Электронейромиография (ЭНМГ) для оценки функции нерва при опухолях

Автор:

Нейрохирург, Хирург

07.12.2025

5 мин.

При подозрении на опухоль нервной системы или при уже установленном диагнозе, когда новообразование потенциально затрагивает нервные структуры, электронейромиография (ЭНМГ) становится одним из ключевых методов исследования. Этот высокоточный диагностический инструмент позволяет детально оценить состояние нервов и мышц, выявить даже минимальные нарушения их функции, определить степень и характер поражения. Электронейромиография незаменима для понимания того, как опухоль влияет на проводящую систему организма, что критически важно для планирования лечения и прогнозирования исхода.

Что такое электронейромиография и как она работает

Электронейромиография — это комплексный электрофизиологический метод, который изучает электрическую активность нервов и мышц. Он помогает врачам получить объективную информацию о работе периферической нервной системы, включая двигательные и чувствительные нервы, нервно-мышечные синапсы и сами мышцы. Процедура позволяет определить место, тип и степень повреждения нервных волокон или мышечной ткани, а также оценить их способность к восстановлению.

Исследование состоит из двух основных частей, которые часто проводятся вместе для получения наиболее полной картины:

Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ): Врач стимулирует нервы небольшими электрическими импульсами через электроды, расположенные на коже. Затем регистрируется скорость проведения нервного импульса, амплитуда и форма ответных потенциалов. Этот метод оценивает функцию периферических нервов, позволяя выявить нарушения проводимости.
Игольчатая электромиография (ЭМГ): С помощью тонкого игольчатого электрода, который вводится непосредственно в мышцу, регистрируется электрическая активность мышечных волокон в покое и при произвольном сокращении. Игольчатая электромиография позволяет оценить состояние самой мышцы, а также наличие признаков денервации (нарушения иннервации) или реиннервации (восстановления иннервации).

Сочетание этих методов дает возможность дифференцировать поражения нервов (нейропатии) от поражений мышц (миопатии) и нарушений нервно-мышечной передачи, а также определить уровень поражения: корешковый, сплетения, нерва или его ветви.

Почему электронейромиография критически важна при опухолях нервной системы

Опухоли, расположенные вблизи нервных стволов или непосредственно внутри них, могут вызывать компрессию (сдавление), инвазию (прорастание) или ишемию (нарушение кровоснабжения) нервной ткани. Эти процессы приводят к нарушению передачи нервных импульсов, что проявляется слабостью, онемением, болью или потерей координации. Электронейромиография позволяет объективно оценить степень и характер таких нарушений, что имеет решающее значение на разных этапах ведения пациента.

Вот основные причины, по которым электронейромиография является незаменимым инструментом при опухолевых поражениях:

Дооперационная оценка: ЭНМГ помогает определить исходное состояние нервов и мышц до хирургического вмешательства. Это позволяет врачам точно локализовать поражение, оценить его распространенность и прогнозировать потенциальные функциональные исходы операции. Знание базового уровня повреждения нерва помогает нейрохирургам разработать наиболее безопасную тактику и спланировать объем удаления опухоли с минимальным риском повреждения нервных структур.
Интраоперационный нейромониторинг: Во время сложных операций на головном мозге, спинном мозге или периферических нервах электронейромиография используется для мониторинга функции нервов в режиме реального времени. Это позволяет хирургу своевременно выявить компрессию или повреждение нерва и скорректировать свои действия, минимизируя риск необратимых послеоперационных осложнений, таких как параличи или сенсорные нарушения.
Послеоперационная оценка и динамическое наблюдение: После удаления опухоли ЭНМГ помогает оценить степень восстановления нервной функции, выявить новые повреждения или прогрессирование остаточных нарушений. Регулярные исследования позволяют отслеживать динамику восстановления и оценивать эффективность реабилитационных мероприятий, а также выявлять возможные рецидивы опухоли, влияющие на нервы.
Дифференциальная диагностика: Симптомы, вызванные опухолью, могут быть похожи на проявления других неврологических заболеваний (например, компрессионные невропатии другой этиологии, воспалительные полинейропатии). Электронейромиография помогает точно дифференцировать причину нарушения, что является ключом к правильному диагнозу и выбору лечения.
Оценка прогноза: Результаты ЭНМГ дают ценную информацию о потенциале восстановления нерва. Например, если обнаруживается только демиелинизация (повреждение оболочки нерва), прогноз для восстановления может быть более благоприятным, чем при аксональном повреждении (повреждении самого нервного волокна). Это помогает врачам информировать пациентов о предполагаемых исходах и планировать долгосрочную реабилитацию.

