Альтернативы каллозотомии: другие нейрохирургические методы лечения

Когда медикаментозное лечение не приносит желаемого результата в борьбе с тяжелыми формами эпилепсии, на помощь приходит нейрохирургия. Каллозотомия, операция по рассечению мозолистого тела, является одним из известных паллиативных методов, который помогает предотвратить распространение приступов между полушариями мозга. Однако существуют и другие, зачастую более современные и таргетные альтернативы каллозотомии, направленные не только на облегчение симптомов, но и, в некоторых случаях, на полное излечение. Выбор конкретного метода зависит от типа эпилепсии, расположения очага и индивидуальных особенностей здоровья пациента. Понимание доступных вариантов — первый шаг к принятию взвешенного решения и обретению контроля над заболеванием.

Когда рассматривают хирургическое лечение эпилепсии, кроме каллозотомии

Хирургическое вмешательство становится вариантом выбора при фармакорезистентной эпилепсии. Это состояние, при котором приступы продолжаются, несмотря на адекватное применение двух или более противоэпилептических препаратов в правильных дозировках. Основная цель нейрохирургии — достижение полного контроля над приступами или, как минимум, их значительное урежение и снижение тяжести, что кардинально улучшает качество жизни.

Решение об операции никогда не принимается спонтанно. Ему предшествует комплексное и всестороннее обследование, известное как предхирургическая диагностика. В этот период мультидисциплинарная команда специалистов (невролог-эпилептолог, нейрохирург, нейропсихолог, рентгенолог) тщательно изучает случай, чтобы определить точное расположение эпилептогенной зоны, то есть области мозга, откуда исходят приступы. Только после точной локализации очага и оценки его функциональной значимости можно говорить о выборе наиболее подходящего и безопасного метода хирургического лечения.

Резективная хирургия: удаление источника приступов

Резективные операции являются «золотым стандартом» в хирургии эпилепсии и наиболее частой альтернативой каллозотомии, если очаг приступов четко определен и его можно безопасно удалить. Суть метода заключается в физическом удалении небольшого участка мозговой ткани, который является источником патологической электрической активности.

Почему это эффективно? Устраняя первопричину — эпилептогенную зону — есть высокий шанс на полное прекращение приступов. Это куративный, то есть излечивающий, подход, а не просто паллиативный, как каллозотомия.

Существует несколько видов резективной хирургии:

• Темпоральная лобэктомия (височная лобэктомия): Наиболее распространенный вид операции, поскольку височная доля часто является источником фокальных приступов у взрослых. Хирург удаляет часть височной доли вместе с такими структурами, как гиппокамп и амигдала.
• Экстратемпоральная резекция: Удаление эпилептогенного очага, расположенного в других долях мозга — лобной, теменной или затылочной.
• Лезионектомия: Целенаправленное удаление конкретного структурного образования, вызывающего приступы, например, опухоли, каверномы (сосудистой мальформации) или очага кортикальной дисплазии (нарушения развития коры мозга).

Многих беспокоит мысль об удалении части мозга. Важно понимать, что современные технологии нейронавигации и интраоперационного мониторинга позволяют проводить такие вмешательства с высочайшей точностью, минимизируя риски повреждения функционально значимых зон, отвечающих за речь, движение или зрение.

Методы нейромодуляции: изменение активности мозга без удаления тканей

Нейромодуляция — это группа высокотехнологичных методов, которые не удаляют ткань мозга, а изменяют ее электрическую активность с помощью имплантируемых устройств. Это отличная альтернатива, когда очаг приступов невозможно удалить из-за его расположения в жизненно важной зоне или когда очагов несколько.

