Диагностика перед швом нерва: как ЭНМГ и УЗИ помогают спланировать операцию

Качественная диагностика перед швом нерва, в частности электронейромиография (ЭНМГ) и ультразвуковое исследование (УЗИ), является ключевым этапом, определяющим успех будущего хирургического вмешательства. После травмы, когда функция конечности нарушена, а чувствительность пропала, возникает закономерная тревога и неопределенность. Именно эти два метода позволяют нейрохирургу получить исчерпывающую информацию о состоянии поврежденного нерва, превращая предстоящую операцию из вмешательства «вслепую» в точно спланированную процедуру. Они создают своеобразную «дорожную карту», которая помогает выбрать оптимальную тактику лечения и значительно повышает шансы на восстановление.

Зачем нужна точная диагностика перед операцией на нерве

Предварительная диагностика необходима, чтобы точно определить характер, степень и локализацию повреждения нервного ствола. Без этих данных хирург не сможет принять верное решение во время операции. Попытка восстановить нерв без четкого понимания проблемы может привести к неполному восстановлению, выбору неверной хирургической техники или даже к повторной операции. Комплексное обследование отвечает на критически важные вопросы, от которых напрямую зависит результат лечения.

Ключевые задачи предоперационной диагностики:

• Оценить степень повреждения. Произошел ли полный анатомический разрыв нерва или его волокна лишь сдавлены, растянуты, но сохраняют частичную целостность. От этого зависит, нужен ли шов нерва, невролиз (освобождение нерва от спаек) или пластика нерва.
• Определить точное местоположение травмы. Это позволяет спланировать минимально травматичный доступ к поврежденному участку, сокращая размер разреза и время операции.
• Выявить сопутствующие проблемы. Диагностика помогает обнаружить рубцовые ткани, невромы (доброкачественные разрастания нервной ткани на конце поврежденного нерва) или инородные тела, которые могут мешать восстановлению.
• Спрогнозировать исход. Данные электронейромиографии и УЗИ дают врачу возможность составить более точный прогноз по срокам и степени восстановления функций после операции.

Электронейромиография (ЭНМГ): оценка функции нерва

Электронейромиография — это метод, который оценивает функциональное состояние нервов и мышц путем регистрации их электрической активности. Проще говоря, ЭНМГ проверяет, как нерв проводит электрический импульс. Это исследование незаменимо для понимания, насколько сильно «сломана» проводящая система нерва и есть ли признаки ее самостоятельного восстановления.

В ходе стимуляционной электронейромиографии на кожу над исследуемым нервом накладывают специальные электроды. Через один электрод подаются короткие, слабые электрические импульсы, а другие регистрируют, с какой скоростью и силой этот импульс проходит по нервному волокну. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт. Важно понимать, что ощущения от стимуляции обычно описываются как легкое покалывание или непроизвольное подергивание мышц. Это абсолютно безопасно и не вызывает сильной боли.

Что показывает ЭНМГ при травме нерва:

• Наличие и скорость проведения импульса. Если импульс не проходит через зону повреждения, это указывает на полный анатомический или функциональный перерыв нерва. Замедление скорости говорит о повреждении миелиновой оболочки нерва.
• Степень повреждения. Метод позволяет отличить частичное повреждение от полного, оценив, какая часть нервных волокон еще способна проводить сигнал.
• Уровень поражения. ЭНМГ помогает с высокой точностью определить, на каком именно участке «обрывается» сигнал, что критически важно для хирурга.
• Наличие признаков реиннервации. Исследование может выявить самые ранние признаки самостоятельного восстановления нерва, что может повлиять на решение о срочности операции.

УЗИ нерва: взгляд на структуру изнутри

Ультразвуковое исследование периферических нервов — это неинвазивный и безболезненный метод, который использует звуковые волны высокой частоты для визуализации самого нервного ствола и окружающих его тканей. Если электронейромиография — это «электрик», который проверяет проводимость «провода», то УЗИ — это «монтажник», который смотрит на сам «кабель», оценивая его целостность, толщину и структуру.

