Показания к фораминотомии: как понять, что операция вам необходима

Фораминотомия – это нейрохирургическая операция, направленная на расширение межпозвонкового отверстия, через которое из спинномозгового канала выходят нервные корешки. Если вы испытываете постоянные боли, онемение или слабость в конечностях, которые не проходят после консервативного лечения, важно понять, является ли фораминотомия (ФМТ) тем решением, которое может вернуть вам полноценную жизнь. Эта статья поможет разобраться в показаниях к ФМТ, объяснит, какие симптомы должны насторожить, и как специалисты принимают решение о необходимости хирургического вмешательства.

Что такое фораминотомия и почему она необходима

Фораминотомия (ФМТ) – это хирургическая процедура, цель которой заключается в декомпрессии, то есть снятии сдавления, нервного корешка или спинного мозга. Межпозвонковое отверстие, или форамен, представляет собой естественное анатомическое образование между двумя соседними позвонками, через которое проходят спинномозговые нервы. В норме это отверстие достаточно широкое, но при различных патологиях оно может сужаться, вызывая компрессию нервных структур.

Причины сужения межпозвонкового отверстия могут быть разнообразными. Чаще всего это происходит из-за дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, таких как формирование костных наростов (остеофитов), утолщение связок, выпячивание или грыжа межпозвонкового диска. Также к фораминальному стенозу (сужению отверстия) может приводить спондилолистез – смещение позвонков. Когда нервный корешок или спинной мозг сдавливается, это вызывает характерные симптомы, требующие внимания и, возможно, хирургического лечения в виде фораминотомии для восстановления нормальной функции нерва и устранения боли.

Симптомы, указывающие на возможное сдавление нервных структур

Понимание симптомов, которые могут быть вызваны компрессией нервных структур в позвоночнике, критически важно для своевременного обращения к врачу и принятия решения о лечении, включая фораминотомию. Основные проявления сдавления нервных корешков и спинного мозга связаны с нарушением их функции.

При сдавлении нервного корешка развивается радикулопатия, которая проявляется болями, онемением, покалыванием или слабостью в зоне иннервации этого корешка. Например, при компрессии в шейном отделе позвоночника симптомы могут ощущаться в руке, а при сдавлении в поясничном отделе – в ноге. Боль может быть острой, стреляющей, жгучей или ноющей, часто усиливается при определенных движениях, кашле или чихании. Иногда возникает ощущение "мурашек" по коже, а в запущенных случаях – мышечная слабость, которая может приводить к затруднению движений или даже атрофии мышц.

Сдавление спинного мозга (миелопатия) – это более серьезное состояние, которое может проявляться нарушениями походки, потерей координации, слабостью в обеих руках или ногах, а также проблемами с функцией тазовых органов (недержание мочи или кала). Эти симптомы требуют немедленной оценки нейрохирургом, поскольку прогрессирующая миелопатия может привести к необратимым неврологическим нарушениям.

Представляем таблицу с общими симптомами, требующими внимания:

Когда консервативное лечение не помогает: ключевой индикатор для фораминотомии

Операция по фораминотомии обычно рассматривается как крайняя мера, когда все возможности консервативного, то есть безоперационного, лечения исчерпаны и не принесли желаемого результата. В большинстве случаев при появлении первых симптомов сдавления нервных структур врачи сначала рекомендуют курс консервативной терапии.

Стандартный комплекс консервативного лечения включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для уменьшения боли и воспаления, миорелаксантов для снятия мышечного спазма, физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, а также лечебную физкультуру (ЛФК), направленную на укрепление мышечного корсета и улучшение подвижности позвоночника. В некоторых случаях могут быть применены инъекции стероидов или блокады для быстрого купирования боли.

Решение о необходимости фораминотомии принимается, если консервативное лечение, проведенное в течение определенного периода (обычно от 6 до 12 недель), не приносит значительного облегчения симптомов. Это означает, что боль остается интенсивной, онемение или слабость сохраняются и мешают повседневной активности, а качество жизни пациента продолжает страдать. Длительное и неэффективное консервативное лечение, несмотря на его правильное и регулярное выполнение, является одним из важнейших показаний к рассмотрению хирургического вмешательства, такого как фораминотомия.

Прогрессирующий неврологический дефицит: тревожные симптомы для экстренной фораминотомии

Прогрессирующий неврологический дефицит является наиболее серьезным показанием к фораминотомии и часто требует немедленного хирургического вмешательства. Это состояние означает, что симптомы сдавления нервных структур не просто сохраняются, а стремительно ухудшаются со временем, что может привести к необратимым повреждениям.

