Паллидотомия или глубокая стимуляция мозга: сравнение методов лечения

Автор:

Нейрохирург

07.12.2025

5 мин.

Когда речь заходит о хирургическом лечении тяжёлых двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор или дистония, пациенты и их близкие сталкиваются с целым рядом сложных вопросов. Среди наиболее эффективных и современных подходов выделяются паллидотомия и глубокая стимуляция мозга. Понимание того, чем паллидотомия отличается от глубокой стимуляции мозга, и какое лечение может быть наиболее подходящим, становится решающим шагом на пути к улучшению качества жизни.

Паллидотомия: принципы и возможности хирургического лечения

Паллидотомия — это нейрохирургическая операция, направленная на облегчение определённых двигательных симптомов, характерных для некоторых неврологических заболеваний. Суть паллидотомии заключается в создании микроскопического разрушения (поражения) в точно определённой зоне головного мозга — бледном шаре (Globus Pallidus), которая играет ключевую роль в регуляции движений. Считается, что именно избыточная активность этой области вызывает такие симптомы, как ригидность, брадикинезия (замедленность движений) и тремор.

Перед проведением паллидотомии тщательно определяется точное местоположение целевой зоны с использованием современной нейровизуализации, такой как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), а также физиологического картирования во время самой операции. После локализации целевой области вводится специальный электрод, через который подаётся высокочастотный ток, создающий небольшой, контролируемый очаг повреждения. Это поражение прерывает патологические нейронные цепи, что позволяет уменьшить выраженность определённых двигательных симптомов. Чаще всего паллидотомия выполняется односторонне, воздействуя на симптомы, проявляющиеся на противоположной стороне тела. Возможность двусторонней паллидотомии обсуждается индивидуально, но сопряжена с повышенным риском побочных эффектов.

Глубокая стимуляция мозга (ДБС): регулируемая нейромодуляция

Глубокая стимуляция мозга, известная как ДБС, представляет собой совершенно иной подход к лечению двигательных расстройств. Вместо разрушения тканей мозга, при глубокой стимуляции мозга происходит модуляция его активности. Эта процедура включает имплантацию тонких электродов в определённые глубокие структуры головного мозга, такие как подталамическое ядро, внутренний сегмент бледного шара или таламус, в зависимости от заболевания. Эти электроды соединяются с компактным нейростимулятором, который имплантируется под кожу в области ключицы или живота. Нейростимулятор генерирует электрические импульсы, которые регулируют аномальную активность мозга, улучшая двигательные функции.

Основное преимущество глубокой стимуляции мозга заключается в её обратимости и регулируемости. Параметры стимуляции — частота, амплитуда и ширина импульса — могут быть точно настроены после операции с помощью внешнего программатора. Это позволяет оптимизировать терапевтический эффект и минимизировать возможные побочные явления. Многие пациенты беспокоятся о том, как часто придётся менять батарею нейростимулятора. Современные устройства имеют длительный срок службы батареи (до нескольких лет), а также существуют перезаряжаемые модели, которые требуют периодической подзарядки, но не нуждаются в частой замене.

Ключевые различия: паллидотомия против глубокой стимуляции мозга (ДБС)

Выбор между паллидотомией и глубокой стимуляцией мозга (ДБС) требует тщательного анализа многих факторов, поскольку методы имеют принципиальные различия. Представленная ниже таблица поможет вам наглядно сравнить эти два подхода к хирургическому лечению двигательных расстройств.

Критерий	Паллидотомия	Глубокая стимуляция мозга (ДБС)
Принцип действия	Создание необратимого очага разрушения (термокоагуляция) в бледном шаре.	Модуляция активности мозга электрическими импульсами через имплантированные электроды.
Обратимость	Необратимая процедура.	Обратимая процедура (система может быть выключена или удалена).
Регулируемость	Не регулируется после операции.	Параметры стимуляции (частота, амплитуда, ширина импульса) могут быть настроены после операции.
Основные показания	Преимущественно односторонние симптомы болезни Паркинсона (ригидность, брадикинезия, тремор), дистония, эссенциальный тремор.	Болезнь Паркинсона (все основные симптомы, флуктуации), дистония, эссенциальный тремор, другие двигательные расстройства.
Эффективность	Высокая эффективность в отношении специфических симптомов (преимущественно контралатеральных) с момента операции.	Высокая эффективность в отношении широкого спектра симптомов, постепенно нарастающая после активации и настройки системы.
Основные риски	Необратимые побочные эффекты (нарушения речи, зрения, когнитивных функций), кровоизлияния, инфекции.	Риски, связанные с операцией (кровоизлияние, инфекция), технические сбои, побочные эффекты от стимуляции (могут быть скорректированы).
Влияние на медикаментозную терапию	Как правило, не позволяет значительно снизить дозу противопаркинсонических препаратов.	Часто позволяет значительно снизить дозы медикаментов или даже отменить некоторые из них, уменьшая побочные эффекты лекарств.
Сроки установки эффекта	Эффект заметен сразу после операции.	Эффект нарастает в течение недель или месяцев по мере настройки параметров стимуляции.
Послеоперационный уход	Стандартный нейрохирургический уход.	Регулярные визиты для настройки стимулятора и замена батареи (если не перезаряжаемая).

