используется для лечения некоторых типов злокачественных опухолей спинного мозга, как правило, в комбинации с другими методами.
• Таргетная терапия/Иммунотерапия: Более современные методы, направленные на специфические молекулярные цели в опухолевых клетках, выбор которых зависит от выявленных маркеров.
• Наблюдение: В некоторых случаях, особенно при медленно растущих доброкачественных опухолях, может быть рекомендована тактика активного наблюдения с регулярным контролем.

Важно понимать, что решение о лечении принимается мультидисциплинарной командой специалистов, которая может включать нейрохирурга, онколога, радиолога и других экспертов, для обеспечения наиболее эффективного и безопасного подхода.

Список литературы

1. Коновалов А.Н., Крылов В.В., Савелов А.А. и др. Нейрохирургия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 880 с.
2. Гринберг М. С. Нейрохирургия. Перевод с английского. М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 1008 с.
3. Крылов В.В., Баев А.О. и др. Опухоли спинного мозга: диагностика и хирургическое лечение. М.: НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, 2021. — 256 с.
4. Louis D. N., Perry A., Wesseling P., et al. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. 5th edition. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2021. — 604 с.