Минимизировать риски: возможные осложнения после операции спондилодеза

Автор:

Нейрохирург, Хирург

07.12.2025

4 мин.

Операция спондилодеза, или фиксации позвонков, является сложным и высокотехнологичным вмешательством, направленным на стабилизацию позвоночного столба и устранение боли. Для большинства пациентов она становится ключом к возвращению к активной жизни. Однако, как и любое серьезное хирургическое вмешательство, спондилодез сопряжен с определенными рисками. Понимание возможных осложнений — это не повод для страха, а важный шаг к осознанному участию в процессе лечения и профилактике нежелательных последствий. Информированность пациента и его сотрудничество с врачом играют решающую роль в достижении успешного результата.

Классификация осложнений: ранние и поздние риски

Все потенциальные осложнения после операции по фиксации позвонков принято разделять на две большие группы в зависимости от времени их проявления. Такое деление помогает врачам и пациентам понимать, на что обращать внимание на разных этапах восстановительного периода. Важно осознавать, что большинство этих проблем встречается редко, а современная нейрохирургия располагает эффективными методами их профилактики и лечения.

Ранние осложнения. Проявляются в первые дни или недели после хирургического вмешательства, еще во время пребывания в стационаре или сразу после выписки. К этой группе относятся риски, непосредственно связанные с самой операцией и реакцией организма на нее: инфекции в области раны, тромбозы, неврологические нарушения из-за отека тканей, проблемы с заживлением шва.
Поздние осложнения. Могут возникнуть спустя месяцы или даже годы после спондилодеза. Они чаще всего связаны с процессами заживления костной ткани, состоянием имплантов и изменениями в смежных сегментах позвоночника. Основные из них — это несращение позвонков (псевдоартроз), проблемы с металлоконструкцией (миграция или поломка), а также развитие дегенеративных изменений в соседних позвонках (болезнь смежного сегмента).

Инфекционные осложнения: как распознать и предотвратить

Инфекция в области хирургического вмешательства — одно из серьезных ранних осложнений, требующее немедленного внимания. Она может быть поверхностной, затрагивая только кожу и подкожную клетчатку, или глубокой, распространяясь на импланты и костную ткань. Профилактика начинается задолго до операции и продолжается в послеоперационном периоде.

Причиной служит проникновение бактерий в рану во время или после операции. Для минимизации этого риска в операционной поддерживается строжайшая стерильность, а перед вмешательством и в течение некоторого времени после него пациенту назначают антибиотики. Однако ключевую роль в профилактике после выписки играет сам пациент. Правильный уход за швом — это барьер на пути инфекции.

Следует немедленно обратиться к врачу при появлении следующих признаков:

Покраснение, отек или усиление боли в области шва.
Появление любых выделений из раны (гнойных, кровянистых, прозрачных).
Повышение температуры тела без других признаков простуды.
Расхождение краев шва.

Самолечение в таких случаях недопустимо. Своевременное обращение к специалисту позволяет быстро начать лечение и избежать более серьезных последствий, таких как необходимость повторной операции для удаления инфицированных тканей и конструкций.

Неврологические нарушения: чего опасаться и когда бить тревогу

Поскольку операция спондилодеза проводится в непосредственной близости от спинного мозга и нервных корешков, существует риск их повреждения или сдавления. Современные технологии, такие как интраоперационный нейромониторинг, позволяют свести этот риск к минимуму, отслеживая функцию нервных структур в реальном времени. Однако после операции из-за отека тканей могут временно появиться или усилиться неврологические симптомы.

Большинство таких нарушений, как преходящее онемение или покалывание, носят временный характер и проходят по мере спадания отека. Тем не менее, есть симптомы, которые являются «красными флагами» и требуют экстренной медицинской помощи. Их появление может свидетельствовать о формировании гематомы, сдавливающей нервные структуры.

Необходимо срочно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь, если вы заметили:

Резкое нарастание слабости в ногах или руках (в зависимости от уровня операции).
Появление или усиление онемения в области промежности.
Потерю контроля над мочеиспусканием или дефекацией.
Внезапную и очень сильную боль в спине, которая не снимается назначенными обезболивающими.

Своевременное выявление этих симптомов критически важно для сохранения функций тазовых органов и конечностей.

