Удаление аденомы гипофиза через нос для сохранения здоровья и внешности

Удаление аденомы гипофиза через нос, или транссфеноидальная аденомэктомия, является современным и малотравматичным методом хирургического лечения опухолей гипофиза. Когда пациенты слышат диагноз «опухоль головного мозга», их охватывает страх, связанный с представлением о сложной операции с трепанацией черепа. Однако трансназальная хирургия позволяет эффективно устранить проблему, избежав внешних разрезов на голове и сохранив не только здоровье, но и внешность. Этот подход стал золотым стандартом для большинства аденом, поскольку он обеспечивает прямой и наименее травматичный доступ к гипофизу, расположенному в глубине черепа.

Что такое транссфеноидальная аденомэктомия

Транссфеноидальная аденомэктомия — это нейрохирургическая операция, при которой доступ к гипофизу осуществляется через естественные носовые ходы и клиновидную пазуху. Клиновидная пазуха (по-латыни sinus sphenoidalis) — это воздушная полость в теле клиновидной кости черепа, которая находится непосредственно под гипофизом. Хирург, используя современные эндоскопические или микроскопические инструменты, проходит через нос, достигает этой пазухи, вскрывает ее тонкую стенку и получает прямой доступ к опухоли.

Главное отличие этого метода от традиционной краниотомии (трепанации черепа) заключается в отсутствии необходимости делать разрезы на коже головы, вскрывать черепную коробку и смещать ткани головного мозга, чтобы добраться до опухоли. Благодаря этому значительно снижается операционная травма, сокращается время восстановления и исключаются косметические дефекты в виде шрамов на голове. Точная навигация и многократное увеличение операционного поля позволяют хирургу аккуратно удалить новообразование, максимально сохраняя здоровую ткань гипофиза и окружающие структуры.

Преимущества удаления опухоли гипофиза через нос

Выбор трансназального доступа для хирургии аденомы гипофиза обусловлен его многочисленными и значимыми преимуществами для пациента. Этот метод не просто альтернатива, а предпочтительный вариант в большинстве клинических случаев. Вот ключевые достоинства транссфеноидальной хирургии:

• Отсутствие косметических дефектов. Все манипуляции проводятся внутри носовых ходов, поэтому на лице и голове не остается никаких шрамов или рубцов. Форма носа также не изменяется.
• Минимальная травматичность. Хирург не затрагивает и не смещает жизненно важные участки головного мозга, что снижает риск неврологических осложнений. Травма окружающих тканей минимальна.
• Быстрое восстановление. Благодаря малой травматичности операции пациенты проводят в стационаре меньше времени (обычно несколько дней) и быстрее возвращаются к привычной жизни.
• Короткая продолжительность операции. В большинстве случаев вмешательство длится меньше, чем при открытом доступе, что снижает анестезиологическую нагрузку на организм.
• Низкий риск осложнений. Частота инфекционных осложнений и кровотечений при трансназальном доступе ниже по сравнению с трепанацией черепа.

Показания к проведению трансназальной операции

Транссфеноидальный доступ является методом выбора для большинства аденом гипофиза, однако решение о возможности его применения принимается индивидуально на основе комплексной диагностики. Основным инструментом для оценки является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастированием.

Показаниями к трансназальному удалению аденомы гипофиза являются:

• Микроаденомы. Опухоли размером до 10 мм, как гормонально-активные (например, вызывающие болезнь Иценко-Кушинга или акромегалию), так и гормонально-неактивные.
• Макроаденомы. Опухоли размером более 10 мм, которые не имеют значительного распространения в стороны (параселлярно) и не прорастают в крупные сосуды и структуры мозга.
• Симптомы сдавления. Наличие у пациента нарушения полей зрения из-за сдавления зрительных нервов опухолью является прямым показанием к операции.
• Гормональная активность. Если опухоль вырабатывает избыточное количество гормонов, которые не поддаются медикаментозному лечению (например, при акромегалии, болезни Иценко-Кушинга).

В случаях, когда опухоль имеет очень большие размеры, сложную форму или прорастает в соседние структуры, может быть рассмотрен другой, более сложный доступ или комбинированное лечение.

Как проходит подготовка к операции по удалению аденомы гипофиза

Тщательная предоперационная подготовка — залог успешного исхода и минимизации рисков. Она включает в себя консультации нескольких специалистов и комплексное обследование. Этот этап позволяет составить полную картину заболевания и спланировать операцию с максимальной точностью.

