Ход операции корпэктомии: пошаговое объяснение всего процесса для пациента

Ход операции корпэктомии представляет собой сложный многоэтапный процесс, направленный на удаление тела позвонка для устранения сдавления спинного мозга или нервных корешков. Понимание каждого шага этого вмешательства помогает снизить тревогу и подготовиться к предстоящему лечению и восстановлению. Это серьезная операция, требующая высокой квалификации хирурга и слаженной работы всей медицинской команды. Далее представлено подробное и последовательное описание всего пути, который проходит пациент, — от подготовки до первых часов после завершения хирургического вмешательства.

Что такое корпэктомия и в каких случаях она необходима

Корпэктомия — это нейрохирургическая операция, в ходе которой производится полное или частичное удаление тела одного или нескольких позвонков. Основная цель этого вмешательства — декомпрессия, то есть освобождение спинного мозга и нервных структур от сдавления. После удаления поврежденного позвонка для восстановления опороспособности и стабильности позвоночника устанавливается специальный имплантат (кейдж) или костный трансплантат, который фиксируется с помощью металлических конструкций.

Необходимость в проведении корпэктомии возникает в ситуациях, когда консервативное лечение неэффективно, а сдавление нервных структур угрожает серьезными неврологическими нарушениями. Вот основные показания к операции:

• Тяжелые травмы позвоночника с разрушением или смещением тела позвонка.
• Опухоли позвоночника (первичные или метастатические), разрушающие костную ткань и сдавливающие спинной мозг.
• Инфекционные процессы (например, остеомиелит, туберкулезный спондилит), которые привели к разрушению позвонка.
• Выраженные дегенеративные изменения, такие как массивные грыжи диска или остеофиты (костные разрастания), которые невозможно удалить менее инвазивным способом.
• Врожденные аномалии строения позвоночника, вызывающие нестабильность и компрессию.

Подготовка к операции: ключевые этапы

Качественная подготовка — залог успешного проведения операции и гладкого послеоперационного периода. Она включает в себя комплекс диагностических и организационных мероприятий, позволяющих оценить общее состояние здоровья пациента, спланировать детали вмешательства и минимизировать риски. Процесс подготовки к корпэктомии всегда индивидуален, но можно выделить несколько общих шагов.

Ниже перечислены основные этапы подготовительного периода:

• Консультация нейрохирурга. На этом этапе врач подробно изучает историю болезни, результаты обследований (МРТ, КТ, рентген), объясняет суть предстоящей операции, ее цели, возможные риски и ожидаемый результат. Это время для того, чтобы задать все волнующие вопросы.
• Комплексное предоперационное обследование. Включает анализы крови и мочи, электрокардиограмму (ЭКГ), рентген легких и консультации узких специалистов (кардиолога, эндокринолога и других при наличии хронических заболеваний). Цель — убедиться, что организм готов к нагрузке, связанной с операцией и наркозом.
• Консультация анестезиолога. Врач-анестезиолог оценивает результаты обследований, расспрашивает о прошлых операциях, аллергиях и принимаемых препаратах. На основе этой информации подбирается наиболее безопасный и эффективный вид общей анестезии (наркоза).
• Коррекция приема лекарств. За несколько дней до операции может потребоваться отмена или замена препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин, антикоагулянты). Все изменения в схеме приема медикаментов проводятся строго под контролем врача.
• Подготовка накануне операции. Обычно рекомендуется легкий ужин, а с полуночи перед операцией — полный отказ от еды и питья. Это стандартное требование для безопасного проведения общей анестезии.

День хирургического вмешательства: от поступления до анестезии

Утро в день операции — волнительное время, однако все действия медицинского персонала четко регламентированы и направлены на обеспечение вашей безопасности и комфорта. После поступления в стационар или утром в день операции вас разместят в палате. Медицинская сестра проведет необходимые подготовительные процедуры, например, установит периферический венозный катетер для введения лекарств. Вас могут попросить надеть специальную операционную одежду.

Перед транспортировкой в операционную с вами еще раз побеседует хирург и анестезиолог для финального подтверждения плана действий. Может быть выполнена премедикация — введение успокоительных препаратов, которые помогают снизить тревожность. В операционной вас переложат на специальный стол и подключат к мониторам для контроля жизненно важных функций: артериального давления, частоты сердечных сокращений, уровня кислорода в крови. Анестезия начинается с введения препаратов через венозный катетер. Вы уснете глубоким, контролируемым сном, не будете чувствовать боли или осознавать происходящее во время всей операции.

Основные этапы самой операции: как проходит корпэктомия

После того как общая анестезия подействовала, хирургическая бригада приступает непосредственно к операции. Ход корпэктомии можно условно разделить на несколько последовательных этапов, каждый из которых имеет свою конкретную цель. Продолжительность вмешательства может варьироваться от 3 до 8 часов и более, в зависимости от сложности случая и объема удаляемых тканей.