Существуют так называемые тревожные симптомы – это признаки, которые должны немедленно насторожить как пациента, так и врача, и стать основанием для экстренной консультации нейрохирурга и, возможно, срочной фораминотомии. К таким признакам относятся:

• Быстро нарастающая слабость в одной или нескольких конечностях, которая может привести к невозможности выполнять обычные движения (например, "свисающая стопа", невозможность поднять руку).
• Нарушение функций тазовых органов, такое как острая задержка мочи, недержание мочи или кала. Это может быть признаком синдрома конского хвоста, требующего срочной декомпрессии.
• Внезапное развитие онемения в области промежности и внутренних поверхностей бедер (так называемая "седловидная" анестезия).
• Появление шаткости походки и ухудшение координации, свидетельствующие о прогрессирующем сдавлении спинного мозга.
• Интенсивная, невыносимая боль, которая не купируется никакими медикаментами и значительно ухудшает общее состояние.

Прогрессирование неврологического дефицита означает, что нервные структуры подвергаются все более сильной компрессии, и промедление с операцией фораминотомии может привести к стойким и необратимым повреждениям нерва или спинного мозга, что, в свою очередь, может стать причиной пожизненной инвалидности. В таких случаях операция необходима не только для облегчения боли, но и для сохранения и восстановления утраченных функций.

Диагностические критерии: как врач принимает решение о проведении фораминотомии

Решение о проведении фораминотомии принимается нейрохирургом на основе комплексной оценки состояния пациента. Этот процесс включает в себя несколько ключевых этапов, которые позволяют точно определить источник проблемы и выбрать оптимальный метод лечения.

Первым шагом является тщательный сбор анамнеза и неврологический осмотр. Врач подробно расспросит о характере боли, ее локализации, продолжительности, факторах, которые ее усиливают или ослабляют, а также о наличии других симптомов, таких как онемение, покалывание или слабость. Неврологический осмотр позволяет оценить рефлексы, мышечную силу, чувствительность и координацию движений, что помогает определить уровень поражения нервной системы.

Основным инструментом для подтверждения диагноза и определения показаний к ФМТ являются инструментальные методы исследования. Среди них особенно выделяются:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника: это эталонный метод для визуализации мягких тканей – межпозвонковых дисков, нервных корешков, спинного мозга и связок. МРТ позволяет с высокой точностью выявить грыжи дисков, стенозы, опухоли и другие изменения, приводящие к компрессии.
• Компьютерная томография (КТ) позвоночника: КТ лучше визуализирует костные структуры и используется для оценки размеров межпозвонковых отверстий, наличия остеофитов (костных наростов) и других костных изменений, которые могут вызывать сдавление.
• Электронейромиография (ЭНМГ): этот метод оценивает функциональное состояние периферических нервов и мышц, помогая подтвердить наличие радикулопатии и определить степень поражения нерва.

На основании этих данных нейрохирург оценивает степень сдавления нервных структур, сопоставляет ее с клиническими симптомами и эффективностью предшествующего консервативного лечения. Только после всестороннего анализа всей информации принимается окончательное решение о необходимости проведения фораминотомии.

Основные диагностические методы, используемые для определения показаний к фораминотомии:

Показания к фораминотомии: сводная таблица

Для удобства понимания итоговое решение о необходимости фораминотомии основывается на сочетании нескольких ключевых факторов. Представленная ниже таблица кратко суммирует основные показания, которые чаще всего учитываются нейрохирургами при определении целесообразности данной операции.

Что произойдет, если отложить фораминотомию

При наличии четких показаний, особенно при прогрессирующем неврологическом дефиците, откладывание фораминотомии может привести к серьезным и необратимым последствиям. Нервные корешки и спинной мозг очень чувствительны к длительному сдавлению, и его последствия могут быть разрушительными.

Во-первых, длительная компрессия нерва может привести к необратимому повреждению нервных волокон. Это означает, что даже после успешной операции функция нерва может не восстановиться полностью. В результате могут сохраняться постоянные боли (хронический болевой синдром), онемение, слабость или даже паралич в конечности, несмотря на то, что причина сдавления будет устранена.

Во-вторых, при сдавлении спинного мозга (миелопатия) или синдроме конского хвоста промедление с операцией грозит развитием тяжелых нарушений походки, координации, а также стойкой дисфункции тазовых органов (недержание мочи и кала). Эти состояния значительно снижают качество жизни, требуют постоянного ухода и могут привести к инвалидности. Чем дольше нервные структуры находятся под давлением, тем меньше шансов на их полноценное восстановление.

Принятие решения о фораминотомии, как и о любом другом хирургическом вмешательстве, всегда является взвешенным шагом. Однако важно понимать, что в некоторых случаях, когда консервативное лечение неэффективно или возникает угроза необратимых изменений, своевременная операция может быть единственным способом предотвратить дальнейшее ухудшение состояния и сохранить неврологические функции.

Список литературы

1. Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. — М., 2017.
2. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Нейрохирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Демченко Е.Н. Неврология: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2020.
4. Rothman-Simeone and Herkowitz’s The Spine. 7th Edition. — Elsevier, 2018.