Выбрать подходящий метод: виды спондилодеза и их ключевые отличия

Спондилодез — это хирургическая операция, направленная на создание неподвижного соединения (костного блока) между двумя или более позвонками для стабилизации позвоночника и устранения боли. Когда консервативное лечение не приносит результата, именно это вмешательство может стать решением. Однако существует несколько видов спондилодеза, и выбор конкретного метода зависит от множества факторов, включая диагноз, локализацию проблемы и индивидуальные особенности организма. Понимание ключевых отличий между этими методами поможет вам вести предметный диалог с лечащим врачом и чувствовать себя увереннее на пути к выздоровлению.

Что такое спондилодез и почему существует несколько его видов

Основная цель любого вида спондилодеза — прекратить движение в пораженном сегменте позвоночника, который является источником боли или нестабильности. Представьте, что два соседних позвонка — это звенья цепи, которые движутся неправильно, вызывая боль и повреждая нервные структуры. Хирург создает условия, чтобы эти два «звена» со временем срослись в единую прочную костную структуру. Для этого используется костный материал (трансплантат) и, как правило, специальные фиксирующие конструкции — имплантаты.

Разнообразие методов обусловлено сложным строением позвоночника. К разным его отделам и структурам удобнее и безопаснее подходить с разных сторон. Выбор хирургического доступа (пути, по которому хирург добирается до нужного участка) является главным фактором, определяющим вид операции, ее преимущества и потенциальные риски. Именно доступ влияет на степень травматизации мышц, объем кровопотери и скорость послеоперационного восстановления.

Основная классификация методов по хирургическому доступу

Главное различие между видами спондилодеза заключается в том, с какой стороны хирург подходит к позвоночнику. Этот выбор определяет ход всей операции. Существует три основных и один комбинированный доступ.

• Задний спондилодез. Это классический и наиболее распространенный подход. Хирург делает разрез на спине, раздвигает мышцы и получает прямой доступ к задним элементам позвонков (дужкам, отросткам) и нервным структурам, таким как спинной мозг и нервные корешки. Этот доступ позволяет провести декомпрессию (освобождение) сдавленных нервов и установить фиксирующую систему из винтов и стержней. К этой группе относятся такие техники, как PLIF (задний поясничный межтеловой спондилодез) и TLIF (трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез).
• Передний спондилодез. В этом случае доступ к позвоночнику осуществляется через разрез на животе или шее (в зависимости от отдела). Хирург работает, обходя внутренние органы, чтобы добраться до передней поверхности тел позвонков. Этот метод позволяет полностью удалить поврежденный межпозвонковый диск и установить на его место крупный имплантат (кейдж) с костным материалом, обеспечивая отличную опору. Преимущество — минимальное повреждение мышц спины.
• Боковой спондилодез. Это одна из минимально инвазивных техник, при которой доступ к позвоночнику осуществляется через небольшой разрез сбоку туловища. Хирург проходит через толщу боковой брюшной мышцы, не разрезая и не травмируя ее волокна. Этот метод позволяет установить большой имплантат в межтеловое пространство, избегая при этом повреждения как мышц спины, так и крупных сосудов и органов брюшной полости.
• Комбинированный спондилодез (360°). В наиболее сложных случаях, например при тяжелых деформациях или высокой степени нестабильности, может потребоваться фиксация позвоночника и спереди, и сзади. Такая операция может проводиться в один или два этапа и обеспечивает максимальную прочность и стабильность создаваемой конструкции.

Сравнительная таблица видов спондилодеза по доступу

Для наглядности основные характеристики, преимущества и недостатки каждого метода можно свести в единую таблицу. Эта информация поможет систематизировать понимание различий между операциями.

Роль имплантатов и костных трансплантатов в успехе операции

Независимо от выбранного доступа для успешного сращения позвонков необходимы два ключевых компонента: костный трансплантат и стабилизирующая система (имплантаты).

Имплантаты (винты, стержни, пластины, кейджи) выполняют роль внутреннего каркаса. Они прочно фиксируют позвонки в правильном положении, пока происходит формирование костного блока. Эти конструкции создают стабильность, необходимую для сращения. Их изготавливают из биосовместимых материалов, чаще всего из титана или специальных полимеров, которые не вызывают отторжения организмом и обладают высокой прочностью.

Костный трансплантат — это биологический материал, который служит «строительным материалом» для нового костного блока. Он стимулирует рост костной ткани и в конечном итоге обеспечивает сращение позвонков. Существует несколько видов трансплантатов:

• Аутотрансплантат — кость, взятая из собственного тела пациента (чаще всего из гребня подвздошной кости таза). Считается «золотым стандартом», так как содержит собственные живые клетки и не имеет риска отторжения.
• Аллотрансплантат — донорская кость, взятая из костного банка и прошедшая специальную обработку для обеспечения стерильности и снижения иммунной реакции.
• Синтетические заменители кости — материалы, созданные в лаборатории (например, на основе фосфатов кальция), которые служат матрицей для прорастания собственной костной ткани пациента.

Сочетание надежной фиксации имплантатами и качественного костного материала является залогом успешного спондилодеза.

Как принимается решение о выборе конкретного метода

Выбор оптимального вида спондилодеза — это всегда индивидуальное и взвешенное решение, которое хирург принимает на основе комплексной оценки ситуации. Не существует одного «лучшего» метода для всех. Решение базируется на нескольких ключевых факторах:

• Точный диагноз и цель операции. Что именно нужно исправить? Устранить сдавление нерва, стабилизировать сегмент после удаления грыжи или исправить деформацию? Для каждой задачи есть свой предпочтительный подход.
• Локализация проблемы. Операция на шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника требует совершенно разных доступов из-за анатомического окружения.
• Анатомические особенности пациента. Наличие рубцов от предыдущих операций, особенности расположения сосудов, степень избыточного веса — все это может сделать один доступ предпочтительнее другого.
• Общее состояние здоровья. Наличие сопутствующих заболеваний может повлиять на выбор менее травматичной методики.
• Опыт и предпочтения хирурга. Квалификация и опыт хирурга в выполнении той или иной методики также играют важную роль в обеспечении безопасности и эффективности вмешательства.

Важнейший шаг для пациента — это открытый диалог с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы о том, почему предлагается именно этот метод, каковы его преимущества и риски в вашем конкретном случае и какая существует альтернатива. Понимание логики выбора поможет вам сформировать реалистичные ожидания и стать активным участником процесса лечения.

Список литературы

1. Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника. Клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
2. Проценко В.В., Дулаев А.К., Мануковский В.А. Хирургия дегенеративных поражений позвоночника: Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2018. — 407 с.
3. Гринь А.А., Некрасов М.А., Крылов В.В. Хирургическое лечение пациентов с осложненной и неосложненной травмой грудного и поясничного отделов позвоночника: методические рекомендации. — М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 2016. — 44 с.
4. Афаунов А.А., Басанкин И.В., Куренков А.В., Шаповалов В.М. Хирургия позвоночника: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 648 с.
5. Herkowitz H.N., Garfin S.R., Eismont F.J., Bell G.R., Balderston R.A. Rothman-Simeone and Herkowitz's The Spine. 7th ed. — Elsevier, 2018. — 2248 p.