Радиохирургия (Гамма-нож) при краниофарингиоме как альтернатива операции

Радиохирургия на установке «Гамма-нож» при краниофарингиоме представляет собой современный и высокоточный метод лечения, который позволяет воздействовать на опухоль без разрезов и трепанации черепа. Диагноз «краниофарингиома» — доброкачественная опухоль, расположенная вблизи критически важных структур головного мозга, таких как гипофиз, гипоталамус и зрительные нервы, — может вызывать серьезное беспокойство. Традиционно основным методом лечения было хирургическое удаление. Однако из-за сложной локализации опухоли полное ее иссечение не всегда возможно и сопряжено с рисками. В таких ситуациях стереотаксическая радиохирургия становится эффективной альтернативой или дополнением к операции, направленной на контроль роста новообразования и сохранение качества жизни пациента.

Что такое радиохирургия и как работает Гамма-нож

Стереотаксическая радиохирургия — это неинвазивный метод лечения, который использует множество сфокусированных пучков ионизирующего излучения для разрушения клеток опухоли. Важно понимать, что, несмотря на название, «Гамма-нож» не является хирургическим инструментом в привычном смысле. Он не делает разрезов. Принцип его работы можно сравнить с увеличительным стеклом, которое собирает солнечные лучи в одну точку. Каждый отдельный луч слаб и не повреждает здоровые ткани на своем пути. Однако в точке, где все лучи пересекаются (внутри опухоли), их суммарная энергия становится достаточно мощной, чтобы повредить ДНК опухолевых клеток. Это останавливает их рост и со временем приводит к уменьшению или стабилизации размеров краниофарингиомы.

Показания к применению Гамма-ножа при краниофарингиоме

Решение о применении радиохирургического метода принимается командой специалистов (нейрохирург, радиолог, онколог) индивидуально для каждого пациента. Гамма-нож наиболее эффективен в определенных клинических ситуациях.

Вот основные показания для проведения радиохирургии при краниофарингиоме:

• Остаточная опухоль после операции. Если во время хирургического вмешательства не удалось полностью удалить краниофарингиому из-за ее прорастания в жизненно важные структуры, радиохирургия позволяет безопасно воздействовать на оставшиеся фрагменты.
• Рецидив опухоли. При повторном росте краниофарингиомы после ранее проведенного лечения Гамма-нож является методом выбора, особенно если повторная операция сопряжена с высокими рисками.
• Небольшие размеры новообразования. Для небольших, четко очерченных опухолей (обычно до 3 см в диаметре) радиохирургия может рассматриваться как первичный метод лечения, позволяющий избежать рисков открытой операции.
• Противопоказания к хирургическому вмешательству. У пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, для которых общая анестезия и открытая операция представляют высокий риск, Гамма-нож может быть единственной возможной лечебной опцией.

Ключевые преимущества радиохирургии перед хирургическим вмешательством

Выбор между радиохирургией и традиционной операцией зависит от множества факторов, но метод Гамма-ножа обладает рядом неоспоримых преимуществ. Для наглядности сравним эти два подхода в таблице.

Как проходит процедура лечения на установке «Гамма-нож»: этапы

Пациентов часто волнует, что именно происходит во время лечения. Весь процесс тщательно спланирован и состоит из нескольких последовательных этапов, которые занимают один день.