Когда выбор падает на паллидотомию

Выбор паллидотомии часто обусловлен определёнными клиническими ситуациями и индивидуальными особенностями пациента. Этот метод может быть рекомендован, если у вас наблюдаются следующие особенности:

Преимущественно односторонние симптомы. Если основные и наиболее тяжёлые двигательные расстройства (например, тремор, ригидность) локализованы преимущественно на одной стороне тела, паллидотомия может быть эффективным решением.
Выраженный тремор, плохо поддающийся медикаментозной терапии. Для пациентов с доминирующим тремором, который не удаётся контролировать лекарствами, паллидотомия может значительно улучшить качество жизни.
Ограниченные финансовые ресурсы. Паллидотомия, как правило, является менее дорогостоящей процедурой по сравнению с глубокой стимуляцией мозга, поскольку не требует приобретения дорогостоящего имплантируемого оборудования и последующего обслуживания.
Противопоказания к глубокой стимуляции мозга. В некоторых случаях (например, при наличии определённых заболеваний сердца, которые несовместимы с имплантацией электронных устройств, или высокого риска инфекций) глубокая стимуляция мозга может быть не рекомендована, и паллидотомия становится альтернативой.
Нежелание или невозможность регулярного посещения врача для настройки стимулятора. Поскольку паллидотомия не требует последующей настройки, она может быть предпочтительна для пациентов, которые не могут или не хотят регулярно посещать клинику для программирования устройства.

Когда предпочтительна глубокая стимуляция мозга (ДБС)

Глубокая стимуляция мозга (ДБС) считается более универсальным и гибким методом, который предпочтителен в широком спектре случаев, особенно при прогрессирующих заболеваниях. Этот метод может быть рекомендован, если у вас присутствуют следующие факторы:

Выраженные двусторонние симптомы. Если двигательные нарушения затрагивают обе стороны тела, глубокая стимуляция мозга (ДБС) является более подходящим вариантом, поскольку позволяет контролировать симптомы с обеих сторон.
Наличие широкого спектра симптомов. ДБС эффективна не только против тремора, но и значительно улучшает ригидность, брадикинезию, дискинезии, вызванные приёмом леводопы, и моторные флуктуации (чередование периодов "включения" и "выключения").
Высокий риск необратимых побочных эффектов. Возможность регулировать параметры стимуляции позволяет минимизировать побочные эффекты, такие как нарушения речи или координации, чего невозможно достичь при паллидотомии.
Желание или необходимость снизить дозировку медикаментов. Глубокая стимуляция мозга часто позволяет значительно уменьшить дозу принимаемых препаратов, что снижает их побочные эффекты и улучшает общее самочувствие.
Сохранные когнитивные функции и психическое здоровье. Для успешного проведения и последующего управления ДБС терапией важно, чтобы пациент мог адекватно взаимодействовать с медицинским персоналом и понимать процесс настройки.
Потребность в гибкости лечения. По мере прогрессирования заболевания или изменения симптомов, параметры глубокой стимуляции мозга можно корректировать, адаптируя терапию к текущим потребностям пациента.

Какие вопросы задать врачу при выборе метода лечения

Принятие решения о хирургическом лечении — это ответственный шаг. Чтобы сделать осознанный выбор, необходимо получить максимально полную информацию от вашего лечащего врача. Вот несколько ключевых вопросов, которые следует задать:

Какой из методов, паллидотомия или глубокая стимуляция мозга, на ваш взгляд, более подходит в моём конкретном случае и почему?
Каковы ожидаемые результаты для моих основных симптомов при каждом из этих методов?
Каковы потенциальные риски и побочные эффекты каждой операции конкретно для меня, учитывая моё общее состояние здоровья?
Какова продолжительность восстановительного периода после паллидотомии и после имплантации глубокой стимуляции мозга?
Как изменится моя медикаментозная терапия после каждой из этих операций?
Потребуются ли мне регулярные визиты для настройки устройства после глубокой стимуляции мозга, и как часто?
Какие существуют долгосрочные перспективы и потенциальные проблемы для каждого метода лечения?
Может ли один метод быть использован в качестве "спасательной" терапии, если другой окажется неэффективным?

Жизнь после операции: реабилитация и ожидания

После проведения как паллидотомии, так и глубокой стимуляции мозга (ДБС), важным этапом является реабилитация. Хотя обе операции направлены на улучшение двигательных функций, процесс восстановления и последующая жизнь могут иметь свои особенности. Пациенты могут ожидать значительного улучшения качества жизни, уменьшения выраженности тремора, ригидности и брадикинезии, а также снижения потребности в высоких дозах лекарств, особенно после ДБС.

После паллидотомии эффект, как правило, заметен сразу, и дальнейших настроек не требуется. Фокус смещается на адаптацию к новым ощущениям и, возможно, на работу с логопедом или физиотерапевтом, если возникли побочные эффекты, такие как изменения речи. В случае глубокой стимуляции мозга, первые недели после операции посвящены заживлению и началу настройки нейростимулятора. Это период постепенной оптимизации, когда врач корректирует параметры стимуляции для достижения наилучшего терапевтического эффекта. Важно помнить, что глубокая стимуляция мозга — это не "излечение", а эффективный метод контроля симптомов, который позволяет пациентам вести более активный и полноценный образ жизни. Регулярное наблюдение у невролога и нейрохирурга, а также соблюдение всех рекомендаций, являются ключевыми факторами для поддержания долгосрочного положительного результата.

Список литературы

Клинические рекомендации "Болезнь Паркинсона", разработанные Общероссийской общественной организацией "Общество специалистов по болезни Паркинсона и расстройствам движений".
Коновалов А.Н., Олюшин В.Е., Савин И.А., Горяйнов С.А. Нейрохирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 880 с.
Общество двигательных расстройств. Обновление обзора доказательной медицины: Лечение болезни Паркинсона. — Movement Disorders, 2011.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1040 с.
Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. Рандомизированное исследование глубокой стимуляции мозга при болезни Паркинсона. N Engl J Med. 2006;355(9):896-908.