Вот ключевые шаги, которые выполняет нейрохирург:

1. Обеспечение хирургического доступа. В зависимости от расположения пораженного позвонка и анатомических особенностей, хирург выбирает один из доступов: передний (через разрез на шее или животе), задний (через разрез на спине) или боковой. Мышцы и ткани аккуратно раздвигаются, чтобы обнажить нужный отдел позвоночника.
2. Удаление тела позвонка. С помощью микрохирургических инструментов хирург удаляет тело поврежденного позвонка и, при необходимости, смежные межпозвонковые диски. Все манипуляции проводятся с особой осторожностью под контролем операционного микроскопа или рентгеновской установки, чтобы не повредить спинной мозг и нервные корешки. Этот этап и является декомпрессией.
3. Реконструкция позвоночного столба. На место удаленного позвонка устанавливается имплантат. Чаще всего это специальная раздвижная конструкция (кейдж), изготовленная из титана или биосовместимого полимера. Кейдж заполняется костной крошкой или специальным материалом для стимуляции формирования костного блока (спондилодеза).
4. Стабилизация. Для надежной фиксации и обеспечения стабильности позвоночника реконструированный сегмент дополнительно укрепляется металлической системой, состоящей из пластин и винтов. Эта конструкция берет на себя нагрузку, пока не произойдет полное сращение костей.
5. Завершение операции. Хирург проверяет гемостаз (остановку кровотечения), устанавливает дренаж для оттока жидкости из раны (при необходимости), после чего рана послойно ушивается. На кожу накладываются швы или скобы.

Сравнение хирургических доступов при корпэктомии

Выбор хирургического доступа является одним из важнейших решений при планировании корпэктомии. Он зависит от множества факторов: отдела позвоночника (шейный, грудной, поясничный), характера патологии, анатомии пациента и предпочтений хирурга. Каждый доступ имеет свои преимущества и недостатки.

В таблице ниже представлено сравнение наиболее распространенных доступов.

Первые часы после операции: палата пробуждения и контроль состояния

Сразу после завершения корпэктомии пациента переводят в палату пробуждения или отделение интенсивной терапии. Здесь он находится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала до полной стабилизации состояния. Этот период критически важен для раннего выявления и предотвращения возможных осложнений.

В первые часы и сутки после вмешательства проводятся следующие мероприятия:

• Непрерывный мониторинг. Постоянно отслеживаются показатели артериального давления, пульса, дыхания и насыщения крови кислородом.
• Оценка неврологического статуса. Врач или медсестра регулярно проверяют движения в руках и ногах, чувствительность и другие рефлексы, чтобы убедиться в отсутствии ухудшений.
• Адекватное обезболивание. Болевой синдром после такой объемной операции является ожидаемым. Для его контроля используются современные протоколы обезболивания, включая внутривенное введение анальгетиков или эпидуральную анестезию. Важно не терпеть боль, а своевременно сообщать о ней персоналу.
• Профилактика осложнений. Проводятся мероприятия по предупреждению тромбоза (эластичные чулки, специальные аппараты для компрессии ног), а также дыхательная гимнастика для профилактики застойных явлений в легких.

Как только состояние стабилизируется, пациента переводят в обычную палату нейрохирургического отделения для дальнейшего лечения и начала ранней реабилитации.

Возможные риски и как их минимизируют

Корпэктомия, как и любое серьезное хирургическое вмешательство, сопряжена с определенными рисками. Однако современная нейрохирургия достигла высокого уровня развития, что позволяет значительно снизить вероятность осложнений. Команда специалистов делает все возможное для обеспечения максимальной безопасности на каждом этапе лечения.

К потенциальным рискам относятся:

• Инфекционные осложнения. Для профилактики применяются антибиотики до, во время и после операции, а также строжайшее соблюдение правил асептики.
• Кровотечение. Тщательный гемостаз во время операции и использование современных коагулирующих средств минимизируют кровопотерю.
• Повреждение нервных структур. Использование интраоперационного нейромониторинга и микрохирургической техники позволяет отслеживать функцию спинного мозга и нервов в реальном времени, снижая риск их повреждения.
• Нестабильность или смещение имплантата. Применение качественных и надежных систем фиксации, а также соблюдение пациентом всех рекомендаций в послеоперационном периоде сводит этот риск к минимуму.
• Тромбоз глубоких вен. Ранняя активизация пациента, ношение компрессионного трикотажа и применение антикоагулянтов являются эффективными мерами профилактики.

Важно понимать, что решение о проведении корпэктомии принимается только тогда, когда потенциальная польза от операции значительно превышает возможные риски, а бездействие может привести к необратимой потере функций.

Список литературы

1. Крылов В.В. (ред.) Нейрохирургия. Практическое руководство. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2020. — 1072 с.
2. Проценко Д.Н., Гельфанд Б.Р. (ред.) Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2022. — Т. 1. — 1152 с.
3. Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника. — 2021.
4. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. — 9th ed. — Thieme, 2019. — 1888 p.
5. Benzel E.C. Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management. — 4th ed. — Elsevier, 2017. — 2160 p.
6. Heary R.F., Albert T.J. (eds.) Spinal Deformities: The Essentials. — 2nd ed. — Thieme, 2014. — 440 p.