Понять ход операции спондилодез: от анестезии до наложения швов

Операция спондилодез — это хирургическое вмешательство, направленное на создание неподвижного соединения (костного блока) между двумя или более позвонками для стабилизации позвоночника. Мысль о предстоящей операции на позвоночнике, безусловно, вызывает тревогу и множество вопросов. Понимание каждого этапа, от момента, когда вы окажетесь в операционной, до последнего шва, помогает снизить уровень стресса и настроиться на положительный исход. Этот материал подробно и последовательно описывает весь ход операции спондилодеза, чтобы вы могли чувствовать себя более информированным и уверенным.

Подготовка в операционной: первый шаг к стабильности

Первый этап начинается сразу после вашего прибытия в операционную. Это зона строгой стерильности, где команда специалистов уже готова к работе. Вас встретят операционная сестра и анестезиолог. После перемещения на операционный стол начинается подготовка к анестезии и мониторингу жизненно важных функций. К вашему телу подключат несколько датчиков, что является стандартной и необходимой процедурой для обеспечения максимальной безопасности.

• Мониторинг сердечной деятельности: на грудную клетку прикрепляют электроды для снятия электрокардиограммы (ЭКГ). Это позволяет отслеживать ритм и частоту сердечных сокращений в реальном времени.
• Измерение артериального давления: на плечо надевают манжету, которая будет автоматически измерять давление через определенные промежутки времени.
• Контроль насыщения крови кислородом: на палец надевают небольшой датчик-прищепку, называемый пульсоксиметром. Он непрерывно показывает уровень сатурации.
• Установка венозного катетера: в вену на руке устанавливают тонкую пластиковую трубочку (катетер), через которую будут вводиться все необходимые препараты для анестезии и поддержания организма.

Все эти действия направлены на одну цель — полный контроль над состоянием вашего организма на протяжении всего хирургического вмешательства. Анестезиологическая бригада будет рядом с вами от начала и до конца операции.

Погружение в сон: как работает общая анестезия

После завершения всех подготовительных мероприятий начинается введение в общую анестезию, или, как ее еще называют, наркоз. Это состояние глубокого медикаментозного сна, при котором полностью отсутствует сознание и болевая чувствительность. Анестезиолог вводит препараты через венозный катетер, и засыпание происходит очень быстро и плавно, обычно в течение нескольких секунд. Многих пациентов беспокоит вопрос контроля дыхания. После засыпания, когда мышцы полностью расслабляются, дыхание поддерживается с помощью специального аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ), к которому вас подключают через интубационную трубку. Это стандартная практика, обеспечивающая адекватное поступление кислорода в легкие. На протяжении всего вмешательства анестезиолог непрерывно контролирует глубину наркоза, работу сердца, давление и дыхание, подбирая дозировку препаратов для обеспечения не только полного отсутствия боли, но и стабильности работы всего организма.

Основные этапы хирургического вмешательства

Когда достигнута необходимая глубина анестезии и все системы жизнеобеспечения работают стабильно, хирург приступает непосредственно к операции спондилодеза. Пациента аккуратно переворачивают в положение на живот на специальном операционном столе, который обеспечивает поддержку тела и снижает давление на внутренние органы. Ход операции можно разделить на несколько ключевых этапов.

1. Хирургический доступ. Хирург выполняет разрез кожи и мягких тканей на спине в проекции тех позвонков, которые требуют стабилизации. Длина разреза зависит от количества позвонков, которые необходимо соединить. Мышцы спины аккуратно раздвигаются, чтобы открыть доступ к позвоночнику. Хирургическая бригада делает все возможное для минимизации травматизации окружающих тканей.

2. Декомпрессия (при необходимости). Если причиной нестабильности позвоночника является сдавление нервных структур (например, грыжей диска или костными разрастаниями), хирург сначала выполняет декомпрессию. Это означает удаление тех тканей, которые давят на спинной мозг или нервные корешки, чтобы устранить боль и неврологические нарушения.

