Как проходит операция лобэктомия: пошаговое описание хирургического этапа

Лобэктомия головного мозга — это нейрохирургическая операция, в ходе которой производится удаление одной из долей (лат. lobus) головного мозга. Такое вмешательство является сложной и высокоточной процедурой, которая проводится по строгим показаниям, например, при лечении фармакорезистентной эпилепсии, удалении опухолей или устранении последствий тяжелых черепно-мозговых травм. Понимание того, как проходит операция лобэктомия, помогает снизить уровень тревоги и сформировать реалистичные ожидания от лечения. Процесс состоит из нескольких ключевых этапов, каждый из которых выполняется с максимальной точностью для обеспечения безопасности пациента.

Подготовка пациента в операционной и введение в наркоз

Хирургический этап начинается с момента поступления пациента в операционную. Все действия здесь направлены на обеспечение полной безопасности, безболезненности и стабильности состояния организма во время вмешательства. Пациент находится под общим наркозом, то есть в состоянии глубокого медикаментозного сна, и не испытывает никаких ощущений.

Процесс подготовки в операционной включает:

• Положение на операционном столе. Пациента укладывают в определенное положение, которое обеспечивает хирургу оптимальный доступ к нужной области головы.
• Фиксация головы. Для обеспечения полной неподвижности во время операции используется специальная система жесткой фиксации — скоба Мейфилда (краниальный фиксатор). Это устройство надежно закрепляет голову, исключая малейшие смещения, что критически важно для точности действий нейрохирурга.
• Подготовка операционного поля. Волосы в зоне предполагаемого разреза сбриваются, а кожа многократно обрабатывается антисептическими растворами для предотвращения инфекции.
• Анестезиологическое обеспечение. На протяжении всей операции врач-анестезиолог-реаниматолог непрерывно контролирует жизненно важные функции: дыхание, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода в крови. Это позволяет немедленно реагировать на любые изменения в состоянии пациента.

Хирургический доступ: от разреза кожи до вскрытия твердой мозговой оболочки

После полного введения в наркоз и завершения подготовительных мероприятий начинается этап создания доступа к головному мозгу. Этот процесс требует ювелирной точности и проходит в несколько шагов. Основная цель — аккуратно достичь нужной доли мозга, минимально травмируя окружающие ткани.

Этапы создания хирургического доступа:

1. Разрез кожи и мягких тканей. Нейрохирург выполняет разрез кожи и подлежащих тканей по заранее спланированной линии. Форма и расположение разреза зависят от того, какая доля мозга будет оперироваться.
2. Трепанация черепа (краниотомия). С помощью специального инструмента, краниотома, в кости черепа выпиливается фрагмент, который называется костным лоскутом. Этот лоскут не выбрасывается, а на время операции сохраняется в стерильных условиях. Почему это важно? Потому что по окончании основного этапа операции его установят на прежнее место для восстановления целостности черепа.
3. Вскрытие твердой мозговой оболочки. Под костью находится твердая мозговая оболочка (лат. dura mater) — плотная соединительнотканная мембрана, которая защищает головной мозг. Хирург аккуратно вскрывает ее, открывая доступ непосредственно к поверхности мозга.

Каждый из этих шагов выполняется с использованием микрохирургической техники и оптического увеличения, что позволяет действовать с высочайшей аккуратностью.

Основной этап: идентификация и удаление доли головного мозга

Это центральная и наиболее ответственная часть лобэктомии. Задача хирурга — точно определить границы удаляемой доли и отделить ее от здоровых тканей, сохранив при этом критически важные функциональные зоны мозга и кровеносные сосуды. Для этого используются передовые технологии.

Для точной навигации и безопасности во время резекции применяются:

• Нейронавигация. Это система, которую можно сравнить с высокоточным GPS для хирурга. Она сопоставляет данные предоперационных снимков (МРТ, КТ) с реальным положением головы пациента на операционном столе, позволяя хирургу в режиме реального времени видеть на мониторе свое местоположение относительно структур мозга с миллиметровой точностью.
• Интраоперационный нейромониторинг. Во время операции проводится электрокортикография или стимуляционное картирование коры. Специальные датчики регистрируют электрическую активность мозга, а стимуляция определенных участков помогает точно определить зоны, отвечающие за речь, движение и другие важные функции. Это позволяет обойти их и избежать неврологического дефицита после операции.
• Микрохирургическая техника. Удаление доли мозга выполняется под многократным увеличением операционного микроскопа. Хирург аккуратно отделяет патологически измененную ткань, коагулируя (прижигая) мелкие кровеносные сосуды для предотвращения кровотечения.

Резекция (удаление) проводится в пределах анатомических границ доли или в границах патологического очага, выявленного до операции. Цель — полное удаление патологического субстрата при максимальном сохранении здоровой мозговой ткани.

Завершение операции: гемостаз и послойное ушивание раны

После удаления доли головного мозга наступает не менее важный заключительный этап. Его основная задача — убедиться в отсутствии кровотечения и герметично восстановить все слои тканей, чтобы создать оптимальные условия для заживления.

Процесс завершения лобэктомии выглядит следующим образом:

1. Тщательный гемостаз. Хирург внимательно осматривает операционное поле (ложе удаленной доли) и останавливает даже малейшее кровотечение. Это один из ключевых моментов для предотвращения послеоперационных осложнений, таких как гематомы.
2. Ушивание твердой мозговой оболочки. Вскрытая ранее твердая мозговая оболочка герметично ушивается. Это необходимо для восстановления барьера между мозгом и внешней средой и предотвращения утечки спинномозговой жидкости.
3. Репозиция костного лоскута. Ранее извлеченный фрагмент кости черепа возвращается на свое место и фиксируется с помощью небольших титановых пластин и винтов. Эти элементы абсолютно биосовместимы, не вызывают отторжения и остаются с пациентом на всю жизнь, надежно защищая мозг.
4. Послойное ушивание мягких тканей и кожи. Мышцы, подкожная клетчатка и кожа ушиваются слой за слоем. На кожу накладывается косметический шов или специальные скобы.

В конце на рану накладывается стерильная повязка, и пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии для пробуждения от наркоза и наблюдения в раннем послеоперационном периоде.

Команда специалистов, обеспечивающая безопасность во время лобэктомии

Успех такого сложного вмешательства, как лобэктомия, зависит от слаженной работы целой команды высококвалифицированных специалистов. Каждый член бригады выполняет свою уникальную и незаменимую роль, обеспечивая максимальную безопасность на всех этапах операции.

Ниже представлена таблица с основными участниками операционной бригады и их функциями.

Список литературы

1. Гайдар Б. В. Практическая нейрохирургия: руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2002. — 648 с.
2. Крылов В. В. Лекции по нейрохирургии: учебное пособие. — М.: Авторская академия, 2008. — 230 с.
3. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России, Общероссийская общественная организация «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов». — 2022.
4. Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2019. — 1884 p.
5. Winn H. R. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7th Edition. — Elsevier, 2017. — 4064 p.