Современные УЗ-аппараты высокого разрешения позволяют детально рассмотреть нерв, который может быть толщиной всего несколько миллиметров. Это исследование не несет лучевой нагрузки, не имеет противопоказаний и может проводиться многократно для отслеживания динамики.

Что показывает ультразвуковое исследование при травме нерва:

• Анатомическая целостность. УЗИ прямо показывает, есть ли разрыв нерва. Врач видит концы разорванного нерва и расстояние между ними.
• Наличие невромы. На конце поврежденного нерва часто формируется утолщение — травматическая неврома. УЗИ позволяет оценить ее размеры и структуру.
• Рубцовые изменения. Исследование визуализирует рубцы и спайки вокруг нерва, которые могут сдавливать его и мешать проведению импульса.
• Состояние окружающих тканей. Врач видит мышцы, сухожилия и сосуды рядом с нервом, что важно для планирования хирургического доступа.

ЭНМГ и УЗИ — два ключа к одному замку: почему важен комплексный подход

Электронейромиография и ультразвуковое исследование не заменяют, а блестяще дополняют друг друга. Использование только одного метода может дать неполную или даже искаженную картину. Например, УЗИ может показать, что нерв анатомически цел, но ЭНМГ выявит полное отсутствие проведения импульса из-за тяжелого внутреннего повреждения волокон. И наоборот, ЭНМГ может зафиксировать отсутствие функции, а УЗИ покажет, что причиной является не разрыв, а сдавление нерва массивным рубцом.

Только совместный анализ данных о функции (ЭНМГ) и структуре (УЗИ) позволяет нейрохирургу составить трехмерное представление о проблеме и выбрать единственно верную тактику. Ниже представлена таблица, наглядно демонстрирующая, как эти два метода дополняют друг друга.

Как результаты диагностики влияют на тактику хирурга

Полученные данные напрямую определяют план действий. На основе комплексного заключения нейрохирург принимает решение о дальнейших шагах. Это не просто формальность, а основа для персонализированного подхода к каждому пациенту.

• Подтверждение необходимости операции. Если оба метода указывают на полный перерыв нерва без признаков восстановления, это является прямым показанием к операции.
• Выбор метода вмешательства. Если концы нерва находятся близко и не повреждены, выполняется прямой шов нерва. Если между концами большое расстояние (диастаз) или они размозжены, хирург планирует пластику нерва с использованием трансплантата (участка другого нерва).
• Определение оптимального времени для операции. При острых травмах (например, порезах) операцию стараются выполнить как можно раньше. В других случаях диагностика может показать, что лучше выждать несколько недель, чтобы стих воспалительный процесс.
• Точное планирование хода операции. Зная точную локализацию повреждения, наличие рубцов и невром, хирург может заранее спланировать объем вмешательства, что сокращает время операции и снижает риски.

Подготовка к исследованиям: что нужно знать пациенту

Специальная сложная подготовка к электронейромиографии и УЗИ нервов обычно не требуется, что делает эти исследования доступными и удобными. Тем не менее, для получения наиболее точных результатов стоит соблюдать несколько простых рекомендаций. Накануне и в день исследования кожа в обследуемой области должна быть чистой, не следует наносить на нее кремы, мази или лосьоны, так как это может помешать контакту электродов или датчика с кожей. Важно сообщить врачу, который будет проводить диагностику, обо всех принимаемых препаратах (особенно тех, что влияют на нервно-мышечную передачу), а также о наличии кардиостимулятора или других имплантированных электронных устройств.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Клинические рекомендации «Травмы периферических нервов» / разраб. Ассоциация нейрохирургов России. — 2016.
3. Гехт Б. М. Теоретическая и практическая электромиография. — Ленинград: Наука, 1990. — 228 с.
4. Sunderland S. Nerves and Nerve Injuries. 2nd ed. — Edinburgh: Churchill Livingstone, 1978. — 1046 p.
5. Youmans and Winn Neurological Surgery / edited by H. Richard Winn. — 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017.
6. Walker F. O., Cartwright M. S. Neuromuscular Ultrasound. — Elsevier Saunders, 2011. — 288 p.