Проблемы с металлоконструкцией и несращение (псевдоартроз)

Это группа поздних осложнений, от которых во многом зависит долгосрочный успех операции по фиксации позвонков. Цель спондилодеза — добиться формирования прочного костного блока (сращения) между позвонками. Металлоконструкция (винты, стержни, кейджи) лишь временно фиксирует сегмент, создавая условия для этого сращения.

Псевдоартроз (несращение) — это состояние, при котором костный блок не сформировался по прошествии достаточного времени (обычно 9–12 месяцев). Позвонки остаются подвижными, что может вызывать хроническую боль и приводить к нестабильности металлоконструкции. Основные факторы риска псевдоартроза — курение (никотин резко ухудшает кровоснабжение и заживление кости), сахарный диабет, остеопороз и несоблюдение пациентом двигательного режима в послеоперационном периоде.

Проблемы с металлоконструкцией часто являются следствием псевдоартроза. Если костный блок не сформировался, вся нагрузка продолжает приходиться на импланты, которые не рассчитаны на это в долгосрочной перспективе. Это может привести к их расшатыванию, миграции или даже поломке, что потребует повторной операции.

Болезнь смежного сегмента — еще одно отдаленное последствие. Когда один или несколько сегментов позвоночника становятся неподвижными, нагрузка на соседние (смежные) позвонки и диски возрастает. Со временем это может ускорить их износ и привести к появлению боли и нестабильности уже на новом уровне, что также может потребовать хирургического лечения.

Тромбоэмболические осложнения: невидимая угроза

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и его грозное последствие — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это общие риски для любой крупной операции, особенно на нижних конечностях и позвоночнике. Длительное пребывание в неподвижном положении во время и после операции замедляет кровоток в венах ног, что способствует образованию сгустков крови (тромбов). Опасность заключается в том, что тромб может оторваться и с током крови попасть в легкие, вызвав жизнеугрожающее состояние — ТЭЛА.

Профилактика этих осложнений является стандартом ведения пациентов после операции спондилодеза и включает в себя комплекс мер:

Ранняя активизация. Вставать и ходить (в корсете, если предписано) начинают уже на следующий день после операции. Движение — лучший способ «разогнать» кровь и предотвратить застой.
Эластичная компрессия. Ношение специальных компрессионных чулок во время и после операции помогает поддерживать тонус вен.
Медикаментозная профилактика. Назначение препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), на период госпитализации и иногда после выписки.

Роль пациента в минимизации рисков: план действий

Успех операции спондилодеза — это совместная работа хирурга и пациента. Ответственный подход к своему здоровью на всех этапах позволяет значительно снизить вероятность большинства осложнений. Ниже представлен план действий, который поможет вам активно участвовать в своем выздоровлении.

Этап	Ваши действия	Почему это важно
До операции	Отказ от курения (минимум за 1–2 месяца). Компенсация хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертония). Снижение избыточного веса.	Курение — главный враг костного сращения. Стабильный уровень сахара и давления снижает риски инфекции и сердечно-сосудистых осложнений. Нормальный вес уменьшает нагрузку на позвоночник и импланты.
В стационаре	Строгое соблюдение рекомендаций по двигательному режиму. Ранняя активизация под контролем персонала. Выполнение дыхательной гимнастики.	Правильное движение предотвращает смещение конструкции. Ранняя ходьба — лучшая профилактика тромбозов и застойной пневмонии.
После выписки	Аккуратный уход за швом согласно инструкции. Соблюдение всех ограничений (не сидеть долго, не наклоняться, не поднимать тяжести). Ношение корсета, если он назначен. Регулярный прием прописанных препаратов.	Чистый и сухой шов — залог отсутствия инфекции. Ограничения защищают формирующийся костный блок и импланты от перегрузки, давая им возможность спокойно срастись.

Список литературы

Нейрохирургия: Учебник / Под ред. А. Н. Коновалова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» / Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery. 9th ed. — Thieme Medical Publishers, 2019.
Herkowitz H. N., Garfin S. R., Eismont F. J., Bell G. R., Balderston R. A. Rothman-Simeone and Herkowitz's The Spine. 7th ed. — Elsevier, 2017.
Проценко В. Н., Баков В. С., Соломянник И. А. Осложнения хирургии дегенеративных заболеваний позвоночника // Хирургия позвоночника. — 2014. — № 2. — С. 80–86.