• Фиксация стереотаксической рамы. Утром в день процедуры на голову пациента под местной анестезией устанавливается специальная легкая рама. Она необходима для полной неподвижности головы и создания точной системы координат для наведения лучей. Установка рамы может вызывать ощущение давления, но не сильную боль.
• Диагностическая визуализация. С установленной рамой пациент проходит магнитно-резонансную томографию (МРТ) и/или компьютерную томографию (КТ). Полученные снимки позволяют с высочайшей точностью определить контуры краниофарингиомы и ее соотношение с окружающими структурами.
• Планирование лечения. Это самый длительный этап, который занимает несколько часов. Пациент в это время отдыхает в палате. Команда врачей (нейрохирург, медицинский физик, радиолог) использует специальную компьютерную программу для создания трехмерной модели опухоли и расчета плана облучения: определяют дозу, количество и направление пучков излучения. План создается таким образом, чтобы максимальная доза пришлась точно на опухоль, а окружающие ткани получили минимальное облучение.
• Сеанс лечения. Пациента размещают на кушетке аппарата «Гамма-нож». Голова с рамой фиксируется в специальном шлеме внутри установки. Сама процедура облучения абсолютно безболезненна и бесшумна. Пациент находится в сознании и может слушать музыку или общаться с врачом по двусторонней связи. Длительность сеанса зависит от сложности плана и может варьироваться от 30 минут до нескольких часов.
• Завершение процедуры. Сразу после окончания сеанса стереотаксическую раму снимают, а на места ее крепления накладывают небольшие повязки. Пациент обычно может вернуться в палату и через несколько часов или на следующий день быть выписан домой.

Эффективность и возможные результаты лечения краниофарингиомы

Целью радиохирургии при краниофарингиоме является не немедленное удаление опухоли, а прекращение ее роста. Важно понимать, что эффект от радиохирургического лечения развивается постепенно. После облучения клетки опухоли теряют способность к делению. В течение нескольких месяцев и даже лет новообразование может медленно уменьшаться в размерах или оставаться стабильным, что считается успешным результатом. Главная задача — взять рост опухоли под контроль и предотвратить ее давление на окружающие структуры мозга. По данным многочисленных исследований, контроль над ростом краниофарингиомы после применения Гамма-ножа достигается в 80–95 % случаев в течение 5–10 лет наблюдения.

Противопоказания и потенциальные риски радиохирургического метода

Несмотря на высокую безопасность, стереотаксическая радиохирургия, как и любой метод лечения, имеет свои ограничения и риски. Абсолютным противопоказанием является слишком большой размер опухоли (как правило, более 3–3,5 см в наибольшем измерении), так как облучение такого объема сопряжено с высоким риском побочных эффектов. Также метод не применяется при наличии выраженного отека мозга или гидроцефалии, требующих немедленного хирургического вмешательства.

Возможные побочные эффекты, как правило, редки и зависят от локализации опухоли. К ним могут относиться временный отек окружающих тканей, который купируется медикаментозно, а также изменения в работе гипофиза (гормональные нарушения), что требует последующего наблюдения у эндокринолога. Риск повреждения зрительных нервов при современном планировании минимален, но существует, и он тщательно оценивается врачами на этапе подготовки к лечению.

Жизнь после лечения: реабилитация и наблюдение

Одно из главных преимуществ радиохирургии — отсутствие необходимости в длительной реабилитации. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной деятельности уже через 1–2 дня после процедуры. Однако лечение на этом не заканчивается. Крайне важно проходить регулярное наблюдение. Оно включает в себя периодические контрольные МРТ-исследования (обычно через 6 месяцев, а затем ежегодно) для оценки размеров опухоли и консультации нейрохирурга и эндокринолога для контроля гормонального фона. Такой подход позволяет своевременно отреагировать на любые изменения и обеспечивает долгосрочное благополучие пациента.

Список литературы

1. Краниофарингиомы : клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России. — М., 2020.
2. Коновалов А. Н., Потапов А. А., Лошаков В. А. и др. Руководство по нейроонкологии. — М. : Издательство «АБВ-пресс», 2018. — 448 с.
3. Голанов А. В., Коновалов А. Н., Корниенко В. Н. и др. Стереотаксическая радиохирургия в лечении внутричерепных опухолей и сосудистых мальформаций // Вопросы нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. — 2005. — № 2. — С. 3–11.
4. Lunsford L. D., Sheehan J. P. Intracranial Stereotactic Radiosurgery. — Thieme, 2019. — 432 p.
5. Müller H. L. Craniopharyngioma // Endocrine Reviews. — 2014. — Vol. 35, № 3. — P. 513–543.
6. Kano H., Sheehan J. P., Firlik K. S., Lunsford L. D. The results of stereotactic radiosurgery for pediatric craniopharyngiomas // Journal of Neurosurgery: Pediatrics. — 2008. — Vol. 2, № 2. — P. 94–99.