Основные виды нейромодуляции:

• Стимуляция блуждающего нерва (СБН, или VNS-терапия): Под кожу в области груди имплантируется небольшое устройство, похожее на кардиостимулятор. От него идет тонкий электрод к блуждающему нерву на шее. Устройство посылает регулярные электрические импульсы, которые по нерву достигают мозга и помогают снизить частоту и интенсивность приступов. Процедура является относительно малотравматичной и обратимой.
• Глубокая стимуляция мозга (ГСМ, или DBS): В определенные глубокие структуры мозга (чаще всего, в таламус) имплантируются тонкие электроды. Они соединяются с нейростимулятором, который также располагается под кожей в области груди. Глубокая стимуляция мозга позволяет модулировать активность нейронных сетей, вовлеченных в генерацию приступов.
• Адаптивная (отзывчивая) нейростимуляция (АНС, или RNS): Это «умная» система. В область эпилептического очага имплантируются электроды, которые постоянно отслеживают электрическую активность мозга. Как только система распознает начало приступа, она посылает короткий электрический импульс, чтобы подавить его до появления симптомов. Нейростимулятор при этом имплантируется в кости черепа.

Преимущество методов нейромодуляции в их обратимости и настраиваемости. Параметры стимуляции можно корректировать без повторных операций, подбирая оптимальный режим для каждого конкретного пациента.

Другие дисконнективные операции: изоляция эпилептического очага

Помимо каллозотомии, существуют и другие операции, направленные не на удаление, а на изоляцию эпилептогенной зоны от остальной части мозга. Их цель — предотвратить распространение приступов.

• Множественные субпиальные трансекции (МСТ): Эта техника применяется, когда эпилептический очаг находится в функционально значимой зоне коры головного мозга (например, в моторной или речевой), и его удаление приведет к недопустимому неврологическому дефициту. В ходе МСТ хирург делает серию небольших несквозных насечек в коре, которые прерывают горизонтальные связи между нейронами (по которым распространяется приступ), но сохраняют вертикальные, отвечающие за функцию данной области.
• Гемисферэктомия и гемисферотомия: Это одни из самых радикальных операций, которые применяются только в самых тяжелых, катастрофических случаях эпилепсии у детей (например, при синдроме Расмуссена или обширных пороках развития одного полушария). Суть заключается в функциональном или анатомическом отключении целого полушария мозга, которое является источником непрекращающихся приступов. Несмотря на радикальность, мозг ребенка обладает высокой пластичностью, и со временем функции удаленного или отключенного полушария могут в значительной степени компенсироваться здоровой половиной.

Сравнительная таблица методов нейрохирургического лечения эпилепсии

Для наглядности и лучшего понимания различий между основными альтернативами каллозотомии, ниже представлена сводная таблица.

Как происходит выбор подходящего метода лечения

Выбор оптимальной хирургической тактики — это всегда индивидуальное и коллегиальное решение. Не существует одного метода, который подходил бы всем. Решение принимается мультидисциплинарной командой на основании данных комплексного обследования.

Ключевые факторы, влияющие на выбор:

• Тип приступов и синдром эпилепсии.
• Результаты диагностики: данные видео-ЭЭГ-мониторинга, магнитно-резонансной томографии (МРТ) высокого разрешения, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и других методов, которые помогают точно определить локализацию очага.
• Расположение очага: находится ли он в функционально значимой зоне, доступен ли для удаления.
• Возраст и общее состояние здоровья пациента.
• Ожидания пациента и его семьи.

Путь к хирургическому лечению эпилепсии требует терпения и тесного сотрудничества с лечащей командой. Современная нейрохирургия предлагает множество эффективных альтернатив каллозотомии, способных не просто облегчить течение болезни, но и во многих случаях вернуть человека к полноценной жизни без приступов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Неврология. Национальное руководство. В 2 т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Хирургия эпилепсии / под ред. В. В. Крылова. — М.: Издательство АБВ-пресс, 2019. — 456 с.
4. Youmans and Winn Neurological Surgery / ed. by H. Richard Winn. 8th ed. — Elsevier, 2022.
5. Engel J. Jr. Surgery for seizures // The New England Journal of Medicine. — 1996. — Vol. 334(10). — P. 647–652.
6. Wiebe S., Blume W. T., Girvin J. P., Eliasziw M. A practice parameter: temporal lobe and localized neocortical resection for epilepsy // Neurology. — 2003. — Vol. 60(4). — P. 538.