Что оценивает электронейромиография при опухолях нервов

Для лучшего понимания значимости процедуры, рассмотрим, какие конкретные параметры оценивает электронейромиография в контексте опухолевых заболеваний:

Параметр оценки	Значение при опухолях	Для чего это важно
Скорость проведения нервного импульса (СПИ)	Снижение скорости указывает на демиелинизацию нерва, часто из-за сдавления опухолью.	Помогает локализовать место компрессии, оценить характер поражения (например, наличие демиелинизации) и его тяжесть.
Амплитуда вызванных потенциалов	Снижение амплитуды говорит об уменьшении числа функционирующих нервных волокон или их аксонов.	Показывает степень аксонального повреждения, что может быть результатом прорастания опухоли или тяжелой ишемии.
Латентность (время до ответа)	Увеличение латентности также указывает на замедление проведения импульса.	Уточняет место компрессии нерва, например, при туннельных синдромах, вызванных опухолью.
Характер спонтанной активности мышц	Появление фибрилляций, положительных острых волн в покое говорит о денервации мышцы.	Свидетельствует о поражении нерва, иннервирующего данную мышцу, и помогает оценить его тяжесть.
Характеристики потенциалов двигательных единиц (ПДЕ)	Изменения формы, длительности, амплитуды ПДЕ при сокращении мышцы.	Позволяет дифференцировать первичное мышечное поражение от нейрогенного и оценить процессы реиннервации, что важно для прогноза.

Как проходит процедура электронейромиографии

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время исследования. Важно понимать, что электронейромиография является безопасной процедурой. Хотя некоторые этапы могут вызывать необычные ощущения, такие как покалывание или небольшие мышечные сокращения, они обычно хорошо переносятся. Исследование проводится врачом функциональной диагностики, который имеет большой опыт и сделает всё возможное, чтобы минимизировать любые неприятные ощущения.

Подготовка к электронейромиографии

Правильная подготовка играет важную роль в получении точных результатов. Вот что рекомендуется сделать перед процедурой:

Сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, особенно о препаратах, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянты) или мышечную активность. Возможно, потребуется временная отмена некоторых из них по согласованию с лечащим врачом.
Примите душ перед исследованием и не используйте кремы, лосьоны или масла на коже в области предполагаемого исследования, так как они могут ухудшить контакт электродов.
Наденьте свободную, удобную одежду, которую легко снять или ослабить, чтобы обеспечить доступ к исследуемым участкам тела.
Сообщите врачу, если у вас есть кардиостимулятор, имплантированные металлические конструкции, эпилепсия или другие хронические заболевания.
Постарайтесь избегать употребления кофеина и курения за несколько часов до процедуры, так как это может повлиять на нервную проводимость.
Непосредственно перед исследованием снимите все металлические украшения (часы, кольца, браслеты).

Этапы проведения ЭНМГ

Размещение электродов: Врач прикрепляет поверхностные электроды на кожу в местах проекции нервов и мышц, или вводит тонкие игольчатые электроды непосредственно в мышцы.
Стимуляция нервов: При стимуляционной электронейромиографии через поверхностные электроды подаются короткие, безопасные электрические импульсы. Вы можете почувствовать легкое покалывание или непроизвольное подергивание мышц.
Регистрация активности мышц: При игольчатой электромиографии, когда игольчатый электрод введен в мышцу, вас могут попросить расслабить мышцу, а затем слегка напрячь ее, чтобы оценить активность в покое и при сокращении. В этот момент может ощущаться кратковременный дискомфорт, похожий на укол.
Длительность: Продолжительность исследования может варьироваться от 30 минут до 1,5–2 часов, в зависимости от объема исследуемых нервов и мышц.

Расшифровка результатов электронейромиографии и дальнейшие действия

Полученные в ходе электронейромиографии данные анализируются врачом функциональной диагностики. Результаты оформляются в виде заключения, которое содержит графики, числовые показатели и их интерпретацию. Важно понимать, что заключение ЭНМГ не является окончательным диагнозом, а лишь одним из важных компонентов для его установления.

Лечащий врач (нейрохирург, невролог, онколог) будет анализировать эти данные в комплексе с результатами других исследований, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), биопсия опухоли, а также с вашими симптомами и анамнезом. Сопоставление всех этих данных позволяет точно определить характер опухолевого процесса, его влияние на нервные структуры и выработать наиболее эффективный план лечения.

На основании заключения электронейромиографии могут быть приняты решения о:

Необходимости срочного хирургического вмешательства.
Оптимальном объеме и тактике операции.
Потребности в дополнительном консервативном лечении (например, для уменьшения отека вокруг нерва).
Прогнозе функционального восстановления после лечения.
Разработке индивидуальной программы реабилитации.

Список литературы

Гехт Б.М., Меркулова Д.М. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. — М.: Медицина, 1990. — 216 с.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Менделевич Д.А. Неврология и нейрохирургия: Учебник. В 2 томах. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Т. 1-2.
Касаткина Л.Ф., Гильванова М.А. Электронейромиография в диагностике заболеваний нервов и мышц. — М.: Практическая медицина, 2012. — 224 с.
Preston D.C., Shapiro B.E. Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical-Electrophysiologic Correlations. — 3rd ed. — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2013. — 848 p.
Oh S.J. Clinical Electromyography: Nerve Conduction Studies. — 3rd ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003. — 800 p.