Этапы транссфеноидального удаления аденомы гипофиза

Сама операция проводится под общим наркозом и состоит из нескольких последовательных этапов. Благодаря современным технологиям нейронавигации и визуализации хирург контролирует каждое свое движение с высочайшей точностью.

1. Анестезия и навигация. Пациента вводят в состояние общего наркоза. Голова фиксируется в специальном держателе, а данные предоперационной МРТ загружаются в систему нейронавигации, которая работает как GPS-навигатор для хирурга.
2. Создание доступа. Хирург вводит эндоскоп и инструменты через один или оба носовых хода. Аккуратно раздвигая ткани, он достигает передней стенки клиновидной пазухи.
3. Вход в турецкое седло. С помощью микроинструментов формируется небольшое отверстие в дне турецкого седла — костного ложа, где располагается гипофиз.
4. Удаление опухоли. Через созданный доступ хирург удаляет ткань аденомы, стараясь максимально сохранить здоровую ткань гипофиза. Контроль осуществляется через изображение с эндоскопа на большом мониторе.
5. Пластика и тампонада. После удаления аденомы хирург тщательно герметизирует дно турецкого седла, используя биологический клей, жировую ткань или синтетические материалы. Это необходимо для предотвращения послеоперационной утечки спинномозговой жидкости (ликвореи). В носовые ходы могут устанавливаться специальные тампоны.

Восстановительный период: чего ожидать после операции

Восстановление после трансназальной операции проходит значительно легче и быстрее, чем после открытого вмешательства. Первые сутки пациент обычно находится под наблюдением в отделении интенсивной терапии, после чего переводится в общую палату. Общий срок госпитализации составляет в среднем 5–7 дней.

В первые дни могут беспокоить заложенность носа, головная боль и чувство дискомфорта в носу, которые хорошо купируются медикаментами. Важно строго соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать осложнений. Ключевые ограничения в раннем послеоперационном периоде включают:

• Запрет на сморкание. Повышение давления в носоглотке может нарушить герметичность закрытого дна турецкого седла.
• Ограничение физических нагрузок. Следует избегать поднятия тяжестей, наклонов и натуживания в течение 4–6 недель.
• Чихание с открытым ртом. Это также помогает избежать резкого повышения давления.

После выписки необходимо будет продолжить наблюдение у эндокринолога и нейрохирурга. Контрольные МРТ и анализы на гормоны назначаются через несколько месяцев после операции, чтобы оценить ее эффективность и состояние функции гипофиза.

Возможные риски и как их контролируют

Несмотря на то что транссфеноидальная хирургия является малотравматичной и безопасной, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Опытная хирургическая бригада и современное оборудование позволяют свести эти риски к минимуму, а при их возникновении — своевременно принять меры.

К наиболее частым, но контролируемым осложнениям относятся:

• Нарушение водно-солевого обмена (несахарный диабет). Проявляется сильной жаждой и обильным мочеиспусканием. Чаще всего носит временный характер и легко корректируется препаратами.
• Утечка спинномозговой жидкости (ликворея). Возникает, если герметизация дна турецкого седла оказывается недостаточной. В большинстве случаев устраняется консервативно или требует повторного малоинвазивного вмешательства.
• Снижение функции гипофиза (гипопитуитаризм). Иногда после удаления большой опухоли может нарушиться выработка гормонов. Это состояние успешно компенсируется пожизненной заместительной гормональной терапией.
• Носовое кровотечение. Редкое осложнение, которое обычно останавливается консервативными методами.

Выбор клиники и хирурга с большим опытом проведения таких операций является ключевым фактором в профилактике осложнений и достижении наилучшего результата лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия» / Российская ассоциация эндокринологов. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
3. Хирургия опухолей основания черепа / под ред. В.А. Черекаева, А.Н. Коновалова. — М.: Литерра, 2018. — 848 с.
4. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2019. — 1864 p.
5. Melmed S., Auchus R.J., Goldfine A.B., Koenig R.J., Rosen C.J. Williams Textbook of Endocrinology. 14th Edition. — Elsevier, 2020. — 1952 p.
6. Laws E.R., Jr., Jane J.A., Jr. (eds). Transsphenoidal Surgery. — Humana Press, 2012. — 416 p.