3. Установка стабилизирующей системы. Это центральный этап спондилодеза. Для создания надежной фиксации хирург использует специальные имплантаты. В тела позвонков вкручиваются винты из биосовместимого материала, чаще всего титанового сплава. Затем эти винты соединяются между собой продольными стержнями (балками). В результате получается прочная металлическая конструкция, которая обездвиживает нужный сегмент позвоночника, беря на себя всю нагрузку, пока формируется костный блок.

4. Костная пластика. Для того чтобы позвонки со временем срослись в единую кость, необходимо создать условия для формирования костного блока. Для этого между позвонками укладывается костный материал — трансплантат. Он служит своего рода «каркасом» и стимулятором для роста собственной костной ткани. Ниже представлена таблица с видами костных трансплантатов.

Выбор типа трансплантата зависит от множества факторов и определяется хирургом индивидуально для каждого пациента.

Контроль и точность: роль навигации и рентгена во время операции

Современная нейрохирургия позвоночника немыслима без систем контроля и визуализации. Чтобы установить винты с максимальной точностью и безопасностью, не повредив нервные структуры, хирурги используют интраоперационный рентгеновский контроль. Во время операции используется мобильная рентгеновская установка (ЭОП, или C-дуга), которая позволяет получать снимки в реальном времени и видеть положение инструментов и имплантатов относительно костных структур. В более сложных случаях или в специализированных центрах могут применяться системы хирургической навигации. Они работают по принципу автомобильного навигатора, показывая на экране монитора точное положение инструмента хирурга в трехмерной модели позвоночника пациента, созданной на основе предоперационной компьютерной томографии. Это значительно повышает точность и безопасность вмешательства.

Завершение операции: от ушивания раны до пробуждения

После установки имплантатов, выполнения костной пластики и финальной рентгеновской проверки хирург приступает к завершающему этапу. Рана промывается антисептическими растворами. Иногда в рану устанавливается дренаж — тонкая трубочка для отвода жидкости, которая может скапливаться в первые дни после операции. Это помогает снизить риск образования гематомы и ускорить заживление. Затем ткани ушиваются послойно: сначала глубокие мышцы и фасции, а затем кожа. На кожу накладываются швы или специальные скобы, а сверху — стерильная повязка. Вся операция спондилодез завершена. Анестезиолог прекращает подачу препаратов для наркоза, и вы начинаете постепенно просыпаться. Пробуждение происходит уже в палате пробуждения или отделении интенсивной терапии, где вы проведете первые несколько часов под пристальным наблюдением медицинского персонала. Контролируются ваше дыхание, давление, уровень сознания и болевые ощущения. Как только ваше состояние полностью стабилизируется, вас переведут в обычную палату.

Продолжительность спондилодеза и факторы, влияющие на время

Один из самых частых вопросов, волнующих пациентов, — это длительность операции. Продолжительность спондилодеза может значительно варьироваться. В среднем операция на одном-двух уровнях позвоночника занимает от 2 до 5 часов. Однако на это время влияет множество факторов:

• Количество уровней: чем больше позвонков необходимо стабилизировать, тем дольше длится операция.
• Сложность случая: наличие выраженной деформации, рубцовых изменений от предыдущих операций или анатомических особенностей может увеличить время вмешательства.
• Необходимость декомпрессии: если требуется удаление грыжи диска или других сдавливающих структур, это добавляет времени к основному этапу.
• Используемая технология: применение навигационных систем или минимально инвазивных техник может как сокращать, так и незначительно удлинять определенные этапы.

Важно понимать, что для хирургической бригады главным приоритетом является не скорость, а безопасность и качество выполненной работы. Поэтому точное время всегда является ориентировочным.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
2. Крылов В.В. (ред.) Нейрохирургия: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 624 с.
3. Продан А.И., Радченко В.А., Корж Н.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. Том 2. Семиотика и диагностика. — Харьков: ИПП «Контраст», 2009. — 232 с.
4. Herkowitz H.N., Garfin S.R., Eismont F.J., Bell G.R., Balderston R.A. Rothman-Simeone and Herkowitz's The Spine. 7th Edition. — Elsevier, 2018. — 2368 p.
5. Benzel E.C. Benzel's Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management. 4th Edition. — Elsevier, 2017. — 2160 p.